1、反射的检查浅反射反射 检查法 反应 肌肉 神经节段角膜反射 细棉签角膜外缘轻触角膜 眼睑迅速闭合 眼轮匝肌 三叉神经 上腹壁反射 划过腹部上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-T8中腹壁反射 划过腹部中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 T9-T10下腹壁反射 划过腹部下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 T1-T12提睾肌反射 刺激大腿上部内侧皮肤 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 L1L2正常跖反射 轻划足底外侧 足趾及足向跖面屈 屈趾肌等 坐骨神经 S1-S2病理跖反射 轻划足底外侧 拇趾向足背伸直， 屈趾肌等 坐骨神经锥体其余足趾呈扇面张开 肛门反射 轻划或针刺肛门附近 外括约
2、肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 S4-S5 深反射反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位二头肌反射 叩击置于二头肌腱上的拇指 肘关节屈曲 二头肌 肌皮神经 C5-C6 三头肌反射 叩击鹰嘴上方的三头肌腱 肘关节伸直 三头肌 桡神经 C6-C7桡骨膜反射 叩击桡骨茎突 前臂旋前、屈肘 肱桡肌 桡神经 C5-8膝反射 叩击髌腱 膝关节伸直 四头肌 股神经 L2-L4跟腱反射 叩击跟腱 足向跖面屈曲 腓肠肌 胫神经 L2-S2锥体束受损后的足部病理反射名称 检查法 反应Babinski 征 以针在足底外缘自后向前划过 拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开Chaddock 征 以针划过足部外踝处 拇趾背伸Op
3、penheim 征 以拇指用力沿胫骨从上而下擦过 拇趾背伸Gordon 征 用手捏压腓肠肌 拇趾背伸Hoffmann 征 左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲 其余四指轻微掌屈踝阵挛 一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸 腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩髌阵挛 拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次 股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动骨科物理检查发育与体形：胸围等于身高的一半，双上肢展开等于身高，坐高等于下肢的长度。临床上把成年人体型分为：无力型、超力型和正力型 营养状态：良好、中等、不良。 体位和姿势：自主体位、被动体位、
4、强迫体位。 骨科常见典型异常步态：1、剪刀步态（双下肢强直内收，步行时前后交叉，步态小而缓慢，足尖擦地步行）（骨髓伤病伴痉挛性截瘫）2、摇摆步态（走路时身体左右摇摆- 鸭步）（双侧髋关节先天性脱位、大骨节病）3、跨阈步态（足下垂，行走时患肢抬高，一面碰地）（腓总神经损伤或麻痹、迟缓性截瘫）4、跛行步态（行走时躯干向患侧弯曲，并左右摇晃）（一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位）5、间歇性跛行（行走时发生小腿酸、软、痛和疲劳休息后减轻）（腰椎管狭窄、短暂性脊髓缺血、下肢动脉慢性闭塞性病变）。骨科常用的基本检查法：视、触、扣、听、动、量。视诊：1、皮肤有无发红、紫绀、色素沉着。2、软组织有无肿胀、淤
5、血。3、肌肉有无萎缩或者颤动。4、有无包块 5、瘢痕、创面分泌物等。6 、伤口形状、深度，有无异常分泌物。7、局部包扎情况。8 、有无畸形。触诊：1、压痛（检查时由外向里检查直至疼痛中心）。2 、各骨性标志有无异常。3、有无异常活动及骨擦感。4、局部温度及湿度双侧对比。5、包块（部位，大小、活动度及与周围组织关系）。叩诊：1、轴向扣击痛。见于骨关节炎性病变。2、棘突扣击痛。3、脊柱间接扣痛，（左手在头，右手扣击）。4、神经干扣击征。扣击已经损伤的神经近端时其末端出现疼痛。听诊：1、不借助听诊器可以听到的如弹响髋，肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤。如没有疼痛等则无意义。2、接触听诊器：音叉放在远端
6、粗隆处，在近侧听诊。比较两侧。动诊：1、主动活动：肌力检查关节活动检查角度测量。2 、被动运动：与主动方向一直的先检查主动运动。如果不一致则纵轴牵拉、挤压侧方牵拉。3、异常活动，关节强直，运动丧失，关节活动减小。肌肉痉挛及组织挛缩。关节活动范围过大，见与关节囊破坏。假关节活动，见于肢体骨折不愈合或缺损。量诊：（1）、长度测量：肢体在对称位置，一骨性标志为基点进行测量。躯干长度：颅顶至尾骨端。上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖部。上臂长度：肩峰至肱骨外髁。前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头。下肢长度：髂前上棘至内踝尖。股骨大转子顶点至外侧膝关节缝。胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖。腓骨长度：腓骨小头至
7、外踝。（2）、周径测量：两侧对比测量。 （3）、轴线测定：站立时枕骨粗隆垂线通过颈胸腰骶椎。 （4）、角度测量（5）、畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻。上肢伸直前臂旋后测量前臂与上臂的角度膝内翻：内踝并拢，册两膝见距离。膝外翻：两股骨内髁并拢，测量内踝距离。骨科各部位检查法一、第一个能触到的棘突为颈 2，与肩胛冈内缘平行者为 3 胸椎棘突。肩胛下角处为 7 胸椎。髂嵴连线过 4 腰椎。(一)、颈部检查， 1、形态检查，看有没有畸形。2、功能检查：做活动有无异常，有时可测量角度。3、痛觉检查：颈椎病多于颈 5、6 、7 颈椎棘突旁有压痛。脊神经受累者压痛点多位于下颈椎横、肩胛骨内侧及颈 1、2 椎
8、体旁压痛基本上沿斜方肌走行。落枕者斜方肌中点有压痛。鉴别：肩周炎压痛点多在肩部附近，包括冈上肌。前斜角肌综合征压痛点位于锁骨上窝、颈后三角区。而乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。4、特殊检查：（1 ）前屈旋颈试验（Fenz 征）：颈部前屈，左右旋转，颈椎处疼痛为阳性。提示颈椎骨关节病，表明椎小关节多有退行性病变。（2）椎间孔挤压试验（击顶试验或 Spurling 征）患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击。但出现肢体放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。此为神经根性损害，见于神经根型颈椎病。（3）椎间孔分离试验（引颈试验）与挤压实验相反，检查者肚腹顶住患者枕部，双手托于
9、颌下，向上牵引，症状减轻为阳性，多提示根性损害。（4）颈脊神经根张力试验：（Eaten 征）检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部牵向相反的方向，患肢出现麻木或反射痛时为阳性。但注意：臂丛损伤、前斜角肌综合征者均为阳性。（5）Addison 征：患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患侧下颌，给以阻力，一手摸患侧桡动脉。动脉波动减弱或者消失则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 【参考资源】1.http:/medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/neuro.html 神经系统查体2.http:/medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/extrem.html 脊柱四肢查体3.http:/ 肌肉系统查体英文视频4.http:/www.hss.edu/professional-conditions_13655.asp 肩关节检查视频
