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类型ALT肝功解读.doc

  • 上传人:11xg27ws
  • 文档编号:5794375
  • 上传时间:2019-03-17
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    ALT肝功解读.doc
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    1、肝 功 能 检 查 :1.谷 丙 转 氨 酶 (ALT), 主 要 分 布 在 肝 脏 , 其 次 是 骨 骼 肌 、 肾 脏 、 心 肌 等 组 织 中 ,ALT 主 要 存 在 于 肝 细 胞 浆 内 , 其 细 胞 内 浓 度 高 于 血 清 中 1000-3000 倍 。 只要 有 1%的 肝 细 胞 坏 死 , 就 可 以 使 血 清 酶 增 高 一 倍 。 因 此 , GPT 被 世 界 卫 生组 织 推 荐 为 肝 功 能 损 害 最 敏 感 的 检 测 指 标 。 但 它 并 不 具 器 官 专 一 性 , 许 多 疾病 都 可 以 引 起 它 的 增 高 。 明 显 升 高

    2、见 于 急 性 病 毒 性 肝 炎 , 中 度 升 高 见 于 慢性 肝 炎 、 肝 硬 化 活 动 期 、 肝 癌 、 肝 脓 肿 , 心 梗 、 心 肌 炎 、 心 衰 等 也 可 轻 度 升高 。 因 此 对 GPT 升 高 的 评 价 应 密 切 结 合 临 床 。 部 分 GPT 升 高 与 脂 肪 肝 、 饮用 酒 精 有 关 。 ALT 10-40u/l2.谷 草 转 氨 酶 ( AST) , 正 常 情 况 下 , 谷 草 转 氨 酶 存 在 于 组 织 细 胞 中 , 其 中 心肌 细 胞 中 含 量 最 高 , 其 次 为 肝 脏 , 血 清 中 含 量 极 少 。 谷 草

    3、 转 氨 酶 主 要 存 在 于肝 细 胞 线 粒 体 内 , 当 肝 脏 发 生 严 重 坏 死 或 破 坏 时 , 才 能 引 起 谷 草 转 氨 酶 在 血清 中 浓 度 会 偏 高 。 谷 草 转 氨 酶 偏 高 5, 肝 炎 患 者 转 氨 酶 数 值 老 是 居 高 不 下 ,反 映 肝 细 胞 炎 症 始 终 未 停 止 , 肝 细 胞 肿 胀 、 坏 死 持 续 存 在 。 测 定 血 清 中 此 酶含 量 可 用 以 协 助 诊 断 疾 病 和 观 察 预 后 。 AST 10-40u/l肝 细 胞 坏 死 时 ALT 和 AST 就 会 升 高 。 其 升 高 的 程 度

    4、与 肝 细 胞 受 损 的 程 度 相 一致 , 因 此 是 目 前 最 常 用 的 肝 功 能 指 标 。 这 两 种 酶 在 肝 细 胞 内 的 分 布 是 不 同 的 。ALT 主 要 分 布 在 肝 细 胞 浆 , AST 主 要 分 布 在 肝 细 胞 浆 和 肝 细 胞 的 线 粒 体 中 。因 此 , 不 同 类 型 的 肝 炎 患 者 的 ALT 和 AST 升 高 的 程 度 及 其 AST/ALT 的 比 值是 不 一 样 的 。 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 和 轻 型 , 虽 有 肝 细 胞 的 损 伤 , 肝 细 胞 的 线粒 体 仍 保 持 完 整 , 故 释

    5、 放 入 血 的 只 有 存 在 于 肝 细 胞 浆 内 的 ALT, 所 以 , 肝功 能 主 要 表 现 为 ALT 的 升 高 , 则 AST/ALT 的 比 值 1。 重 型 肝 炎 和 慢 性 肝 炎的 中 型 和 重 型 , 肝 细 胞 的 线 粒 体 也 遭 到 了 严 重 的 破 坏 , AST 从 线 粒 体 和 胞浆 内 释 出 , 因 而 表 现 出 AST/ALT 1。 肝 硬 化 和 肝 癌 患 者 , 肝 细 胞 的 破 坏 程度 更 加 严 重 , 线 粒 体 也 受 到 了 严 重 的 破 坏 , 因 此 , AST 升 高 明 显 ,AST/ALT 1, 甚

