1、课题申请号 课题合同号湖 南 省 肿 瘤 医 院青 年 科 研 基 金 课 题 申 请 书（ 合 同 书 ）上册课题名称:申请科室:课题负责人:联系电话:E-mail:申请日期:计划周期: 年 月至 年 月湖南省肿瘤医院科教部制2011 年一、数据库信息课题名称（25 字内）所属学科 名称课题性质 1基础研究 2应用研究 3新技术推广申请经费 万元 计划周期 年 月至 年 月姓名 性别 民族出生日期 年 月 日 身份证号课题负责人专业技术职务 学位课题组主要研究人员情况（含课题负责人）总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加部门数序号 姓 名 性别 年龄 学位 职称 从事专业 所
2、在科室 项目分工 签 字12345678910课题申请号 课题合同号评审结果 1-批 准 列 入 计划2-批 准 列 入 计 划 ,但 科 研 方 案 需 做 修 改 3-不 批 准 列 入 计 划批 准 资 助 经 费 万元 偿还经费 万元 二、内容提要(简要叙述课题的研究目的、主要内容及意义)三、申请科室意见(对申请书的真实性及能否提供基本工作条件等签署意见)科室负责人(签字) 申请科室(盖章)年 月 日 四、申请者承诺我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守有关规定，切实保证研究工作时间，按 计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。申请者（签字）：年 月 日
3、五、专家评审意见专家组负责人（签名）：年 月 日六、湖南省肿瘤医院意见主管领导（签章） （公章）年 月 日 七、合同条款订立合同单位：湖南省肿瘤医院（甲方）课题承担科室（乙方）为了保证医学科学研究工作的顺利实施，根据中华人民共和国技术合同法及湖南省医药卫生科学技术研究项目管理办法的有关规定，商定如下共同条款：第一条 本合同一经签定，即具有法律效力。签约各方应履行本合同规定的义务，不得擅自变更或解除合同。任何一方提出变更合同原定内容、指标或解除合同，需与 签定合同各方共同协商，就变更或解除达成书面协议后，方可 执行。三三三 甲方按合同下拨资助经费，检查课题计划执行情况，监督资助经费的使用。三三三
4、 乙方按合同实施课题计划，并于每年十一月底前填报执行情况报告表一份，向甲方汇报课题执行情况和经费使用情况。第四条 确因客 观原因需要调整研究计划或课题负责人者，乙方必须书面报请甲方审查批准后方可调整。第五条 乙方在撰写本课题研究报告、 发表论文、申 报奖励时，需注明 “湖南省肿瘤医院青年科研基金资助” 字样，重要文件抄报甲方， 课题研究成果的转让须经甲方协商进行。第六条 本课题属无偿资助课题，甲方有 权追回全部 资助经费，并拒绝受理乙方申报的其他课题和成果，扣除或停 拨乙方承担课题的资助经费第七条 本合同一式三份，甲方二份，乙方一份。本合同自甲、乙双方签字、盖章之日起生效。合同签署各方：湖南省
5、肿瘤医院（甲方）（公章）科技主管部门负责人： （签章）年 月 日课题承担单位（乙方）（公章）科室负责人：（签章）课题负责人：（签章） 年 月 日课题申请号 课题合同号湖 南 省 肿 瘤 医 院青 年 科 研 基 金 课 题 申 请 书(合 同 书 )下册课题名称： 申请日期： 年 月 日湖南省肿瘤医院科教部制2011 年（下册中不能出现本课题的负责人及研究成员的姓名及科室）主要研究内容和意义简介（限 500 字）一、立论依据（包括课题的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献）二、研究方案 研 究 目 标 、研 究 内 容 和 拟 解 决 的 关 键 问 题课题的特色与创新之处拟采取的研究方法、技术路线、 实验方案及可行性分析4研究计划进度安排5预期研究成果( 能否形成自有知识产权成果)三、研究基础（下册中不能出现本课题的负责人及研究成员的姓名及科室）申请者与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩2 项目组成员基本情况（职称和学历结构）及与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩已具备实验条件（包括仪器设备和实验动物等），尚缺少的实验条件和拟解决的途径四、经费预算支 出 科 目 金 额（万元） 计 算 依 据 及 理 由六、课题检索证明：由有关信息检索部门提供。
