1、10 类乳腺高危人群随着现代女性生活方式、饮食习惯以及环境因素的变化，一些新的女性生理特点相应出现，这为乳腺癌的发病提供了温床，以下 10 种人易得乳腺癌：1.有癌症家族史的人。2.初潮年龄过早，自然停经过晚，行经时间过长的人。3.外源性激素接触过多者。4.自然流产或人工流产都会增加乳腺癌的发病率。 5.工作压力大、生活不规律、精神有创伤的人。6.有高脂肪饮食偏嗜的人。7.经常饮酒吸烟的人。8.未哺乳者。9.从未生育或生育过晚的人。10.患有某些乳腺良性疾病的人。如何预防乳腺癌一级预防A调整生活方式；1.控制脂肪和动物蛋白的摄入；2.注意健身锻炼；3.20 岁尽量避免不必要的胸部照射；4.尽量
2、避免高龄结婚和高龄生育，提倡母乳喂养；5.更年期后减少热量的摄入；6.多吃水果、蔬菜、豆类、蘑菇类、鱼类食品，少饮酒；7.限制烟熏、食盐腌制的食物；8.生活要有规律。B化学药物预防；C预防性乳房切除。二级预防通过普查方法达到对乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗的目的：A普查方法：1 、乳腺钼靶及乳腺彩超检查； 2、乳腺触诊； 3、乳腺自查。B普查间隔时间：一年至少一次 三级预防主要是对乳腺癌患者，尤其是中晚期患者积极进行综合性治疗，以达到提高患者的生存质量及延长寿命的目的，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗。乳腺癌离我们有多远？据 WHO 统计，全世界每年有 120 万妇女患上乳腺癌
3、，50 万妇女死于乳腺癌，其发病率以每年 2%8%的速度递增。北美和西方发达国家是乳腺癌的高发区。美国 1987 年乳腺癌发病率为 112.4/10 万，1999 年为 350/10 万。目前，在美国适龄妇女普查中，乳腺癌检出率为 1/8，居女性恶性肿瘤首位。亚洲地区乳腺癌发病率虽然不高，但增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。据统计，我国大城市如北京、上海、天津、广州发病率较高，农村发病率较低，因此乳腺癌又被授予“城市女性第一杀手”的称号。专家预测，我国乳腺癌发病率将以每年 3%的速度递增，如上海 1990 年发病率为 37/10 万，1995 年为 42.8/10 万。我国乳腺癌妇女发病年
4、龄比美国提前 10 年，为 3555 岁，45 岁是发病高峰期，而其中白领女性更容易罹患乳腺疾病。您参加乳腺癌筛查了吗？远离乳腺癌的关键是 早检查、早发现、早治疗。根据美国抗癌协会提出的“乳腺癌早诊指南”要求：20 岁开始，每月自查乳房 1 次，每 1-3 年到医院做 1 次乳腺彩超检查；30-40 岁女性最好 1 年应该做 1 次乳腺彩超检查；40 岁以上的女性应该每半年做 1 次乳腺彩超检查，根据体检结果和主诊医师的建议进行乳腺钼靶检查。乳腺增生会癌变吗？乳腺增生与乳腺癌有着本质的不同，但两者又有着很多相似之处。包括临床现象与发病相关因素。由于正常细胞逐渐增生是可以发展成异常细胞，最后成为
5、乳腺癌，所以应重视。非典型增生属“癌前病变”一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常增生非典型增生原位癌浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变” 。癌前病变可控可治绝大多数乳腺增生症患者经过科学的治疗会痊愈，而不是得了乳腺增生症就一定会得乳腺癌。所以，没有必要因为得了乳腺增生症而过度紧张。但部分乳腺增生症可由不典型增生过渡，而不典型增生则须癌前干预治疗。因此患者至少要每年到正规医院的乳腺专科做一次乳腺检查，30 岁以上应做乳腺钼靶 X 线检查。年轻女性会得乳腺癌吗？近年来，乳腺癌的发病率呈上升
6、趋势，而且呈明显年轻化趋势。据报道，美国曾发现了一例 9 岁的乳腺癌患者，是至今年龄最小的乳腺癌患者。乳腺癌的年龄分布：25 岁以下的乳腺癌病人极少见；30 岁以后乳腺癌患者明显增多；4555 岁是乳腺癌发病的第一个高峰；7075 岁是乳腺癌发病的第二个高峰；我国乳腺癌的高发年龄组和发达国家相比提前了大约 10 年。研究发现，乳腺癌的发病率从31 岁后开始直线上升，41 45 岁达到高峰，5660 岁出现另一个小高峰。走出认识误区：因为乳腺癌在中老年女性更为普遍，而年轻女性又以乳腺增生及乳腺纤维瘤等良性病变较为常见，所以年轻乳腺癌患者常被忽视，人们总认为还年轻，不会患乳腺癌，从而不够重视，导致
