1、目录摘要 3ABSTRACT 3前言 31资料、方法和结果 32不合理使用抗生素的表现 43. 抗生素滥用的原因 .54控制滥用抗生素的对策 5参考文献 6致谢 7抗生素的应用现状分析摘要目的：了解抗生素用药现状，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：对2012 年 1 4 月医院门诊抗生素销售收入所占药品销售收入的比例，药品品种与抗生素品种比例状况等数据进行统计，进一步进行处方分析, 以反映医院抗生素用药现状并探讨医院如何合理使用抗生素。结果：抗生素用量较大且有滥用现象。结论：不要盲目使用抗生素，否则将造成无法挽回的后果。ABSTRACT关键字：抗生素；合理用药；现状分析前言抗生素是临床上常用
2、药物，是临床治疗的重要手段。正确使用抗生素药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药物不良反应的发生。它既有发挥治疗作用的一面, 也会发生与用药目的无关、不利于病人的毒副反应,。甚至还会导致医源性疾病，引发医院内获得性感染。在综合医院病房内， 如何合理使用抗生素以治疗感染性疾病和对某些疾病以及围手术期给予抗菌药物以预防性用药。使之达到疗效最佳和副作用最小、尤其是减少医院耐药菌株的产生 、减少医院内感染是非常重要的。近年来，抗生素临床应用现状表明，滥用抗生素已成为普遍现象。现就抗生素的应用现状做简单分析。1资料、方法和结果1.1 资料 搜集某医院 2012 年 1-4 月抗生素销售金额
3、数据资料，并对其进行归类、汇总、从而得出结论。1.2 方法 对医院的人使用抗生素的现状处方分析，调查对象是随机抽取的医院 2012年 1-4 月病人 600 例。1.3 结果2012 年，医院抗生素消耗金额占西药消耗总金额的比例居高不下。平均值为 60.2% ；门诊抗生素应用率相当之高。其消耗金额占医院抗生素消耗金额的百分比平均 73.8%, 其数据详见表 1。1.4 处方调查1.4.1 使用率 600 例住院病人中使用抗生素 401 例，使用率为 66. 8%。其中治疗用药 271 例占 67.6%， 预防用药 130 例， 占 32. 4%。全院各科使用率从高至低排序： 儿科 100% ；
4、 外科 88%； 五官科 66% ； 妇产科 52% ；皮肤科 50% ；内科42. 7%； 其它科 34% 。1.4.2 送检率医院外感染 226 例，送检病原体的 56 例，送检率 24. 7%； 医院内感染 72例，送检 25 例，送检率 64%，检出阳性率 68%。1.4.3 抗生素联合应用情况一联用药 292 例，占 72. 8%； 二联用药 93 例占 23. 2% ； 三联用药 16例占 4%。1.4.4 预防用药情况( 1)指征太宽； ( 2)抗生素起点高； ( 3) 手术前后用药时间长；( 4) 用药方法不严谨； ( 5)联合用药种类多，选用合用药物原则掌握不严。表 1 抗生
5、素品种数和消耗金额所占百分比(% )项目 1 月 2 月 3 月 4 月 均值抗生素品种数(含剂型) 167.0 167.0 174 174 169.8西药总品种数(含剂型) 784.0 784.0 810.0 814.0 794.4医院抗生素消耗金额/医院西药消耗金额 64.0 51.2 64.6 61.2 60.2门诊抗生素消耗金额/医院抗生素消耗金额 70.3 74.4 76.5 74.6 73.8门诊抗生素消耗金额/西药消耗金额 45.0 38.1 49.4 45.1 44.4门诊抗生素消耗金额/院门诊总收 39.0 38.3 40.8 38.7 39.22不合理使用抗生素的表现单从抗
6、生素使用率的高低和消耗金额的多少来判断用药是否合理是不太客观的。因为抗生素的使用率与疾病构成比有很大关系。若感染性疾病占的比率大，抗生素用量势必增加。医院抗生素使用率从调查分析显示，高于经济发达国家医院抗生素使用率。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的 10% 左右。而我国最低的医院是占到 30%。基层医院可能高达 90%。抗生素滥用是我们不可回避的问题。抗生素滥用主要体现在一下方面：2.1用药指征掌握不严如儿科感染性病例在病原体检查报告未果之前不管是否细菌感染，抗生素和抗病毒药物一起用。一些手术科室不分手术大小，无菌和非无菌，一些原因不明的发热，都习惯用抗生素保驾。一些科室对医院
7、感染病例能重视病原体的检查，有的送病原体检查却掌握时机不严。2.2繁杂的联合用药联合用药的目的是在于增强疗效、扩大抗菌谱、降低毒副反应和减少耐药性的产生。临床上使用抗生素以经验性用药为主，由于缺乏临床依据带有一定盲目性， 因此疗效不理想。调查表明医院基本是以一联用药为主，在联合用药中没注意到选用协同作用的药物，存在同种药物联合应用的现象，同种药物使用时间过长，引起与抗菌素使用相关的腹泻。如 1 例住院期间发生腹泻病例，联合给药达 4 种：先锋 6，氟哌酸，痢特灵，灭敌灵。一般认为联合用药以二联为好，不超过三联。联合用药的选择应限于原因不明的严重感染，单一药物不能控制的混合感染和单一药物不能控制
