1、www_ktvdisk_com 国际在线消息：9 月 10 日上午 10 时，国新办举行发布会，请人力资源和社会保障部胡晓义副部长、信长星副部长介绍中国的就业和社会保障体系建设情况，并答记者问。记者: 8月 30 日，国家发改委联合卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等六部委发布关于开展城乡居民大病工作指导意见 ，提出大病保险补偿的实际支付比例不低于 50%。希望您能介绍一下大病保险新规的意义和亮点。第二个问题，大病保险如何处理好它的公益性和盈利性的关系。胡晓义: 谢谢你的问题，也谢谢你对社会保障特别是医疗保险工作的关注。这个问题大概有几个层面：一是在经过多年的努力，特别是党的十六大以来的大力
2、推进，我国全民基本医疗保障体系已经建立起来了。职工的医疗保险在 1998 年就开始进行改革，2003 年开始进行新农合的试点，2007 年开始进行城镇居民医疗保险的试点。在这十年间，我们还建立了城乡的医疗救助制度，到现在为止，基本医疗保障体系已经覆盖了 13 亿以上的人口，这是一个巨大的成就。如果跟十六大以前相比，那时候我们只有职工的医疗保险，而且当时只覆盖了 7 千多万人，而现在覆盖了 13 亿多人，增加了两个量级，从千万级变成亿级、十亿级，这是一个巨大的进步，这是我想说的第一个背景，就是大家都有了最基本的医疗保障。胡晓义: 二是虽然有了这样一个基本的保障制度，但是对有些群体来讲，有些问题还
3、面临着解决上的困难，比如说有少数群体得了大病，花费特别多，虽然基本医保报销了，但是自己负担的部分仍然很多，给家庭生活带来了困难。这个问题在城乡居民的医疗保险领域反映特别突出，是因为职工医保报销比例相对比较高，筹资水平高，职工医保普遍在基本保险基础上，全国普遍都建立了大额医疗费补助的制度，所以可以在基本报销的基础上再有一部分报销，对缓解经济压力是有重要作用的。而居民医保由于筹资水平比较低，所以报销比例也相对比较低。一旦有了花费特别高的大病也会有较高的自付支出，有些甚至形成超过家庭总支出的 50%、60%，我们称为灾难型支出。怎么办？我们解决了全民医保的问题，还要解决这些人的问题，这些人的数量相对
4、比较少，虽然全国只有几百万人会遇到这样的问题，但是对于一个家庭来讲，那就是沉重的压力，甚至是沉重的打击。所以我们高度关注这个问题，认真研究解决这个问题。胡晓义: 三是怎么解决这个问题？我们采取叠加报销或者是叠加支付的制度，就是你们看到的还要至少报 50%。我想把这个说明一下，不是整个花费报销 50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出的部分，只要是合规的支出，再报销至少 50%。不管是城居保还是新农合，在制度范围内的普遍住院报销标准都达到了 70%左右，就是超过 70%以上的部分再至少报 50%合规的支出。这样就可以减轻遇到这种风险家庭的经济负担。胡晓义: 四是这件事是政府主导的社会福
5、利政策和市场运作相结合的管理机制构想。虽然是政府的一项公共政策，但是依托市场资源，请商业保险公司来具体经办。虽然是商业保险公司经办，但不是商业保险，还是政府主导的一项基本公共福利政策，所以资金来源是从城镇居民医疗保险、新农合的结余资金里拨出的。在基本政策制定标准的确认、组织协调方面，政府都要发挥主导作用，而且对这个要实行更加严格的监管。政府的有关机构要跟商业保险机构签订实施协议，按照协议来操作。所以这也是一个大胆的尝试，把公共资源和市场资源结合起来放大基本医疗保险的效益。胡晓义: 五是我们既要大胆探索又要稳步推进这项工作。通过试点总结经验，完善政策制度标准。中央政府确定基本的框架，各地选择试点