    6、至 2。 酒 精 性 肝 病 的 患 者 , AST 的 活 性 也 常 常 大 于 ALT。但 是 重 型 肝 炎 肝 功 能 衰 竭 由 于 肝 细 胞 大 量 坏 死 , 正 常 肝 细 胞 数 量 少 , 转 氨 酶的 生 成 、 释 放 少 , 而 血 清 胆 红 素 则 显 著 升 高 , 出 现 “胆 -酶 分 离 “的 现 象 , 提示 凶 险 。 。3.碱 性 磷 酸 酶 ( ALP) 是 广 泛 分 布 于 人 体 各 脏 器 器 官 中 , 其 中 以 肝 脏 为 最 多 其 次为 肾 脏 , 骨 骼 、 肠 、 和 胎 盘 等 组 织 ,。 血 清 中 的 ALP 主

    7、要 来 自 肝 脏 和 骨 骼 。 生 长期 儿 童 血 清 内 的 大 多 数 来 自 成 骨 细 胞 和 生 长 中 的 骨 软 骨 细 胞 , 少 量 来 自 肝 。 当 肝脏 受 到 损 伤 或 者 障 碍 时 经 淋 巴 道 和 肝 窦 进 入 血 液 , 同 时 由 于 肝 内 胆 道 胆 汁排 泄 障 碍 , 反 流 入 血 而 引 起 血 清 碱 性 磷 酸 酶 明 显 升 高 。 1 碱 性 磷 酸 酶 偏 高 的 原 因 可 以 分 为 生 理 性 原 因 和 病 理 性 原 因 , 具 体 讨 论 如下 : 1、 生 理 性 原 因 儿 童 骨 骼 发 育 期 、 孕 妇

    8、 、 骨 折 愈 合 期 , 这 些 情 况 下 骨 组织 中 的 碱 性 磷 酸 酶 很 活 跃 , 所 以 检 测 时 值 会 偏 高 。 2、 病 理 性 原 因 当 人 体 患 有 阻 塞 性 黄 疸 、 原 发 性 肝 癌 、 继 发 性 肝 癌 、胆 汁 淤 积 性 肝 炎 等 时 , 肝 细 胞 过 度 制 造 ALP, 经 淋 巴 道 和 肝 窦 进 入 血 液 , 同时 由 于 胆 汁 排 泄 障 碍 , 反 流 入 血 , 引 起 血 清 中 的 碱 性 磷 酸 酶 偏 高 。 3、 骨 骼 有 病 时 , 例 如 佝 偻 病 、 骨 上 肿 瘤 、 软 骨 病 等 。 4

    9、、 其 他 不 是 很 常 见 的 疾 病 , 例 如 肾 病 、 严 重 性 贫 血 、 甲 状 腺 机 能 不 全 、白 血 病 等 2。4. -谷 氨 酰 转 移 酶 ( GGT) 主 要 存 在 肝 细 胞 膜 和 微 粒 体 上 , 参 与 谷 胱 甘 肽 的代 谢 。 肾 脏 、 肝 脏 和 胰 腺 含 量 丰 富 , 但 血 清 中 GGT 主 要 来 自 肝 胆 系 统 。GGT 在 肝 脏 中 广 泛 分 布 于 肝 细 胞 的 毛 细 胆 管 一 侧 和 整 个 胆 管 系 统 , 因 此 当 肝内 合 成 亢 进 或 胆 汁 排 出 受 阻 时 , 血 清 中 GGT 增

    10、 高 。【 参 考 值 】 硝 基 苯 酚 速 率 法 ( 37 ) : 50U/L。临 床 意 义 如 下 :( 1) 胆 道 阻 塞 性 疾 病 : 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 、 硬 化 性 胆 管 炎 等 所 致 的 慢 性胆 汁 淤 积 , 肝 癌 时 由 于 肝 内 阻 塞 , 诱 使 肝 细 胞 产 生 多 量 GGT 同 时 癌 细 胞 也合 成 GGT 均 可 使 GGT 明 显 升 高 , 可 达 参 考 值 上 限 的 10 倍 以 上 。 此 时GGT、 ALP、 5 核 苷 酸 酶 ( 5 NT) 、 亮 氨 酸 氨 基 肽 酶 ( LAP) 及 血 清 胆

    11、红 素呈 平 行 增 加 。 ( 2) 急 、 慢 性 病 毒 性 肝 炎 、 肝 硬 化 : 急 性 肝 炎 时 , GGT 呈 中 等 度 升 高 ;慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 的 非 洁 动 期 , 酶 活 性 正 常 , 若 GGT 持 续 升 高 , 提 示 病 变洁 动 或 病 情 恶 化 。 ( 3) 急 、 慢 性 酒 精 性 肝 炎 、 药 物 性 肝 炎 : GGT 可 呈 明 显 或 中 度 以 上 升高 ( 300 1000U/L) , ALT 和 AST 仅 轻 度 增 高 , 甚 至 正 常 。 酗 酒 者 当 其 戒 酒后 GGT 可 随 之 下 降 。 (