7、误诊。所以“年轻不会患乳腺癌”的思维习惯可能会拖延就医时间，我们不能迷醉于这样的“神话”而耽误诊治。远离乳腺纤维瘤诊疗误区误区一：乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，治不治无所谓。受妊娠期体内雌激素水平过高的影响，乳腺纤维腺瘤生长迅速，很容易出现恶变等不良后果。此外，乳腺纤维腺瘤仍有 5%的恶变率，让“风险”长期在留在体内决非上策。误区二：将癌变当成良性肿瘤。临床上有 10%左右的分叶型乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维腺瘤。误区三：乳腺纤维腺瘤吃药可以消除。临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维腺瘤。目前医学界一致的看法是：乳腺纤维腺瘤是一种不能通过服用药物而治愈
8、的疾病。乳房包块许多乳腺的良性、恶性疾病，大多以出现肿块为首发症状，其中较为常见的有以下四种：乳腺纤维瘤为乳房最常见的肿瘤，多见于青年妇女，可发生在一侧或两侧乳房内。外上象限多见，一般为单发性，少数为多发性。乳腺增生多发于中年妇女。常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清楚。患者常感乳房疼痛，在月经前症状加重。乳腺癌早期为无痛性单发的小肿块，质地硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意发现。乳腺癌肿块增大时则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样、癌细胞侵犯乳管时，可使乳头回缩。乳房结核以中年妇女居多。病程缓慢，初期为 1 个月或数个结节肿块
9、。触之不明显，与组织分界不清，渐与皮肤粘连。数个月后，肿块软化，形成脓肿。脓肿破溃后留有一个或数个瘘管或溃疡，排除稀薄的脓液，同侧腋窝淋巴结常显著肿大。乳房疼痛乳房疼痛是女性常有的事情，一般来说乳房疼痛有以下五种，应当引起注意：1. 如果乳房疼痛为发作性的，且常以月经前乳房开始疼痛或者经前疼痛加重，经后可缓解或消失，疼痛为胀痛或者针刺样，有时可牵及同侧腋下或者肩背部，局部有轻到中度触疼者，则考虑为增生性病变。2. 如果乳房部出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛，且伴有明显触痛者，则考虑为乳房的各种急性感染性疾患，如急性乳腺炎；若局部出现搏动性疼痛，则可能是局部已化脓。3. 如果哺乳期乳头部剧烈
10、疼痛及乳头破溃、开裂，则可能为乳儿吸吮咬伤乳头造成的乳头皲裂。4. 有时乳房尚无明显疼痛感，而仅表现为一侧腋下或肩背部疼痛，则也有恶性病变的可能，对这些细微小变化不应轻易放过。如果乳房出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，进行性加重，难以自行缓解，且伴有局部肿块破溃、坏死或周围皮肤破溃者，则为恶性病变的乳房疼痛。5. 还有一些生理情况，如女性在胀奶时也会出现乳房疼痛，这时应注意与乳房疾病造成的乳房疼痛相鉴别。乳头溢液在非妊娠和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称之为乳头溢液。分清是真性还是假性真性溢液是指液体从乳腺导管内溢出。假性溢液常见于乳头凹陷者。是单侧还是双侧双侧性溢液则是生理性的，如果停止哺乳一年内
11、，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。但双侧乳头溢液也可是病理的，如闭经-溢乳综合征。是单孔还是多孔单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的，药物性的，全身良性疾病或乳腺增生症。是自行溢出还是挤压溢出前者多为病理性的，乳癌病人约 13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。看溢液的性状如乳汁样，多为生理性。如为脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞乳腺炎。血性溢液应高度警惕，如血性溢液发生绝经后，则 75%是乳腺癌。乳房皮肤红肿及破溃一般来讲，如果乳房出现突然红肿，多表明乳房发生异常变化。急性乳腺炎多见于初产妇的哺乳期。表现为乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅。乳房结块或有或