6、进行试验，总结各方的经验，不断完善我们的政策。有了这样一个进一步保障的措施，全民医保体系将会更加完善健全，会更多地造福于我国人民。(本文来源：国际在线 )责任编辑：NN109 中新网 9 月 10 日电 10 日上午，国务院新闻办公室举行中国就业和社会保障体系建设情况新闻发布会。人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，大病保险补偿的实际支付比例不低于 50%，这个不是整个花费报销 50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出的部分，只要是合规的支出，再报销至少 50%。8 月 30 日，国家发改委联合卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等六部委发布关于开展城乡居民大www_ktvdisk_
7、com 病工作指导意见 ，提出大病保险补偿的实际支付比例不低于 50%。对此，胡晓义表示，我们采取叠加报销或者是叠加支付的制度，就是你们看到的还要至少报 50%。我想把这个说明一下，不是整个花费报销 50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出的部分，只要是合规的支出，再报销至少 50%。不管是城居保还是新农合，在制度范围内的普遍住院报销标准都达到了 70%左右，就是超过 70%以上的部分再至少报 50%合规的支出。这样就可以减轻遇到这种风险家庭的经济负担。(中新网财经频道根据网络直播文字整理 )(本文来源：中国新闻网 )责任编辑：NN100 本报龙湾 9 月 9 日电区委报道组 苏静静
8、通讯员 李东平 记者 包璇漪近日，66 岁的温州龙湾区海滨街道蟾钟村村民李启兴领到了 10645 元大病补充医疗保险补偿金。4 月 25 日，他因心脏搭桥手术花费医药费 12 万余元，在获得新农合医疗保险7 万元后，再通过补充医疗保险，共获得 8 万余元补偿。和李启兴一起拿到共 60 万余元大病补充医疗补偿金的，还有 23 名龙湾农民，他们是龙湾区大病补充医疗保险服务制度的首批受益者。大病补充医疗保险，是在新农合大病住院报销的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障，通过政府建立大病补充医疗保险基金，以购买商业保险服务的方式来实现。龙湾区 2004 年实施新型农村合作医疗保险以来，已
9、累计支付医疗费用报销3.45 亿元，今年全区参合人数达 25 万余人，参保率达 99.85%。但此前，由于大病保障水平较低，农民发生大病后的医疗费用负担仍然较为沉重。实施新农合大病补充医疗保险服务制度后，将切实减轻农民负担，有效解决因病致贫、返贫问题。实施大病补充医疗保险服务制度后，参加新农合的龙湾农民若患大病，全年累积报销额度最高上升至 30 万元。今年龙湾区在新农合节余基金中筹集 347.11 万元，建立大病补充医疗保险基金，交由中国人寿保险龙湾支公司具体实施运作。参加新农合的大病患者，一年内有效医疗费用超过 8 万元以上的部分，可获得 75%的大病补偿，全年累计可得补偿金最高为 19 万
10、元。加上新农合大病住院报销封顶的 11 万元，大病患者全年累计报销额度提升至最高 30 万元。(本文来源：浙江在线-浙江日报 )9 月 6 日，记者从自治区人社厅医疗工伤生育保险处获悉，宁夏城镇职工患大病医保可报销近 20 万元。自治区人社厅医疗工伤生育保险处负责人介绍，目前宁夏城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，各市的政策都略有差异。以统筹水平较高的银川市为例，城镇职工基本医疗保险的住院待遇中，在一个医保年度内，城镇职工基本医疗保险最高支付限额为 4 万元。与此同时，银川市还实行了城镇职工大额医疗费用补助，即全市城镇职工大额医疗费用补助筹资标准为每人每年 72 元。在一个医保年度内，大额医疗费