    12、4) 其 他 : 脂 肪 肝 、 胰 腺 炎 、 胰 腺 肿 瘤 、 前 列 腺 肿 瘤 等 GGT 亦 可轻 度 增 高 。 。5.总 胆 红 素 主 要 用 来 诊 断 是 否 有 肝 脏 疾 病 或 胆 道 是 否 发 生 异 常 , 总 胆 红 素 正常 值 在 1.7-17.1 mol/L 之 间 , 17.1-34.2 mol/L 可 视 为 隐 性 黄 疸 ;34.2-170 mol/L 之 间 为 轻 度 黄 疸 ;170-340 mol/L 为 中 度 黄 疸 ;大 于340 mol/L 则 为 重 度 黄 疸 。 血 清 中 的 胆 红 素 大 部 分 来 源 于 衰 老

    13、红 细 胞 被 破坏 后 产 生 出 来 的 血 红 蛋 白 衍 化 而 成 , 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 直 接胆 红 素 , 未 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 间 接 胆 红 素 , 二 者 的 和 就 是 总 胆红 素 。临 床 意 义 : 临 床 上 主 要 用 于 诊 断 肝 脏 疾 病 和 胆 道 梗 阻 , 当 血 清 总 胆 红 素 有 很大 增 高 时 , 人 的 皮 肤 、 眼 睛 巩 膜 、 尿 液 和 血 清 呈 现 黄 色 , 故 称 黄 疸 。 当 肝 脏发 生 炎 症 、 坏 死 、 中 毒 等 损 害 时

    14、均 可 以 引 起 黄 疸 , 胆 道 疾 病 及 溶 血 性 疾 病 也可 以 引 起 黄 疸 。 以 直 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 原 发 性 胆 汁 型 肝 硬 化 、 胆 道 梗阻 等 。 以 间 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 溶 血 性 疾 病 、 新 生 儿 黄 疸 或 者 输 血 错 误等 。 肝 炎 与 肝 硬 化 病 人 的 直 接 胆 红 素 与 间 接 胆 红 素 都 可 以 升 高 。 总 胆 红 素 增高 , 见 于 中 毒 性 或 病 毒 性 肝 炎 、 溶 血 性 黄 疸 、 恶 性 贫 血 、 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿症 。

    15、 红 细 胞 增 多 症 、 新 生 儿 黄 疸 、 内 出 血 、 输 血 后 溶 血 性 黄 疸 、 急 性 黄 色 肝萎 缩 。 先 天 性 胆 红 素 代 谢 异 常 ( Crigler-Najjar 综 合 征 、 Gilbert 综 合 征 、Dubin-Johnson 综 合 征 ) 、 果 糖 不 耐 受 等 , 以 及 摄 入 水 杨 酸 类 、 红 霉 素 、利 福 平 、 孕 激 素 、 安 乃 近 等 药 物 。6. 血 清 白 蛋 白 , 即 Serum albumin, 常 缩 写 为 ALB。 血 清 白 蛋 白 合 成 于 肝 脏 , 是脊 椎 动 物 血 浆

    16、中 含 量 最 丰 富 的 蛋 白 质 。 不 同 来 源 的 血 清 白 蛋 白 的 氨 基 酸 序 列 及其 空 间 结 构 非 常 保 守 , 它 具 有 结 合 和 运 输 内 源 性 与 外 源 性 物 质 , 维 持 血 液 胶体 渗 透 压 , 清 除 自 由 基 , 抑 制 血 小 板 聚 集 和 抗 凝 血 等 生 理 功 能 。 一 般 认 为 血清 白 蛋 白 的 正 常 值 为 40-55g/L, 血 清 球 蛋 白 为 20-30g/L, 血 清 总 蛋 白 的 正常 值 为 60-80g/L, 白 球 比 的 正 常 值 为 1.5-2.5。7.血 清 球 蛋 白

