1、手术室,内窥镜的使用,课程目的：,通过学习和交流，更好的掌握相关产品的使用和保养方法， 延长其使用寿命，从而降低医院维护成本。,课程内容：,内窥镜系统介绍和注意事项 镜子类常见故障分析及预防措施 器械类常见故障分析及预防措施 手术室常用消毒灭菌方法及注意事项,一、内窥镜系统介绍和注意事项,监视器摄像主机&摄像头冷光源气腹机各种泵电刀手术器械/镜子台车,内窥镜系统介绍和注意事项 基本组成,内窥镜系统介绍和济意事项 监示器,1. 主要分为CRT监示器和液晶监示器LCD2. 工作时一般不需要调节。3.可调节的有: 亮度; 对比度; 色饱和度等。4. 注意选择显示通道。5. 有的监示器接RGB时，从监
2、示器外部无法调节色饱和度，只能进入菜单分别调节RGB的比例。,内窥镜系统介绍和注意事项 摄像系统 1,STORZ常见的摄像主机单晶片 Telecam DX II (旧型号Telecam DX, 摄像头没有变) Telecam SL II (旧型号Telecam SL, 摄像头没有变) 三晶片 Tricam SL II (旧型号Tricam SL, 摄像头没有变) 注意: 旧型号有Tricam DX CCU & head 全数字化 Image 1和Image1 HD摄像头S1/S3, A1/A3可高温高压消毒, 高清H3和H3-Z,内窥镜系统介绍和注意事项 摄像系统 2,注意事项： 1.常规输出
3、连接: DVI（数字信号）, RGB，S-VHS（Y/C），Video。 2.使用前最好先进行白平衡校正和焦距调整。 3.为了延长摄像头的寿命，建议使用无菌套。 4.不能高温高压消毒的摄像头千万不要高温高压。 5.摄像插头表面和主机插座内连接前要先处理干净干燥（图1）。 6.摄像头盘绕存放，直径大于15cm以上，否则可能损坏内部导线（图2）。,图1,图2,直径大于15cm,常见问题分析：1.没有图象接线错误; 接线有断; 监示器通道选择错误; 录像设备没选AV频道;如何判断是监视器的问题还是摄像主机的问题 2.色彩偏差调节白平衡; 调节监视器的色饱和度; 擦干净摄像头连线与摄像主机接头的金属片
4、3.视野模糊镜子/摄像头起雾(镜子可在术前用温水浸泡); 镜子镜体损坏或漏水; 检查接头C-mount; 光纤老化; 光源亮度不够4.图像有雪花或条纹有高频干扰; 摄像头连线损坏; 摄像主机的插口接触不好; 监示器的问题,内窥镜系统介绍和注意事项 摄像系统 3,内窥镜系统介绍和注意事项 氙灯冷光源 1,基本介绍： 1. 手动控制：Xenon Nova (175), Xenon Nova 300 2. 电子控制：Xenon 175, Xenon 300 3. 色温： 6000K 灯泡寿命： 500小时 (从市场上其它公司购买的灯泡不能保证） 灯泡寿命指示灯, 红灯亮时要换灯泡,内窥镜系统介绍和注
5、意事项 氙灯冷光源 2,注意事项：1.氙灯开关的时间间隔要在2030分钟，频繁开关会缩短氙灯的寿命。2.由于摄像主机是可以自动调光的，因此，在满足手术视野的情况下，尽量把光源的亮度调节旋钮调低，这样可以避免光纤过热进而导致损坏光纤和镜子等。3.不要过度弯曲光纤，应盘成大圆圈存放。4.普通光纤可以采用气体、液体浸泡、压力蒸气等方式进行消毒。6.其它品牌导光束连接本机时，要注意其插入光源部的长度 。5.光纤和镜子的匹配问题：光纤（导光束） 镜子 4.85mm 6.512mm 3.03.5mm 3.06.5mm2.02.5mm 0.82.9mm,Reset Button,更换灯泡时在灯泡二端的金属部
6、分均匀涂抹很薄的导热膏 （XENON NOVA型更换灯泡如下图）,氙气灯泡,内窥镜系统介绍和注意事项 氙灯冷光源 3,内窥镜系统介绍和注意事项 卤素冷光源 1,基本介绍： Halogen150 (二种20112120/20112320,灯泡不一样) Halogen250 twin (二种20113020/20113320,灯泡不一样) 3. 色温：3400K 4. 灯泡寿命一般50小时. (市场上一般可以买到灯泡）,内窥镜系统介绍和注意事项 卤素冷光源,注意事项：1.由于卤素灯泡寿命短，最好在使用科室或设备科能够备一些。2.Halogen250 twin 通常在第一次开箱装机时，前面板上起用备