8、的严重感染；减少各种药物单独使用的剂量以降低药物毒副作用而采取联合用药；长期用药时为防止细菌耐药性产生而联合用药。在市场经济的今天，医院也注重经济效益，在使用抗生素药物中一概而论的选用高档贵重药物。个别病例是在门诊多次就诊中反复使用了多种中、高档次药物，入院后只好再次选用高档次药物。再选择使用抗生素时应提倡按病情需要升级，而且尽可能单用后考虑连用。按药敏结果选用，按其在病灶的血液浓度和透过血脑屏障的程度选用。作为医务人员，首先应考虑社会效益，群众利益，不应为经济效益失去长远社会效益和群众利益。2.3联合用药搭配不当联合用药、合理搭配，可增强抗生素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则
9、可增加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。2.4给药剂量控制不好用药剂量过小或过大，疗程过短或过长，均为不合理用药的表现。临床部分医师认为给药剂量越大，疗程越长，疗效越好，其结果是增加了不良反应发生的几率，甚至产生严重的二重感染。例如类切口手术预防性应用抗生素最多不超过 48 h，但 2 份病历中一份是用了 12 d，一份是用了 14 d。3. 抗生素滥用的原因滥用现象强烈冲击毁坏着人类基因宝库，并使医药费用暴涨。由于耐药细菌的感染，使患者院内感染发生率增高，住
10、院时间延长，死亡率增高。虽然，近年来农用及兽用抗生素的大量使用也是引发人类病原菌产生耐药性的重要原因，但造成这一现象的主要责任，则是在医疗活动中广泛存在的抗生素的滥用，主要表现在以下方面：3.1使用抗生素的体制不健全合理应用抗生素管理体制不够健全，某些医师掌握抗生素科学知识不够全面，选择药物是治疗的关键。有些医师不考虑患者的病情、年龄、性别等个体状况，也不考虑药物的不良反应，盲目凭经验选择抗生素品种。3.2临床药师指导和参预临床合理用药制度不普及3.3医务人员缺乏职业道德。4控制滥用抗生素的对策4.1 建立用药管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格
11、等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方：患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。患者病情需要使用特殊抗菌药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1 天用量。4.2 进行预防性用药抓好预防性用药是进行抗生素管理的关键，盲目地无指征的预防用药是导致抗生素使用率高的主要原因，预防用药必须目的明确、针对性强选用对人体微生物影响小的
12、窄谱抗菌药物, 针对一种或两种最可能的细菌进行预防用药。围手术期的预防用药必须根据手术部位、可能性致病菌、手术持续时间选用不同的抗菌药物。4.3 应重视病原学诊断和抗生素敏感试验重视病原微生物检测工作, 切实提高病原学诊断水平, 逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法, 并及时报告细菌药敏试验结果, 作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。4.4 提高医务人员的职业道德对医务人员进行医德医风、职业道德观的教育，使之成为高素质医务人员，自觉地执行合理应用抗生素有关规定。通过医学专业再教育，提高医务人员业务素质，摈弃知识匮乏出现的人为因素，这样才能合理应用抗生素
13、。4.5 普通民众也要也要有合理使用抗生素的意识国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，人家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素， 普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应、细菌耐药的不断加剧。参考文献 1 王枢群, 主编. 医院感染学 M . 重庆: 科技文献出版社,1990, 26(3):41-43. 2 魏国义, 苑茂愧, 杨永弘, 等. 北京儿童医院 1996 2001 年抗生素应用情况分析 J . 中国药房, 2003, 14( 4) : 220 3 夏国俊, 抗菌药物临床应用指导原则M .北京: 中国中医药出版社, 2004.9(8):79-81. 4 陈 浩, 主编. 实用医院感染管理手册M .乌鲁木齐: 新疆科技卫生出版社, 19978:355-366. 5 刘明忠, 李玉平.抗生素不合理应用现状分析与对策J.中国现代应用药学,2000,30(6):34.致谢nininihnhsnbfkja