    17、由 人 体 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 合 成 , 球 蛋 白 中 以 r-球 蛋 白 为 主( 占 血 清 蛋 白 9%-18%) , 正 常 人 体 白 蛋 白 /球 蛋 白 ( A/G) 为 1.5-2.5: 1,球 蛋 白 增 高 可 见 于 : 1( 最 主 要 的 ) : 慢 性 炎 症 和 感 染 其 他 : 2: 慢 性 肝 病 : 肝 硬 化 , 慢 性 活 动 性 肝 炎 , 自 身 免 疫 性 肝 炎 , 酒 精 性 肝 炎 3: M 蛋 白 血 症 : 骨 髓 瘤 , 淋 巴 瘤 4: 自 身 免 疫 性 疾 病 : 系 统 性 红 斑 狼 疮 , 风 湿 性 关

    18、 节 炎肾 功 能 检 查 :1.血 尿 素 氮 是 体 内 氨 的 主 要 代 谢 产 物 。 尿 素 氮 主 要 通 过 血 流 经 肾 小 球 滤 过 后随 尿 液 排 出 体 外 。 一 般 正 常 值 为 : 2.9 7. 毫 摩 升 (8.0 20 毫 克 升 )。 临 床 意 义 :增 高 : ( 1) 肾 性 增 高 见 于 急 性 肾 炎 、 慢 性 肾 炎 、 中 毒 性 肾 炎 、 严 重 肾 盂 肾 炎 、肾 结 核 、 肾 血 管 硬 化 症 、 先 天 性 多 囊 肾 和 肾 肿 瘤 等 引 起 的 肾 功 能 障 碍 。 血 尿 素 氮 高 , 尤 其 对 尿 毒

    19、 症 的 诊 断 有 特 殊 价 值 , 其 增 高 程 度 与 病 情 严 重性 成 正 比 , 如 肾 功 能 不 全 氮 质 血 症 期 血 尿 素 氮 超 过 9mmol L, 至 尿 毒 症 期B 血 尿 素 氮 ( BUN) 可 超 过 20mmol L, 有 助 于 病 情 的 估 计 。 ( 2) 肾 前 性 增 高 见 于 充 血 性 心 力 衰 竭 、 重 度 烧 伤 、 休 克 、 消 化 道 大 出血 、 脱 水 、 严 重 感 染 、 糖 尿 病 酸 中 毒 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 、 肝 肾 综 合 征 等 。( 3) 肾 后 性 增 高 见 于 因

    20、 尿 路 梗 阻 增 加 肾 组 织 压 力 , 使 肾 小 球 滤 过 压 降低 时 , 如 前 列 腺 肥 大 、 肿 瘤 压 迫 所 致 的 尿 道 梗 阻 或 两 侧 输 尿 管 结 石 等 。 降 低 : 血 尿 素 氮 低 对 于 临 床 诊 断 意 义 较 小 , 偶 见 于 急 性 肝 萎 缩 、 中 毒 性 肝 炎 、类 脂 质 肾 病 等 。2. 血 肌 酐 , 一 般 认 为 是 内 生 血 肌 酐 , 内 生 肌 酐 是 人 体 肌 肉 代 谢 的 产 物 。 在 肌 肉中 , 肌 酸 主 要 通 过 不 可 逆 的 非 酶 脱 水 反 应 缓 缓 地 形 成 肌 酐

    21、, 再 释 放 到 血 液 中 ,随 尿 排 泄 。 因 此 血 肌 酐 与 体 内 肌 肉 总 量 关 系 密 切 , 不 易 受 饮 食 影 向 。 肌 酐 是 小分 子 物 质 , 可 通 过 肾 球 滤 过 , 在 肾 小 管 内 很 少 吸 收 , 每 日 体 内 产 生 的 肌 酐 , 几 乎全 部 随 尿 排 出 , 一 般 不 受 尿 量 影 响 。 临 床 上 检 测 血 肌 酐 是 常 用 的 了 解 肾 功 能 的 主要 方 法 之 一 。血 肌 酐 正 常 值 各 个 医 院 的 衡 量 标 准 不 一 样 , 一 般 来 说 血 肌 酐 正 常 值 标 准 为 :44

    22、-133umol/L,当 血 肌 酐 超 过 133umol/L 时 意 味 着 肾 脏 出 现 损 伤 , 已 经 肾 功能 不 全 、 肾 衰 竭 。 ( 133umol/L 以 上 为 炎 症 损 伤 期 , 186umol/L 为 肾 功 能 损伤 期 , 451umol/L 为 肾 功 能 衰 竭 期 【 晚 期 为 尿 毒 症 】 )血 肌 酐 高 出 正 常 值 多 数 意 味 肾 脏 受 损 , 血 肌 酐 能 较 准 确 的 反 应 肾 实 质 受 损 的情 况 , 并 非 敏 感 指 标 。 因 为 肾 小 球 滤 过 率 下 降 到 正 常 人 1/3 时 , 血 肌 酐