11、用补助最高额度为 15 万元。值得注意的是，如果一名职工身患重病住院，医保能报销的只是医保范围内的药品、诊疗项目、医用耗材等服务设施，凡是不在医保范围内的药品、诊疗项目等均不能报销。除城镇职工医疗保险外，按宁夏城镇医疗救助办法(试行 )和宁夏农村医疗救助办法(试行)中的规定，城镇医疗救助范围是低收入家庭成员、享受高龄低收入老人津贴人员、特殊困难家庭成员；农村医疗救助范围是低保人员、五保供养人员、享受高龄老人津贴人员、在乡老复员军人、低收入困难家庭成员、特殊困难家庭成员。在救助比例上，以城镇低保人员、贫困孤残人员和享受高龄低收入老人津贴人员为例，以上人群在自治区定点医疗机构住院治疗，住院总费用在
12、扣除各种医疗保险支付部分、社会互助帮困部分和非医保药品价款后，剩余部分由民政部门给予救助。其中住院总费用在2000 元以内的，给予全额救助；住院总费用在 2001 元-5000 元的，救助 70%；住院总费用在 5001 元-1 万元的，救助 60%；住院总费用在 10001-3 万元的，救助 50%；住院总费用在30001 元以上的，救助 40%。一年内住院两次以上的，个人自付费用累加计算，每人每年累计最高救助限额为 5 万元。六类儿童重大疾病报销比例最高 90%www_ktvdisk_com 9 月 6 日，自治区人社厅医疗工伤生育保险处相关人士介绍，按宁夏儿童重大疾病医疗保障实施细则 ，
13、宁夏 6 类儿童重大疾病报销比例最高已达 90%。儿童重大疾病医疗保障人群是指具有宁夏户籍，患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄的 0-14 周岁参加基本医疗保险的城乡儿童。按规定，儿童重大疾病医疗保障人群的救治中，基本医疗保险基金补偿病种最高限价内住院费用的 70%，符合宁夏城镇医疗救助办法( 试行)和宁夏农村医疗救助办法(试行) 救助范围的人员，医疗救助再补偿最高限价内住院费用的 20%，剩余 10%由个人负担。不属于医疗救助范围的人员，基本医疗保险补偿最高限价内住院费用的 70%，个人负担剩余的 30%。
14、城乡居民医保住院年度最高报销 14 万9 月 6 日，记者从自治区人社厅了解到，在城乡居民医疗保险住院报销方面，医保基金年度最高支付限额为 14 万元。2012 年城乡居民医疗保险的缴费标准中，一、二、三档每人分别缴纳 40 元、170 元、300 元，参保者住院时，基金年度最高支付限额为一档 5 万元、二档 10 万元、三档 14 万元。住院费用报销比例上，一般大病患者会选择的三级医院报销比例为一档 40%、二档 55%、三档 60%。此外，在城乡居民住院大额医疗费用报销上，参保居民住院发生的医疗费用，基本医疗保险基金支付 5 万元以上的，符合基本医疗保险范围的住院费用按 70%报销。(记者
15、 裴艳)（原文载于宁夏新闻网） (本文来源：人民网 )2012 年 9 月 5 日 14:00，国务院医改办副主任徐善长、首都经济贸易大学劳动经济学院和财政金融学院教授庹国柱做客新华网，解读“大病保险”新政。主持人 还有一个担心的事，就是政策落实后很多政策上涨是很难预期的，那大病医疗保险出台后会不会在短期内引起医疗需求的上升呢？我们有没有应对措施？徐善长 这个问题问得很好，很专业，也是我们在研究制定文件过程中反复思考的问题。这种情况我们认为有可能会出现三个方面的情况：一是费用的增长随着经济社会发展后有一个正常的增长，比如医疗技术越来越先进，尤其医疗消费的需求也慢慢增加，这是一个正常的增长。二是
16、由于大病保险出台以后，释放了一些正当医疗需求，对释放的医疗需求我们认为应该客观地看，过去没有大病医疗保险的时候有的老百姓有病是扛着的，有了大病保险之后，老百姓得大病敢去看病了，那这样的需求释放我们认为是合理的，我们这个政策的制定就是要让老百姓们看得起病。三是我们不愿意看到的，也是我们防范的重点，就是有可能诱发一些不合理的就医和过度医疗。针对这三种情况，我们在政策制定过程中也有一些应对。一是我们这次出台的大病保险的政策文件是一个指导性的文件，在很多指标方面，考虑到全国各方面的差异太大，作为国家层面没有具体量化，而是由地方结合当地的实际情况来确定。二是我们在这次的政策文件中提出了一个基本的要求：各