7、用灯的指示红灯会亮，要用光源内的T型工具调回使用主灯。3.Halogen250 twin 换灯泡时,必须先把备用灯座上的灯泡置于主用灯座,这样才可以保证备用灯泡永远是新的。,内窥镜系统介绍和注意事项 气腹机,基本介绍： 1.主要二种: 20L Endoflator; 30L Thermoflator (有加热功能） 2.气瓶压力显示指示灯 (红灯亮时需要更换气瓶) 3.使用中央供气时，要把压力模式调整为低压模式 4.对CO2气体的要求：要用医用CO2气体，纯度99.99%,内窥镜系统介绍和注意事项 气腹机,注意事项：1.可以用橡胶手套模拟腹腔,检测过压保护功能2.关机顺序：先关CO2气瓶，放完
8、气腹机中的余气后，再关气腹机3.预设腹压成人不要超过15mmHg，儿童应该更低4.流量的设置：由小到大5.常见问题：反应腹压上不去 （检查预设的腹压和流量；封帽漏气；器械漏气；气腹机问题；未穿透到腔内）6.开机出现PrErr或FLErr（须送修） 7.冲气时机器内部有”突突”的噪音(CO2气脏所致，暂时仍能继续使用，建议最好送修),内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive II（动力系统）,妇科子宫粉碎系统配置（如图）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive II plus,ENT动力系统配置（如图）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive II/II plus（所配的手柄）,相应的
9、手柄必须选择相应的工作模式P0-P7,参考右图,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive II/II plus,注意事项：1.相应的手柄必须选择相应的工作模式P0-P7，否则会造成机器的损坏2.建议锁定已选的工作模式P0-P7，防止误操作3.禁止浸泡马达和连线(不论是清洗还是消毒)4.可以采用预真空(高温高压)或气体消毒方法5.把马达和连线拆开消毒6.消毒后保持马达和连线各自接触面的干燥7.术后彻底清洗鼻窦镜手柄上吸引通道，否则会造成无法削刨8.术后彻底清洗妇科动力手术器械,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive II/II plus,锁定P0-P7工作模式方法： 1)同时按压”+”键和
10、”-”键,进入service mode 2)按”+”键若干次,直到LED显示出现”P_” 3)按”M”键若干次,直到LED显示出现所需要的模式,如”P0” 4)再同时按压”+”键和”-”键,退出service mode. 此时LED在 所选择的模式前(如P0),会出现一个小圆点,解除P0-P7被锁定模式方法： 1)同时按压”+”键和”-”键,进入service mode 2)按”+”键若干次,直到LED显示出现所锁定的模式,如”P0” 3)按”M”键若干次,直到LED显示出现”P_” 4)再同时按压”+”键和”-”键,退出service mode. 原来LED模式前(如P0)显示的小圆点消失,
11、内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,电源开关，用于设备开关机 柱状显示器，用于指示实际速度或最大速度 七段显示屏，用于指示:最大速度（取决于运行模式）错误代码最大泵出力 七段显示屏，用于指示：预选运行模式（P0-P7）设定泵出力设定速度及当前速度当前使用的电机出力 灌注泵 电机/手柄M
12、2的连接口 电机/手柄M1的连接口 键，用于设定的泵出力,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,启用/禁用泵功能键 放置快速参考指南抽屉 设定相应模式下的最大速度 旋转/震荡指示器 M按钮，用于选定运行模式 标签条 脚踏开关连接口 电位均衡插口 电源熔断器座 电源插口 双踏板脚踏开关 黄色按钮，用于改变旋转方向,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五官科动力系统）,配置运行模式 P0 DRILL（钻）运行模式 P1 DRILLCUT-X 运行模式 P2 SINUS BURR(鼻
