1、进城务工人员解除劳动关系销户提取住房公积金申请表（20180515 版）住房公积金表 115申请人信息栏，由申请人填写姓 名 证件类型 证件号手机号 缴存状态 缴存 封存所在单位名称 单位登记号：联名卡开户银行 联名卡卡号与单位解除劳动关系时间个人信息核查授权、承诺书本人户口为农业户口，并已与单位解除劳动关系。现授权北京住房公积金管理中心（以下简称管理中心）联网北京市有关部门查询我本人相关信息，并将查询结果告知管理中心；查询及核实期限自申请提取之日起至提取款项到账之日止。本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果：1.终止提取行为，并在规定期限
2、内退还所提取金额；2.将违规行为对外公布；3.将违规信息计入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统；4.自违规行为发现之日起三年内不予办理住房公积金提取、不予受理住房公积金贷款申请；5.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。我已认真阅读上述内容，遵守上述承诺。 申请人签字： 年 月 日审核意见，由审核人员填写初审意见对申请人提交的材料初审无误的在内打“”，否则打“”：申请人身份证原件户口本原件或影印件其他(请注明)经审核，符合提取条件的，在内打“”，否则打“”：符合提取条件不符合提取条件（请注明原因）：初审人员签字或名章：初审时间： 年 月 日复审意见对申请人提交的材料复审无误的在内打“”，否则打“”：申请人身份证原件户口本原件或影印件其他(请注明)经审核，符合提取条件的，在内打“”，否则打“”：符合提取条件不符合提取条件（请注明原因）：复审人员签字或名章：复审时间： 年 月 日*填写此表要求字迹清晰、工整、不得涂改。