17、地在执行这个政策的过程中，首先在省内选择几个地市进行试点，并及时总结完善，成熟后再扩大范围进行推广。三是我们在文件中明确要求：各省(区、市) 要将本省份制定的实施方案报国务院医改领导小组办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部、保监会备案。各地要在医改领导小组的领导下，建立由发展改革(医改领导小组办公室) 、卫生、人力资源社会保障、财政、保监、民政等部门组成的大病保险工作协调推进机制。中央有关部门加强对城乡居民大病保险工作的指导协调。卫生、人力资源社会保障、财政、保监等部门要按职责分工抓好落实,细化配套措施, 并加强沟通协作 ,形成合力。四是在推进大病保险这项工作的同时，要同步推进和加大公立
18、医院改革的力度，同时加大对医疗费用的监控。因为医疗费用的源头是www_ktvdisk_com 在医院，所以要对医院的医疗行为、用药行为进行规范，使一些不合理的诊疗行为和用药行为受到严格的控制。五是希望不断地完善政策，提高基本医疗保险的统筹层次，减少波动性，增强抗风险能力。说得通俗一点，我们现在的新农合还是以县级统筹为主，居民医保地市统筹多一些。我们现在文件要求要坚持以地市统筹为主，基金的池子大了、资金的容量大了，抗风险能力不就强了吗？所以进一步提高统筹层次，这也是下一步医改过程中的一项重要任务。(本文来源：新华网 )2012 年 9 月 5 日 14:00，国务院医改办副主任徐善长、首都经济贸
19、易大学劳动经济学院和财政金融学院教授庹国柱做客新华网，解读“大病保险”新政。主持人 那从实际操作层面来看，比如刚才讲了我们国家的医疗保险主要分城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合，这次城镇职工是不包括在里面，主要是针对居民的医保和新农合。那这是指在你享受的基础医疗保险之外再享受大病医疗保险？还是说就直接按照大病医疗保险去结算了呢？另外，在大病医疗保险的具体结算方面，是根据你的金额有一定的报销比例吗？在具体层面上到底是怎么操作的呢？徐善长具体层面是这样的：关于报销结算，文件要求大病保险要加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接,提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇
20、。就是在医院看病的费用通过刷卡等方式就可以及时结算，而不需要基本医保报销完了以后二次到商业保险公司进行报销，这对老百姓的看病就医造成了极大的不便，我们希望一站式的及时结算，能够为老百姓提供方便、便捷的保险服务。关于报销比例，文件要求在基本医保的基础上，大病保险的实际报销比例不低于。按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。各地可按照这样的政策目标和原则，结合地方实际制定细化的报销比例的保障政策。一些地方在探索过程中，具体的做法是，首先是基本医保报销，基本按照政策范围内报销，报销完了以后还剩下多少费用？这个费用包括两个方面：一个是单次医疗费达到了大病的标准；另一个标准就是累计一年当中发生的费用达到了大病的标准了，基本医保报销后进入大病保险报销的范围。 庹国柱 刚才徐主任所说的意思我再简单解释一下，他的意思就是说从概念上是一个二次报销的概念，城镇居民的基本医保和新农合的报销基础上如果达到了大病的门槛，那么大病自然就给你报销了，但是第一次报销和第二次报销都是一次性结算，不需要你的基本医疗保险报了以后看剩了多少钱再拿到大病保险再去报，不是这样的。从操作来说是一次完成，但是概念上是两个层次的报销。 (本文来源：新华网 )
