土木工程学院外出实习申请表姓名 学号 导师 年级 专业 课程 班级 家庭详细地址 本人手机 QQ 号 邮箱 家长手机 1 家长手机 2 申请理由安全责任在外实习期间，保证做到以下几点： 1.保证实习期间遵纪守法，维护学院形象。 2.实习期间，如学校因需要返校，本人保证及时返校。 3.保证实习期间注意人身安全，如出现安全事故，后果自负。 本人郑重承诺：严格遵守以上规定。 本人签字：年 月 日 家长意见 签字：年 月 日指导教师意见 签字： 年 月 日班主任意见 签字：年 月 日辅导员意见 签字：年 月 日学工办意见 签字：年 月 日教务办意见 签字：年 月 日学院意见 签字：年 月 日