13、窦磨）运行模式 P3 SHAVER(刮刀）运行模式 P4 MICRO SHAVER(微型刮刀）运行模式 P5 INTRANASAL DRILL(鼻内钻）运行模式 P6 MICROSAWS(微型锯）运行模式 P7 DERMATOMES(植皮刀）运行模式,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive ECO（五管科动力系统）,注意事项: 1)控制转速,防止发热 2)工作一会儿,停一会儿清洗保养: 1)不能浸泡马达; Intra Handle可以浸泡 2)喷Kavo Spray或WD-40,头朝下,转动马达消毒灭菌: 1)手柄不能浸泡消毒 2)可以环氧乙烷气体熏或预真空消毒（高温高压）,内窥镜系统介绍
14、和注意事项 Unidrive GYN（妇科专用子宫粉碎机）,内窥镜系统介绍和注意事项 Unidrive GYN (RotoCut手柄),内窥镜系统介绍和注意事项 Power Unit S1（关节镜削刨系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Power Shaver SL（关节镜削刨系统）,内窥镜系统介绍和注意事项 Power S1/SL（关节镜削刨系统）,注意事项：1.标准刨削手柄 Standard Shaver handle 2.高速刨削手柄 High speed shaver handle 3.小关节刨削手柄 Small joint shaver handle 4.手术后彻底清洗手柄的吸引通道。
15、5.手柄的消毒:不能用液体浸泡，可以采用预真空或气体消毒方法6.现在用的型号：Power SL（与Power S1大同小异）7.手术中防止削刨刀打到镜子，造成镜子损坏,内窥镜系统介绍和注意事项 高步电刀,注意事项：1.注意电刀连线与电刀及器械的匹配问题2.建议功率或效果按实际需要从低到高调整3.电刀连线和可重复病人负极板建议用气体消毒(ETO)4.不要用浸泡方式消毒电刀连线5.建议易损件（电切环及电刀连线等）最好备一些,二、镜子类常见故障分析及预防措施,镜子类常见故障分析及预防措施 镜子的分类,按工作原理分：光学柱状镜体镜、纤维镜、电子镜按功能分：腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胃肠镜、胆道镜等按形态
16、分：硬镜、软镜,镜子类常见故障分析及预防措施 光学柱状镜体镜成像模糊,故障现象：图像中有尘粒或起雾，成像模糊。 故障原因：镜子密封性不良。 预防措施：建议不要平凡更换消毒灭菌方法；高温高压灭菌后必须自然冷却 ；用戊二醛消毒时间不得超过10小时；不可用超声波清 洗机清洗。,镜子类常见故障分析及预防措施 光学柱状镜体碎裂,故障现象：成像不清楚，或局部不成像，或图像中局部发亮等等。 故障原因：内部柱状镜体碎裂。 预防措施：建议单独存放，避免与其它器械碰撞；必须轻取轻放；不能使用超声波清洗机清洗。,镜子类常见故障分析及预防措施 镜子前端受损,故障现象：镜子前端物镜受损或密封性破坏，成清不清楚。 故障原
17、因：被电刀、射频、动力等辅助治疗设备打伤。 预防措施：使用辅助治设备时，要保证在视野内安全操作。,故障现象：镜子导光性能差，图像显示偏暗（光源和光纤确认正常）。 故障原因：镜子导光束接头内光纤受污。 预防措施：清洗保养时，导光接头处需要拆卸清洗；注意光源亮度调整。,镜子类常见故障分析及预防措施 图像显示效果偏暗,故障现象：镜身变形，无法正常成像。 故障原因：大力弯折或空中掉落所致。 预防措施：术中调整视野角度时需保护好镜子本身，镜子与鞘管连接时 必须对准位置并用卡锁固定，不易过猛。,镜子类常见故障分析及预防措施 镜身受折,镜子类常见故障分析及预防措施 镜子使用保养原则,硬镜的使用保养与消毒灭菌
18、： 1.手术时严禁大力弯折或碰撞,尤其是小于4mm内镜。 2.防止镜子起雾的方法：手术前用温热水浸泡；涂防雾油；术中在肝或肠壁上蹭一下 3.不能使用超声波清洗内窥镜 4.控制高温高压消毒灭菌的时间：134度，5分钟； 121度，20分钟 5.高温高压消毒后，一定要自然冷却。 6.建议不要变换消毒方法 7.可以高温高压灭菌的内镜，会在内镜上标注 Autoclave 8.不可压力高温高压的镜子的最高耐受温度为93OC(老型号),镜子类常见故障分析及预防措施 镜子使用保养原则,软镜与半硬镜的使用保养与消毒灭菌： 1.在将某种器械插入或退出操作器械通道时，内镜必须处于基本平直（无偏转）的位置下。 2.