    23、 才明 显 上 升 。 意 思 就 是 说 , 因 为 人 体 肾 脏 代 谢 能 力 强 , 当 肾 脏 损 伤 较 轻 时 一般 人 不 适 感 觉 不 明 显 , 所 以 很 多 人 当 真 正 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 头 晕 时 , 其 实 肾脏 已 经 损 伤 严 重 , 此 时 血 肌 酐 也 开 始 明 显 上 升 。3.血 B2-微 球 蛋 白 是 体 内 有 核 细 胞 包 括 淋 巴 细 胞 、 血 小 板 、 多 形 核 白 细 胞产 生 的 一 种 小 分 子 球 蛋 白 , 其 广 泛 存 在 于 血 浆 、 尿 、 脑 脊 液 、 唾 液 级 初 乳 中 。

    24、正 常 人 血 中 的 B2-微 球 蛋 白 浓 度 很 低 , 可 自 由 通 过 肾 小 球 , 然 后 在 近 端 小 管内 急 乎 全 部 被 重 吸 收 。 正 常 人 血 清 中 1-2mg/L。临 床 意 义 :( 1) 肾 小 球 滤 过 功 能 受 损 , 潴 留 于 血 中 。 在 评 估 肾 小 球 滤 过 功 能 上 , 血B2-微 球 蛋 白 比 血 肌 酐 更 灵 敏 , 在 内 生 肌 酐 清 除 率 低 于 80ml/min 时即 可 出 现 , 而 此 时 血 肌 酐 浓 度 多 无 改 变 。( 2) IgG 肾 病 、 恶 性 肿 瘤 , 以 及 多 种

    25、炎 性 疾 病 如 肝 炎 、 类 风 湿 关 节 炎 等 可致 其 生 成 增 多 。血 请 脂 质 和 血 清 脂 蛋 白血 清 脂 质 包 括 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 、 磷 脂 和 游 离 脂 肪 酸 等 。1.血 清 总 胆 固 醇 是 是 指 血 液 中 所 有 脂 蛋 白 所 含 胆 固 醇 之 总 和 。 总 胆 固 醇 包 括游 离 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 , 肝 脏 是 合 成 和 贮 存 的 主 要 器 官 1。 胆 固 醇 是 合 成肾 上 腺 皮 质 激 素 、 性 激 素 、 胆 汁 酸 及 维 生 素 D 等 生 理 活 性 物 质 的 重 要 原

    26、 料 ,也 是 构 成 细 胞 膜 的 主 要 成 分 , 其 血 清 浓 度 可 作 为 脂 代 谢 的 指 标 。 指 临 床 上 将血 总 胆 固 醇 增 高 称 为 高 胆 固 醇 血 症 。 目 前 , 我 国 医 学 界 将 血 清 总 胆 固 醇 水 平 大 致 分 为 以 下 三 个 等 级 : 合 适 范围 5.72mmol/L(220mg/dl)。 边 缘 升 高 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl);过 高 值 5.72mmol/L(220mg/dl)。 目 前 的 很 多 临 床 研 究 已 明 确 , 血 清 总 胆 固醇 水 平 增 高 是 导

    27、 致 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 。 血 清 总 胆 固 醇 越 高 , 发 生 动 脉 粥样 硬 化 的 风 险 越 大 , 时 间 也 越 早 。 血 清 总 胆 固 醇 每 降 低 1%, 发 生 冠 心 病 的危 险 性 可 减 少 2%。 但 另 一 方 面 , 血 清 总 胆 固 醇 降 到 多 低 合 适 ? 对 此 , 学 术 界长 期 存 在 争 论 。 有 人 认 为 血 清 总 胆 固 醇 过 低 可 能 引 发 脑 出 血 或 使 癌 症 的 发病 率 增 高 , 特 别 是 对 老 年 人 , 这 一 点 可 能 更 有 意 义 , 但 这 尚 需 大 量