12、无。或伴有全身不适、食欲欠佳、胸闷、烦躁等。然后，局部乳房变硬。肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状。如高热、寒战、全身无力等。常可在 4-5 天内形成脓肿，可出现乳房波动性疼痛，局部皮肤红肿、透亮。成脓肿时肿块中央变软，按之有波动感。乳房深部脓肿临床表现可出现全乳房肿胀、疼痛、高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，经局部组织穿刺方可明确诊断。脓肿可有一个或数个，或先后于不同时期形成，可穿破皮肤或穿入乳管，使脓液从乳头溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，脓肿消退、疼痛减轻而愈。炎性乳腺癌或乳腺癌晚期局部肿瘤侵及周围脂肪组织，腺体、皮肤等，也可出现乳房皮肤红肿、溃破、这种癌性溃疡一般病程较长，发展较缓
13、慢。腋窝下有包块要紧吗？因为乳房的淋巴网甚为丰富，而乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管回流至腋窝，而腋下淋巴结较为丰富，故腋窝下发现包块，首先应考虑是否为淋巴结肿大。乳腺癌临床上常见的有肿瘤腋下淋巴结转移，由于解剖结构邻近，关联密切，最常出现腋下淋巴结转移的是乳腺癌。肿大的淋巴结质硬，无痛，早期多不固定，可活动，但晚期与周围组织粘连而固定。淋巴结炎性肿大淋巴结炎性肿大，多伴红、肿、热、痛等特点。炎性淋巴结肿大也可见无痛者，其质地多为韧性或囊性，与转移性淋巴结质地较硬可区分，实在难以区分者应到医院活检以进一步证明。副乳副乳也常被误认为腋下包块。副乳大多位于正常乳房的下内侧，或在正常乳房上方靠近
14、腋窝处，少数则见于腹部、腹股沟部、大腿内侧，偶可发生于面颊、耳等处，易被误认为皮下结节、淋巴结或肿瘤。乳头内陷乳头内陷（乳头凹陷）主要是先天性的，但也有由于外伤或手术，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等引起。先天性乳头内陷因乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的支撑，就形成了乳头内陷。一般双侧同时发生，也可有单侧发病。乳头先天性内陷，多见于无哺乳史的妇女。挤压形成乳头内陷有些少女穿紧身内衣将胸部束紧，或过早的佩带尺码过小的文胸，正在发育的乳房就会受到挤压而变得扁平。同时使乳房血液循环不畅，营养不足，影响乳腺正常发育，乳头也因被挤压而深陷在乳房中，形成乳头内陷，
15、此属乳房畸形。继发性乳头内陷常见于乳腺疾病，如乳腺癌。常为单侧内陷。对于后天性的乳头内陷，千万不可轻视，应到专科医院就诊并做相关检查。还有一种情况：乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒，经久不愈，应考虑佩吉特病的可能，此为一种特殊类型的乳腺癌。检测雌、孕激素受体的临床意义乳腺是女性激素（主要是雌、孕激素）的靶器官，其生长和发育、增殖均受女性激素的调控。根据雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测结果，将乳腺癌分为激素依赖性乳腺癌（或叫内分泌治疗反应性乳腺癌）和非激素依赖性乳腺癌（或称内分泌治疗非反应性乳腺癌） ，提示 ER，PR 阳性者，内分泌治疗效果好，其有效率达 60%-80%,而双阴者
