1、浏阳市不动产登记申请表 编号收 件日期收件人 单位：平方米 公顷（亩） 、万元土地所有权 国有建设用地使用权 宅基地使用权 集体建设用地使用权 土地承包经营权 林地使用权 海域使用权 无居民海岛使用权 房屋所有权 构筑物所有权 森林、林木所有权 森林、林木使用权 抵押权 地役权 其他 申请登记事由 首次登记（ 总登记 初始登记） 转移登记 变更登记 注销登记 更正登记 异议登记 预告登记 查封登记 其他 登 记 申 请 人权利人姓名（名称）证件类型证件号码联系电话法定代表人或负责人 联系电话代理人姓名 联系电话代理机构名称登 记 申 请 人义务人姓名（名称）证件类型证件号码联系电话法定代表人或
2、负责人 联系电话代理人姓名 联系电话申请人情况代理机构名称坐 落不动产单元号不动产类型 面 积原不动产权证书号 用 途构筑物类型 林 种不动产情况四至墙界权属 东: 南： 西： 北： 建成时间抵押部位 抵押面积被担保债权数额（最高债权数额）债务履行期限（债权确定期间）抵押情况在建建筑物抵押范围需役地坐落地役权情况 需役地不动产单元号登 记 原 因申请证书版式 单一版 集成版 申请分别持证 是 否备注本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。(到窗口受理处签名)申请人（签章）： 申请人（签章）：代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 经办人 日 期 年 月 日
