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ALT肝功解读.doc
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1、肝 功 能 检 查 :1.谷 丙 转 氨 酶 (ALT), 主 要 分 布 在 肝 脏 , 其 次 是 骨 骼 肌 、 肾 脏 、 心 肌 等 组 织 中 ,ALT 主 要 存 在 于 肝 细 胞 浆 内 , 其 细 胞 内 浓 度 高 于 血 清 中 1000-3000 倍 。 只要 有 1%的 肝 细 胞 坏 死 , 就 可 以 使 血 清 酶 增 高 一 倍 。 因 此 , GPT 被 世 界 卫 生组 织 推 荐 为 肝 功 能 损 害 最 敏 感 的 检 测 指 标 。 但 它 并 不 具 器 官 专 一 性 , 许 多 疾病 都 可 以 引 起 它 的 增 高 。 明 显 升 高
2、见 于 急 性 病 毒 性 肝 炎 , 中 度 升 高 见 于 慢性 肝 炎 、 肝 硬 化 活 动 期 、 肝 癌 、 肝 脓 肿 , 心 梗 、 心 肌 炎 、 心 衰 等 也 可 轻 度 升高 。 因 此 对 GPT 升 高 的 评 价 应 密 切 结 合 临 床 。 部 分 GPT 升 高 与 脂 肪 肝 、 饮用 酒 精 有 关 。 ALT 10-40u/l2.谷 草 转 氨 酶 ( AST) , 正 常 情 况 下 , 谷 草 转 氨 酶 存 在 于 组 织 细 胞 中 , 其 中 心肌 细 胞 中 含 量 最 高 , 其 次 为 肝 脏 , 血 清 中 含 量 极 少 。 谷 草
3、 转 氨 酶 主 要 存 在 于肝 细 胞 线 粒 体 内 , 当 肝 脏 发 生 严 重 坏 死 或 破 坏 时 , 才 能 引 起 谷 草 转 氨 酶 在 血清 中 浓 度 会 偏 高 。 谷 草 转 氨 酶 偏 高 5, 肝 炎 患 者 转 氨 酶 数 值 老 是 居 高 不 下 ,反 映 肝 细 胞 炎 症 始 终 未 停 止 , 肝 细 胞 肿 胀 、 坏 死 持 续 存 在 。 测 定 血 清 中 此 酶含 量 可 用 以 协 助 诊 断 疾 病 和 观 察 预 后 。 AST 10-40u/l肝 细 胞 坏 死 时 ALT 和 AST 就 会 升 高 。 其 升 高 的 程 度
4、与 肝 细 胞 受 损 的 程 度 相 一致 , 因 此 是 目 前 最 常 用 的 肝 功 能 指 标 。 这 两 种 酶 在 肝 细 胞 内 的 分 布 是 不 同 的 。ALT 主 要 分 布 在 肝 细 胞 浆 , AST 主 要 分 布 在 肝 细 胞 浆 和 肝 细 胞 的 线 粒 体 中 。因 此 , 不 同 类 型 的 肝 炎 患 者 的 ALT 和 AST 升 高 的 程 度 及 其 AST/ALT 的 比 值是 不 一 样 的 。 急 性 肝 炎 和 慢 性 肝 炎 和 轻 型 , 虽 有 肝 细 胞 的 损 伤 , 肝 细 胞 的 线粒 体 仍 保 持 完 整 , 故 释
5、 放 入 血 的 只 有 存 在 于 肝 细 胞 浆 内 的 ALT, 所 以 , 肝功 能 主 要 表 现 为 ALT 的 升 高 , 则 AST/ALT 的 比 值 1。 重 型 肝 炎 和 慢 性 肝 炎的 中 型 和 重 型 , 肝 细 胞 的 线 粒 体 也 遭 到 了 严 重 的 破 坏 , AST 从 线 粒 体 和 胞浆 内 释 出 , 因 而 表 现 出 AST/ALT 1。 肝 硬 化 和 肝 癌 患 者 , 肝 细 胞 的 破 坏 程度 更 加 严 重 , 线 粒 体 也 受 到 了 严 重 的 破 坏 , 因 此 , AST 升 高 明 显 ,AST/ALT 1, 甚
