1、原创06 五年制修复学课件可摘局部义齿（王瑞霞）可摘局部义齿的概述牙列缺损（dentition defect）：在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺损，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙列缺损的常规修复方法：可摘局部义齿（removable partial denture，RPD）固定局部义齿（fixed partial denture，FPD）可摘局部义齿：利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿的适应症1、 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者；2
2、、 缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3、 在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿；4、 可摘义齿式夹板5、 恢复垂直距离6、 不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者；7、 即刻义齿8、 全身健康条件不允许作固定义齿修复者可摘局部义齿的非适应症1、 缺牙间隙过小或 HE 龈距过低，致义齿强度不足者；2、 生活不能自理者3、 对义齿材料过敏或对义齿异物感明显而又无法克服者；4、 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有限治疗控制者。可摘局部义齿的优点1、 使用范围广2、 磨除牙体组织少3、 患者能自行摘戴，便于洗刷清洁4、 制作简便，费用低，便于修理可摘局部义齿的缺点1
3、、 体积大，初戴时患者常有异物感2、 影响发音3、 稳定性和咀嚼效能不如固定义齿4、 其他可摘局部义齿的类型（一） 按义齿对所承受 HE 力的支持方式分类1、 牙支持式义齿缺隙两端均有余留牙，两端基牙均设置 HE 支托，义齿所承受的 HE 力主要由天然牙承担。使用于缺牙少、基牙稳固者。2、 黏膜支持式义齿义齿所承受的 HE 力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担。常用于缺牙多、余留牙条件差，或咬合关系差的病例。3、 混合支持式义齿义齿所承受的 HE 力主要由天然牙和黏膜、牙槽骨共同负担，基牙上设 HE 支托，基托适当伸展。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例。（二）按义齿制作方法分类1、塑料胶连式
4、可摘局部义齿2、金属铸造支架式可摘局部义齿可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较可摘局部义齿的组成及其作用人工牙义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。（一） 作用1、 替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性；2、 建立正常咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能；3、 辅助发音；4、 恢复牙列外形和面形；5、 通过对缺牙的修复，可起到防止口内余留牙伸长、倾斜、移位及 HE 关系发生紊乱的作用。（二） 选择人工牙的原则1、 人工前牙的选择原则（1） 美观、发音（2） 形态、大小、色泽（3） 多个前牙缺失，与患者的肤色、年龄相称（4） 尽量选用成品牙（5） 与患者沟通2、 人工后牙的
5、选择原则（1） 以咀嚼功能为主（2） 外形、颜色与同名牙和邻牙协调（3） 人工后牙可适当减数、减径，增加排溢沟（4） 与对颌牙有适当的超覆 HE 及咬合接触关系（三） 人工牙的种类1、 按制作材料塑料牙瓷牙金属牙2、 按人工牙 HE 面形态不同（1） 解剖式牙（2） 非解剖失牙（3） 半解剖式牙3、 按制作方法（1） 成品牙（2） 个别制作牙4、 按人工牙与基托的连接方式（1） 化学连接（2） 机械连接（3） 混合连接基托（一） 基托的功能（1） 连接作用：排列人工牙，连接义齿各部件成一个整体（2） 修复缺损：修复牙槽骨、颌骨和软组织的缺损（3） 传递 HE 力：承担、传递与分散人工牙的咬合力
6、（4） 固位及稳定作用（二） 基托的类型1、 塑料基托2、 金属基托3、 金属网加强塑料基托（三） 制作基托的要求1、 基托的伸展范围2、 基托厚度3、 基托与基牙及相邻牙的关系4、 基托与黏膜的关系5、 基托的形态和美学要求支托(一) 支托的作用1、 支承、传递 HE 力2、 稳定义齿3、 防止食物嵌塞和恢复 HE 关系(二) 后牙 HE 支托的要求1、 支托的材料2、 HE 支托的位置3、 HE 支托的形态4、 HE 支托与基牙关系(三) 前牙舌隆突支托和切支托的要求1、 舌隆突支托2、 切支托固位体(一) 固位体的功能固位、稳定、支持(二) 固位体的要求1、 有一定的固位力,保证义齿在正
7、常的咀嚼功能状态时不致脱位2、 非功能状态时,对基牙不应产生静压力3、 摘戴义齿时,对基牙应无侧方压力,不损伤基牙4、 符合美观要求,尽量少显露金属,尤其前牙区5、 与基牙密合,外形圆钝光滑,不应刺激或损伤口内的软硬组织,不易存积食物,以免菌斑堆积,造成牙龋坏和牙周病变6、 具有良好的生物学性能,对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量避免在口内使用不同种类的金属,以免产生电流刺激,影响健康(三) 固位体的种类1、 直接固位体(1) 冠外固位体卡环型固位体、套筒冠固位体、冠外固位体(2) 冠内固位体2、间接固位体(1)具体作用1）防止游离端义齿 HE 向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤2
8、）对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动3）分散 HE 力，减轻基牙及基托下组织承受的 HE 力（2）间接固位体的种类（3）间接固位体的设计（四） 卡环形直接固位体的组成、作用和要求1、 卡环的结构、作用和要求（1） 卡环臂(clasp arm)（2） 卡环体(clasp shoulder)（3） 小连接体(minor connector)（4） HE 支托(occlusal rest)2、 卡环与观测线的关系（1） 模型观测仪（2） 观测线（surverying line）/导线(guide line)（3） 导线的类型I 型导线II 型导线III 型导线（4） 卡环与导线的关系3、 卡环的种类（1） 根据制作方法不同分类铸造卡环弯制卡环（2） 根据卡环臂数目分类单臂卡环双臂卡环三臂卡环（3） 根据卡环的形态结构分类圆环形卡环杆形卡环（4） 根据卡环与导线的关系分类I 型导线卡环II 型导线卡环III 型导线卡环4、 卡环的组合应用（1）混合型卡环（2）结合型卡环（3）RPI 卡环组（4）RPA 卡环组（5）其他变异型 RPI 卡环组（6）悬锁卡环
