1、第三节 牙 髓,Dental Pulp,牙 髓,概念、分布： 功能 ： 形成牙本质、营养、感觉、防御、修复,Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,牙 髓,一、组织学结构： 细 胞： 纤 维： 神 经： 血 管： 淋巴管： 细胞外基质：,牙 髓,（一）细胞 组织学上分为四层： 成牙本质细胞层 无细胞层(Weil层) 多细胞层 固有牙髓（髓核）,牙髓的细胞,牙 髓,1、成牙本质细胞 细胞呈柱状，核卵圆形，位于基底部，栅栏状排列，顶端有一细长突起伸入牙本质小管。 在整个牙髓中成牙本质细胞形状并不完全一致：冠 部 -高柱状根中部 -立
2、方状 根尖部 -扁平状,牙 髓,电镜下：胞核位于远离突起的基底部，核上方有丰富的细胞器，尤其牙本质形成活跃期。细胞间的连接复合体：桥粒、缝隙连接、紧密连接、中间连接,牙 髓,成牙本质细胞合成和分泌的蛋白质： 主要型胶原 非胶原成分：蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等 此外，对牙本质矿化起重要作用的还有DPP、DSP、decorin、biglycan等,牙 髓,2、成纤维细胞-牙髓细胞 LM：细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，胞浆淡染，均匀 EM：丰富的细胞器-活跃合成胶原的功能，同时能降解细胞外基质 牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。,牙 髓,增龄性变化：细胞数量减少、形态扁平
3、、细胞器减少,合成、分泌功能下降 成纤维细胞作用：创伤修复适当刺激下，成纤维细胞增生分化成新的成纤维细胞或成牙本质细胞,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞 组织细胞：细胞形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。非活动期很难与成纤维细胞相鉴别 。在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显核仁。,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞 未分化的间充质细胞：比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的胞浆突起。在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞,牙 髓,4、树枝状细胞：近年来证实的牙
4、髓中的细胞 分布：整个牙髓，主要在牙髓中央区的血管周围和牙髓外周区如成牙本质细胞周围 形态：3个以上胞质突起 功能：属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分,牙 髓,5、淋巴细胞： T淋巴细胞：CD4、CD8 牙髓内的主要免疫防御细胞 此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞,牙 髓,（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维胶原纤维：型:型-55:45组成，随年龄增长胶原纤维量增加，但比例基本不变嗜银纤维：即网状纤维，构成型胶原蛋白牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束,牙 髓,（三）基质致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状主要成分：蛋白多糖复合物：多糖部分主要为糖胺多糖，发育
5、早期还有丰富的硫酸软骨素A、B和透明质酸糖蛋白：主要为纤维粘连蛋白和细胞外粘连蛋白,牙 髓,（四）血管颌骨的牙槽动脉牙髓动脉牙髓与牙周膜交通：根尖孔副根管侧枝根管,根尖孔,牙 髓,牙 髓 血 管名 称 直径 中膜 外膜(m) (平滑肌) (胶原纤维) 大 动 脉 50-100 1-3层 少量 小 动 脉 20-30 1-2层 与间质融合 末梢动脉 10-15 1层 无 毛细血管 8-10 无 无 大 静 脉 100-150 1-2层 少量 小 静 脉 不完整 无,牙 髓,牙髓的血管,在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛,牙 髓,（五）淋巴管 与血管伴行前牙的淋巴液颏下淋巴结后牙的淋巴液颌下、颈深部淋巴结,牙 髓,（六）神经 在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。 神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。 多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张,牙 髓,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义： 增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多 受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症剧烈疼痛 只有痛觉，不定位 牙髓有修复再生能力，但能力有限,
