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随班就读学生基本情况表.doc
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1、随班就读学生基本情况表 填表人(班主任): 姓 名 性 别 出生年月班 级 随 读 认 定 时 间家庭地址 联系电话称 谓 姓 名 文化程度 工 作 单 位 联系电话家庭主要成员检测类型 视残( ) 听残( ) 智残( ) 其他( )检测工具 韦氏智力量表 鉴定结果 IQ-61医学诊断情况 鉴定单位 鉴定时间基 本 情 况分类 现有水平(学年初) 发展水平(学年末)认知水平例:对直观形象的事物认知能力较好,但对抽象,带有逻辑思考的事物认知有障碍,如语言表达例:语言表达简单,对于他人的问题能用简单的字词回答。会使用一此基本的礼貌用语,但不会主动和老师对话,听不懂复杂的语句,理解能力有限。表达时口
2、齿不清。肢体运动例:能进行一些简单的体育运动,在平衡性和协调性方面,上下肢体的协调能力有些欠缺,单脚站立时持续时间较短,且需要用手支撑。生活自理例:生活自理能力尚可,但有丢三落四的坏习惯,且不会整理自己的学习用品,桌柜内常常杂乱。社会交往例:能与同学和谐相处,友爱同学,但喜欢追逐吵闹,对老师有一种亲近感,对陌生人没有必要的警惕感,易随从。兴趣爱好例:喜欢在欢快的音乐中跳舞,爱好者画画。异常行为 例:喜欢撕纸随班就读个性化教学计划(一)学科: 年级: 起讫时间: 2012.9 2013.7 姓 名 性别 出生年月 年 月 日左耳IQ: 61 听力障碍(DB) 右耳左眼残障类别智力()听力( )视