6、至 2。 酒 精 性 肝 病 的 患 者 , AST 的 活 性 也 常 常 大 于 ALT。但 是 重 型 肝 炎 肝 功 能 衰 竭 由 于 肝 细 胞 大 量 坏 死 , 正 常 肝 细 胞 数 量 少 , 转 氨 酶的 生 成 、 释 放 少 , 而 血 清 胆 红 素 则 显 著 升 高 , 出 现 “胆 -酶 分 离 “的 现 象 , 提示 凶 险 。 。3.碱 性 磷 酸 酶 ( ALP) 是 广 泛 分 布 于 人 体 各 脏 器 器 官 中 , 其 中 以 肝 脏 为 最 多 其 次为 肾 脏 , 骨 骼 、 肠 、 和 胎 盘 等 组 织 ,。 血 清 中 的 ALP 主
7、要 来 自 肝 脏 和 骨 骼 。 生 长期 儿 童 血 清 内 的 大 多 数 来 自 成 骨 细 胞 和 生 长 中 的 骨 软 骨 细 胞 , 少 量 来 自 肝 。 当 肝脏 受 到 损 伤 或 者 障 碍 时 经 淋 巴 道 和 肝 窦 进 入 血 液 , 同 时 由 于 肝 内 胆 道 胆 汁排 泄 障 碍 , 反 流 入 血 而 引 起 血 清 碱 性 磷 酸 酶 明 显 升 高 。 1 碱 性 磷 酸 酶 偏 高 的 原 因 可 以 分 为 生 理 性 原 因 和 病 理 性 原 因 , 具 体 讨 论 如下 : 1、 生 理 性 原 因 儿 童 骨 骼 发 育 期 、 孕 妇
8、 、 骨 折 愈 合 期 , 这 些 情 况 下 骨 组织 中 的 碱 性 磷 酸 酶 很 活 跃 , 所 以 检 测 时 值 会 偏 高 。 2、 病 理 性 原 因 当 人 体 患 有 阻 塞 性 黄 疸 、 原 发 性 肝 癌 、 继 发 性 肝 癌 、胆 汁 淤 积 性 肝 炎 等 时 , 肝 细 胞 过 度 制 造 ALP, 经 淋 巴 道 和 肝 窦 进 入 血 液 , 同时 由 于 胆 汁 排 泄 障 碍 , 反 流 入 血 , 引 起 血 清 中 的 碱 性 磷 酸 酶 偏 高 。 3、 骨 骼 有 病 时 , 例 如 佝 偻 病 、 骨 上 肿 瘤 、 软 骨 病 等 。 4
9、、 其 他 不 是 很 常 见 的 疾 病 , 例 如 肾 病 、 严 重 性 贫 血 、 甲 状 腺 机 能 不 全 、白 血 病 等 2。4. -谷 氨 酰 转 移 酶 ( GGT) 主 要 存 在 肝 细 胞 膜 和 微 粒 体 上 , 参 与 谷 胱 甘 肽 的代 谢 。 肾 脏 、 肝 脏 和 胰 腺 含 量 丰 富 , 但 血 清 中 GGT 主 要 来 自 肝 胆 系 统 。GGT 在 肝 脏 中 广 泛 分 布 于 肝 细 胞 的 毛 细 胆 管 一 侧 和 整 个 胆 管 系 统 , 因 此 当 肝内 合 成 亢 进 或 胆 汁 排 出 受 阻 时 , 血 清 中 GGT 增
10、 高 。【 参 考 值 】 硝 基 苯 酚 速 率 法 ( 37 ) : 50U/L。临 床 意 义 如 下 :( 1) 胆 道 阻 塞 性 疾 病 : 原 发 性 胆 汁 性 肝 硬 化 、 硬 化 性 胆 管 炎 等 所 致 的 慢 性胆 汁 淤 积 , 肝 癌 时 由 于 肝 内 阻 塞 , 诱 使 肝 细 胞 产 生 多 量 GGT 同 时 癌 细 胞 也合 成 GGT 均 可 使 GGT 明 显 升 高 , 可 达 参 考 值 上 限 的 10 倍 以 上 。 此 时GGT、 ALP、 5 核 苷 酸 酶 ( 5 NT) 、 亮 氨 酸 氨 基 肽 酶 ( LAP) 及 血 清 胆
11、红 素呈 平 行 增 加 。 ( 2) 急 、 慢 性 病 毒 性 肝 炎 、 肝 硬 化 : 急 性 肝 炎 时 , GGT 呈 中 等 度 升 高 ;慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 的 非 洁 动 期 , 酶 活 性 正 常 , 若 GGT 持 续 升 高 , 提 示 病 变洁 动 或 病 情 恶 化 。 ( 3) 急 、 慢 性 酒 精 性 肝 炎 、 药 物 性 肝 炎 : GGT 可 呈 明 显 或 中 度 以 上 升高 ( 300 1000U/L) , ALT 和 AST 仅 轻 度 增 高 , 甚 至 正 常 。 酗 酒 者 当 其 戒 酒后 GGT 可 随 之 下 降 。 (