    28、 的 流 行 病学 的 证 据 来 证 实 。 有 一 些 恶 液 质 的 病 人 , 血 清 胆 固 醇 可 降 至 很 低 水 平 , 这其 实 是 重 度 营 养 不 良 的 一 种 表 现 。 目 前 一 般 认 为 , 将 血 清 总 胆 固 醇 保 持 在2.1-5.2mmol/L(90-200mg/dl)范 围 内 可 能 较 为 合 适 。 对 已 有 动 脉 粥 样 硬 化 或冠 心 病 者 , 应 将 胆 固 醇 降 至 180mg/dl 以 下 。2. 甘油三酯(Triglyceride,缩写 TG)是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人体内含量最多的脂类,大部分

    29、组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量,同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成,在脂肪组织中贮存。参考值:0.56-1.70mmol/L。TG 升高:见于冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合症、高脂饮食和阻塞性黄疸等。TG 减低:见于低 B-脂蛋白血症和无 B-脂蛋白血症、严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退症等。血清脂蛋白主要包括乳糜微粒(CM)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。1. 乳糜微粒(CM):主 要 含 有 外 源 性 甘 油 三 酯 , 是 运 输 外 源 性 甘 油 三 酯 及胆

    30、 固 醇 的 主 要 形 式 。 正 常 人 血 浆 中 的 乳 糜 微 粒 空 腹 12 小 时 后 就 被 完 全清 除 , 不 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 主 要 危 险 因 素 , 但 容 易 诱 发 胰 腺 炎 。 由 于CM 在 血 液 中 代 谢 快 , 半 衰 期 短 , 食 物 消 化 需 要 4-6 小 时 , 故 正 常 空 腹12h 后 血 清 中 不 应 含 有 CM。2.高 密 度 脂 蛋 白 ( HDL) : 它 运 载 周 围 组 织 中 的 胆 固 醇 , 再 转 化 为 胆 汁 酸 或 直 接通 过 胆 汁 从 肠 道 排 出 , 动 脉 造 影 证 明

    31、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 含 量 与 动 脉 管 腔 狭 窄 程度 呈 显 著 的 负 相 关 。 所 以 高 密 度 脂 蛋 白 是 一 种 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 血 浆 脂 蛋 白 , 是冠 心 病 的 保 护 因 子 。 俗 称 “血 管 清 道 夫 ”。 近 来 , 众 多 的 科 学 研 究 证 明 , HDL 是一 种 独 特 的 脂 蛋 白 , 具 有 明 确 的 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 ,可 以 将 动 脉 粥 样 硬 化 血管 壁 内 的 胆 固 醇 “吸 出 ”, 并 运 输 到 肝 脏 进 行 代 谢 清 除 。 因 此 , HDL

    32、具 有 “抗 动脉 粥 样 硬 化 性 脂 蛋 白 ”的 美 称 。 高 密 度 脂 蛋 白 主 要 是 由 肝 脏 合 成 。 它 是 由 载 脂 蛋白 、 磷 脂 、 胆 固 醇 和 少 量 脂 肪 酸 组 成 。 高 密 度 脂 蛋 白 颗 粒 小 , 可 以 自 由 进 出 动 脉管 壁 , 可 以 摄 取 血 管 壁 内 膜 底 层 沉 浸 下 来 的 低 密 度 脂 蛋 白 、 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯等 有 害 物 质 , 转 运 到 肝 脏 进 行 分 解 排 泄 。 高 密 度 脂 蛋 白 在 生 理 上 起 着 将 肝外 组 织 的 胆 固 醇 运 送 到 肝 脏 的

    33、 运 载 工 具 的 作 用 。 因 而 可 以 防 止 游 离 胆 固 醇在 肝 外 组 织 细 胞 上 的 沉 积 。 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 对 冠 心 病 的 临 床 诊 断 是 一个 重 要 的 参 考 指 标 。 它 的 降 低 是 临 床 冠 心 病 的 危 险 因 子 之 一 , 并 可 能 促 进 动脉 粥 样 硬 化 的 发 展 。正 常 参 考 值 : 1.16-1.55 mmol/L3. 低密度脂蛋白(LDL)是由极低密度脂蛋白(VLDL)转变而来。主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞,运输到肝脏合成胆酸。每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇,携带胆固醇最多的脂蛋白是 LDL。体内 2/3 的 LDL 是通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织,经代谢而清除的。余下的三分之一是通过一条“清扫者”通路而被清除的,在这一非受体通路中,巨噬细胞与 LDL 结合,吸收 LDL 中的胆固醇,这样胆固醇就留在细胞内,变成“泡沫”细胞。因此,LDL能够进人动脉壁细胞,并带人胆固醇。LDL 水平过高能致动脉粥样硬化,使个体处于易患冠心病的危险。

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