1、冯庆明SectionI: Patient-CenteredStandards 患者中心标准IteratiolatieSafetyGoals(IPSG)国际患者安全目标AcstCrndCotinutfCre(AC)医疗护理途径及连续性PatienaFmilyRights(PFR)患者及其家属权益AstofPatien(AO)患者评估Careofaties(C)患者的医疗护理AnsthindSurgicalre(ASC)麻醉及外科医疗护理MedicatioMaemntdUs(M)药品管理和使用PtinFilyEducatio(PFE) 患者及其家属教育Section II: Health Care
2、 Organization Management Standards医疗机构管理标准Quality Improvent ad Patient Safety (QPS)质量改进与患者安全Prevnti and Ctrol f Ifctios (CI)感染预防与控制Gorce, Lership, and Diretin (GLD)政府、领导和向导Facilty Mangmnt Sfty (FMS)设施管理和安全Stf Qulifctios ad Eucation (QE)员工资格与教育Mangemnt f Cmniti d Iformation (MCI)沟通与情报管理国际病人安全目标的进展205
3、 JCI宣告国际病人安全目标6 试点测试JCI PSG 结果没有影响认证207 参加认证的医院要求执行IPSG8 IPSGJCI定版为 标准201 I继续使用InternationalPtientSafetyGoals(IPSG)国际患者安全目标IPSG.1IdentifyPatientsCorectly.2mproveEfcivemunicationIPS.3IthSaftyofHigh-AlerMedicationsG.4EnsureCorec-ie,CrectProcedr, t-PatntSugyIS.5RucehRiskofHealthareAsociatedInftionIPSG.
4、6ucehiskofPatientHarmResultingfromFals InternationalPtientSafetyGoals(IPSG)国际患者安全目标IPSG.1正确辨认患者I.2有效地改进沟通IPS.3改进高敏感性疗程的安全性IG.4保证正确部位，正确做法，正确患者手术IPS.5减少相关医疗风险I.6减少患者摔倒发生伤害的风险目录一、标准及衡量要素二、标准及要素解析三、对于制度、流程、表格一、标准及衡量要素编号GOAL标准 衡量要素1正确确认患者身份。医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。 1.使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。2在给药、输血或血制
5、品前要确认患者身份。3.在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。4进行治疗和检查前要确认患者身份。5.制度和程序在医院所有场所得到执行。2改善医务人员之间的有效交流。医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。 1接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。2.向指令发出者复读完整的口头电话医嘱或检验结果。3指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。4。确保制度和程序在全院得到一致地执行。3改进高危性药物使用安全。 医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。 1.制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。2执行制度程序。3.除非临床上需要，否则高浓度电解质不
6、能存在病房中。当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。4.允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。4确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。1医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。2.医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。3.手术小组在手术前实施并记录“Time-Out”程序。4建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/
7、手术，如内科、牙科等。5降低医疗相关感染的风险。 医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。1.医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。2医院实施有效的手卫生程序。3.制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。6降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。医院采取措施，降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险。 医院在患者入院时评估跌倒/坠床的风险，并在病情改变、用药时再次进行评估。.对评估发现有跌倒/坠床风险的患者采取措施降低其风险。监测措施有效性，包括成功减少跌倒、坠床或任何非故意的跌倒、坠床后果。4.制度和/或程序应支持继续减少患者在医院坠床、跌倒引发的伤害风险。目录一、标准及衡量要素二、标准及要
8、素解析三、对于制度、流程、表格1准确确认病人身份1两种确认病人的方法，不可用房间、床号2给药、输血或血制品3抽血和采集临床标本4进行治疗和操作前5医院有制度确保所有情况或不同地点对病人的身份确认是相同的。1准确确认病人身份1为什么不可用房间、床号？2不同区域，门诊、住院是否能使用二套不用的识别码？3在为身份不明的昏迷病人进行诊疗时，如何进行身份识别？4进在使用病人名字作为识别码时，应该如何询问？不可以问病人“您是X码？”而要问“您叫什么名字？”理论和实践目的措施:1健全与完善病人身份识别制度；2实施者亲自与病人沟通；3完善关键流程的病人识别措施；4建立用“腕带”作为识别标识制度2 促进有效交流
9、1记录完整口头、电话或检验结果2复读完整口头、电话或检验结果3确认医嘱或检验结果4制度或程序确保口头或电话医嘱准确交流2 促进有效交流1口头、电话医嘱的三个步骤？护士或其他接听口头及电话医嘱、检查报告的人首先要把对方告知的信息记录下来（一定要有书面记录）；然后要大声复述一遍所记录的口头且电话医嘱、检查报告的内容；要得到对方确认所复述的内容无误万可采取行动。2 促进有效交流临床“危机值”报告制度、流程危及到患者安全的异常检查、检验、检查结果(简称危急值)需要及时通知临床医护人员。因此，检验科和其他辅助检查科室要建立检查危急值报告标准及报告规程，在检查过程中一旦发现达到危急标准的检查、检验结果，一
10、定及时、准确、全面、清晰的告知临床医护人员。2 促进有效交流临床“危机值”报告制度、流程2 促进有效交流3电话沟通记录3 促进高危药品的管理1多部门协作制度或程序，高危药物的确认、使用地点、标识及储存方式2高浓度电解质不存放病房，应有制度规定备用部门采取预防措施，防止误用3高危药品明显标识3 促进高危药品的管理医院经常出现的严重药物安全问题是高浓度电解质的误用。所谓高浓度？就是指静脉2mEq/ l 或更高浓度的氯化钾、磷酸钾、高于0.9 %或更高浓度的氯化钠、50%或更高浓度的硫酸镁等。最有效减少高浓度电解质服误用的方法：就是将高浓度电解质从病人医疗护理单元移至药房（ICU、手术室、急诊科等特
11、殊区域必须备有高浓度电解质，需要有政策防止误用）。那些区域需要存放？怎么存放？（肝素封管液过期（4小时）？放入冰箱？）怎么标识？（氯化钾与氯化钠摆放？）防止误用的有效措施理论与实践1警讯事件-门诊药品2新入职员工差错3明显标识制度4外观、读音相似的药物5毒麻药的管理制度4 正确的病人、部位、操作/手术1手术部位标记，病人参与标记2核对表、核对方式，确定手术部位、程序病人，完整的病历资料及设备，并保证正常运转3整个手术团队要在手术、操作前time-out4制度或程序提供相同的流程确保部位、病人、程序正确。手术室以外的医疗或牙科操作也包括在内4 正确的病人、部位、操作/手术1、手术部位标识4 正确的病人、部位、操作/手术2、TIME-OUT理论与实践MRI事件、备皮事件435-6、B超事件交班 部位仪器程序肢体正确 病人5 降低医源性感染的风险1目前公开发表或公认的手卫生指南2实施有效的手卫生程序3制定持续降低医院感染风险的制度或程序5 降低医源性感染的风险理论与实践