12、4) 其 他 : 脂 肪 肝 、 胰 腺 炎 、 胰 腺 肿 瘤 、 前 列 腺 肿 瘤 等 GGT 亦 可轻 度 增 高 。 。5.总 胆 红 素 主 要 用 来 诊 断 是 否 有 肝 脏 疾 病 或 胆 道 是 否 发 生 异 常 , 总 胆 红 素 正常 值 在 1.7-17.1 mol/L 之 间 , 17.1-34.2 mol/L 可 视 为 隐 性 黄 疸 ;34.2-170 mol/L 之 间 为 轻 度 黄 疸 ;170-340 mol/L 为 中 度 黄 疸 ;大 于340 mol/L 则 为 重 度 黄 疸 。 血 清 中 的 胆 红 素 大 部 分 来 源 于 衰 老
13、红 细 胞 被 破坏 后 产 生 出 来 的 血 红 蛋 白 衍 化 而 成 , 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 直 接胆 红 素 , 未 在 肝 内 经 过 葡 萄 糖 醛 酸 化 的 叫 做 间 接 胆 红 素 , 二 者 的 和 就 是 总 胆红 素 。临 床 意 义 : 临 床 上 主 要 用 于 诊 断 肝 脏 疾 病 和 胆 道 梗 阻 , 当 血 清 总 胆 红 素 有 很大 增 高 时 , 人 的 皮 肤 、 眼 睛 巩 膜 、 尿 液 和 血 清 呈 现 黄 色 , 故 称 黄 疸 。 当 肝 脏发 生 炎 症 、 坏 死 、 中 毒 等 损 害 时
14、均 可 以 引 起 黄 疸 , 胆 道 疾 病 及 溶 血 性 疾 病 也可 以 引 起 黄 疸 。 以 直 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 原 发 性 胆 汁 型 肝 硬 化 、 胆 道 梗阻 等 。 以 间 接 胆 红 素 升 高 为 主 常 见 于 溶 血 性 疾 病 、 新 生 儿 黄 疸 或 者 输 血 错 误等 。 肝 炎 与 肝 硬 化 病 人 的 直 接 胆 红 素 与 间 接 胆 红 素 都 可 以 升 高 。 总 胆 红 素 增高 , 见 于 中 毒 性 或 病 毒 性 肝 炎 、 溶 血 性 黄 疸 、 恶 性 贫 血 、 阵 发 性 血 红 蛋 白 尿症 。
15、 红 细 胞 增 多 症 、 新 生 儿 黄 疸 、 内 出 血 、 输 血 后 溶 血 性 黄 疸 、 急 性 黄 色 肝萎 缩 。 先 天 性 胆 红 素 代 谢 异 常 ( Crigler-Najjar 综 合 征 、 Gilbert 综 合 征 、Dubin-Johnson 综 合 征 ) 、 果 糖 不 耐 受 等 , 以 及 摄 入 水 杨 酸 类 、 红 霉 素 、利 福 平 、 孕 激 素 、 安 乃 近 等 药 物 。6. 血 清 白 蛋 白 , 即 Serum albumin, 常 缩 写 为 ALB。 血 清 白 蛋 白 合 成 于 肝 脏 , 是脊 椎 动 物 血 浆
16、中 含 量 最 丰 富 的 蛋 白 质 。 不 同 来 源 的 血 清 白 蛋 白 的 氨 基 酸 序 列 及其 空 间 结 构 非 常 保 守 , 它 具 有 结 合 和 运 输 内 源 性 与 外 源 性 物 质 , 维 持 血 液 胶体 渗 透 压 , 清 除 自 由 基 , 抑 制 血 小 板 聚 集 和 抗 凝 血 等 生 理 功 能 。 一 般 认 为 血清 白 蛋 白 的 正 常 值 为 40-55g/L, 血 清 球 蛋 白 为 20-30g/L, 血 清 总 蛋 白 的 正常 值 为 60-80g/L, 白 球 比 的 正 常 值 为 1.5-2.5。7.血 清 球 蛋 白
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