16、其有效率不到 10%。激素依赖性乳腺癌占全部乳腺癌的 50%-60%，西方人较东方人多。ER，PR 阳性乳腺癌一般分化好，发展慢；ER，PR 阴性乳腺癌则分化差，侵袭性强，恶性度高。伴乳腺癌转移患者中，受体阳性者转移部位多在皮肤、软组织或骨骼，受体阴性中则以肝、肺等内脏转移多见。但也有研究发现乳腺癌复发转移具有两个高峰，第一高峰为手术后 2-3 年，第二个高峰为手术后 7-8 年；短期随访中，ER, PR 阳性者复发转移率低，但延长随访时间则显示 ER, PR 阳性者在第二个复发转移高峰较 ER, PR 阴性者多。总之，ER, PR 受体检测对判断乳腺癌预后。指导内分泌治疗具有重要意义。同时，
17、我们也应该注意的是，乳腺癌是一种具有高度变异的疾病，不同部位 ER, PR 受体检测结果可能存在不同，因此，对于转移病灶如果条件许可的话最好能重新行组织活检，检测其受体情况，以便采取更合适的规范化治疗。乳房切除后上臂活动受限怎么办？关于乳腺癌切除乳房后上臂活动受限制。所以术后还应注意患侧上肢的功能锻炼，适当做抬举动作，配合定时的按摩等理疗，可渐渐缓解其肿胀，恢复功能。锻炼可从术后35 天开始，循序渐进。方法可参照以下几种：身体直立，双臂自然下垂，收缩上臂肌肉，两臂向上耸起靠近耳廓，然后放松；双臂自然下垂，腕关节向上曲起，握拳或用握力器练习手指；身体直立抬高患侧，向上够摸，或沿墙壁逐渐向上伸展，
18、或用患肢做梳头的动作身体直立，双臂自然下垂，前后摆动或顺时针方向旋转患侧的手臂；身体直立，用一根长木棍放在背后或颈后，双手分别握住两端，双臂来回做拉锯样动作；身体直立，抬起患侧手臂，用健侧手臂将患肢尽量向头上牵拉；量比下垂，两手在身前相握，从前面上举过头，然后尽量后伸从两侧落下。锻炼要根据身体的情况调整运动量。在日常的生活中，有意识地多使用患侧，可以参加游泳、打羽毛球、打乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活动。复查注意事项乳腺癌手术及化疗后，需要系统跟踪随访，以防止疾病复发。复查项目定期检查血常规、肝功能、肾功能、心电图等。定期拍胸片，以监测肺部有无转移灶。定期做腹部、盆腔 b 超检查，以观察
19、肝脏及子宫内膜的情况，因为乳腺患者可能出现肝脏转移和子宫内膜增生或恶变。如出现腰痛、肢体疼痛，则应做同位素骨扫描检查，以观察是否有骨转移。如出现头痛、且剧烈疼痛，进行性加重，则应做颅脑 CT 或 MRI 检查，已明确是否发生脑部转移。如继续内分泌治疗，还应每三个月或半年做一次骨密度测定，以防骨质疏松和病理性骨折发生。定期检查肿瘤标志物。提示：一般在前 2 年内可以没三个月复查一次； 2 年之后， 5 年之内，可以每半年复查一次；5 年之后，可每年全面复查一次。如果出现身体不适，可随时复查。什么是乳腺癌的早起、晚期？乳腺癌的临床分期指癌瘤生长和扩散情况而言，分期的确定是以临床作为主要依据，如癌瘤
20、的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检、其他一系列检查及手术、病理等，国际多采用 TNM 分期，具体如下：原发肿瘤（T）分期T 指原发肿瘤大小，一般分 T1，T 2，T 3，T 4。T 1 一般表示肿瘤较小，在 2 厘米以下，T 4 表示肿瘤较大，大于 5 厘米，或局部炎症，侵犯周围组织如胸壁等。区域淋巴结（N）分期N0 表示吴区域淋巴结转移、 N1，N 2，N 3，表示有不同程度的淋巴结转移。远处转移（M ）分期M0 表示无远处转移，M 1 表示有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）根据以上不同的 TNM 分期可以组成不同分期， 期属于早期，期、期属于中期，期则相对而言属于晚
21、期。乳腺癌患者心情持续抑郁怎么办？一般说来，人们在患病后，大都有睡不好，吃不香、心情不佳等表现。当明确自己患癌症时，在心理上都将承受巨大压力，会发生一系列心理反应，可能变得愤怒、沮丧、悲观绝望，精神崩溃、或表现为抑郁和悲伤。患者人本要尽量疏导自己，迅速度过这一心理不适期，而不是将这些心理反应堆积在心里，而应及时倾诉出来，可以找医生或者要好的朋友或是参加相关抗癌社团活动。社团病友的指点和帮助也许是最有利的社会资源。亲属也是患者社会支持最基本的来源，可以创造一个有利于健康的环境，家庭成员的关心对帮助实现每一步的质量目标都非常重要。对于患者来说，进行自身的心里调节非常重要或者可以找心理医生做专业的疏导，可以解除自己的不安心理，提高自己对治疗的信心，使各项治疗能得以顺利进行，达到最佳疗效。