19、在使用取石篮时，不得通过操作通道将结石取出。 3.每次使用后，对内镜及附件进行浸泡和清洗干净，浸泡温度不要超过40度。并要进行泄漏测试。 4.对器械通道要用注射器反复清洗。 5.推荐采用环氧乙烷气体灭菌法，也可采用戊二醛浸泡灭菌法。不能高温高压消毒。 6.进行浸泡消毒或灭菌后，要用无菌水对内镜进行三次漂洗，每次不少于一分钟。,三、器械类常见故障分析及预防措施,器械类常见故障分析及预防措施 Click Line系列常用器械介绍,特点：(1)可拆分为手柄、外套管和内芯三部分(2)易清洗（外套管上有冲洗孔）(3)可单独配置，降低维护成本,器械类常见故障分析及预防措施 器械内芯,故障现象：钳类张开闭合
20、偏紧 故障原因：关节内残留污迹 预防措施：关节内必须每次清洗干净，可软毛刷清洗,故障现象：剪刀切开组织困难 故障原因：自然老化为多 预防措施：用刀头前三分之一，小切口多次剪；不要用刀锋电凝或电切,器械类常见故障分析及预防措施 电切镜工作手件,故障现象：电切镜电极不通电，切凝无反应 故障原因：工作手件插座内部烧焦损坏，不通路 预防措施：高频电线插入时要干净、干燥，并在使用中尽量保持不积水,器械类常见故障分析及预防措施 穿刺器Trocar,左图中是穿刺器多功能阀可维修更换的配件,穿刺器套管,多功能阀,穿刺器芯,器械类常见故障分析及预防措施 导光束（光纤）,故障现象：导光束导光性差 故障原因：导光束
21、靠近接头处外皮破裂后 导致部份光纤折断。 预防措施：扶镜子时注意其位置，请参考下图,图3（正确）,故障图,图1（不正确）,图2（不正确）,图4（正确）,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,器械专职专用,每一把器械都是根据临床特定需要设计的，都有其独特的专署功能。因此使用时一定要注意其功能，不能混用。例：1.泌尿科输尿管活检钳不能用来取石，异物钳不 能用作碎石。2.腹腔镜的分离钳不能用来当抓钳。3.五官科的粘膜钳不能用来咬骨头。,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,手术中、清洗、消毒时，不要把内镜及器械等交叉或重叠放置，不要依靠在消毒箱的侧壁上，各个器械应单独平稳放置。建
22、议有专门的器械摆放柜，成本低，有效避免了器械因相互挤压而造成的损坏。,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,所有尖锐的穿刺锥、鞘、针类、剪类或有锋的器械（穿刺器等），均须加装保护封帽（到货时都有，注意保存），防止器械本身损伤，也防止损伤其他内镜、器械和清洗人员。,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,用软刷（牙刷）刷洗前端纹路和器械表面,不要使用金属刷；应使用硬度低的流动水对器械进行清洗。,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,1.清洗人员必须戴防水手套，防止被消毒液和器械伤害感染； 2.所有器械必须尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，用刷子仔细刷洗每 一个地方，特别是
23、管腔、关节轴、缝隙等地方； 3.所有器械关节轴、可活动的连接、螺纹、阀门等，清洗完毕后必须 加入润滑油。防止管腔堵死，或关节活动不畅。,器械类常见故障分析及预防措施 器械使用保养原则,清除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。可以用3H2O2浸泡结痂严重的电切器械.清洗槽应为塑料制品，不推荐使用不锈钢槽，防止损伤内镜镜片和器械表面。而且注意清洗槽应无孔洞无泄露，防止小配件丢失。清洗消毒用的液体不能带有酸性或表面活性，否则会腐蚀金属器械。所有器械使用清洗完毕后再用去离子水或不含矿物质的水冲洗，不要使用生理盐水, 然后凉干或用压缩空气吹干,不能残留有水份，特别是孔管内， 否则会造成器械
24、锈蚀和灭菌不彻底。,四、手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,基本概念：消毒:器械单位面积内的无致病细菌,其他菌落不至于引起感染；细菌数目每镜小于8个为低水平消毒,细菌数目每镜小于2个为高水平消毒 灭菌:经处理后,器械所有细菌全被杀死,无论有益菌还是无益菌.,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,相关法规:第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 1. 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 2. 凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 凡进入人体消化道
25、、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,常用的消毒灭菌的方法：1.高温高压/压力蒸气法1)预真空(Pre-Vacuum)/脉动预真空134度，2bar，5分钟（曝气时间）2)下排气/重力法(Gravitation)121度,1bar,一般30-40分钟(STORZ镜子,建议时间20分钟 2.气体1)环氧乙烷(ETO)2)福尔马林/甲醛(国家已经禁止使用)3)低温等离子消毒法（过氧化氢/过氧乙酸）（强生公司/国产） 3.液体浸泡1)戊二醛 （2%浓度）2)其它 (注意腐蚀
26、性),手术室常用消毒灭菌方式及注意事项 常用灭菌方法终合评价,手术室常用消毒灭菌方式及注意事项,消毒和灭菌注意事项： 1.不要超过消毒、灭菌程序所规定的时间。 2.要注意液体消毒的配比浓度（戊二醛为2）。 3.等离子不能对硅胶管进行灭菌。 4.经过压力蒸汽灭菌的内镜和器械，要等其自然冷却后再使用。 5.压力蒸汽灭菌时，器械不得接触消毒容器内壁。 6.没有标有AUTOCLAVE的内镜,不能使用高温高压消毒灭菌。 7.不能高温高压灭菌的器械的最高耐受温度为650C不可高温高压灭菌的硬镜的最高耐受温度为93OC。 8.内镜不可频繁更换灭菌方式进行灭菌，易造成损坏。 9.相对长的曝气时间会对器械产生损伤较大。所以1340C蒸汽灭菌的方法好于1210C蒸汽灭菌,谢谢,
