过敏性鼻炎.doc

1、- 1 -过敏性鼻炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面） ，或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。目录鼻 炎 的 医 学 定 义定 义鼻 炎 (Rhinitis)指 的 是 鼻 腔 粘 膜 和 粘 膜 下 组 织 的 炎 症 。 表 现 为 充 血

2、或 者 水 肿 ， 患 者 经 常 会 出 现 鼻 塞 ， 流 清 水 涕 ， 鼻 痒 ， 喉 部 不 适 ， 咳 嗽 等 症 状 。 鼻 腔 分 泌 的 稀 薄 液 体 样 物 质 称 为 鼻涕 或 者 鼻 腔 分 泌 物 ， 其 作 用 是 帮 助 清 除 灰 尘 ， 细 菌 以 保 持 肺 部 的 健 康 。 通 常 情 况 下 ， 混 合 细 菌 和 灰 尘后 的 鼻 涕 吸 至 咽 喉 并 最 终 进 入 胃 内 ， 因 其 分 泌 量 很 少 ， 一 般 不 会 引 起 人 们 的 注 意 。 当 鼻 内 出 现 炎症 时 ， 鼻 腔 内 可 以 分 泌 大 量 的 鼻 涕 ， 并

3、 可 以 因 感 染 而 变 成 黄 色 ， 流 经 咽 喉 时 可 以 引 起 咳 嗽 ， 鼻 涕 量 十分 多 时 还 可 以 经 前 鼻 孔 流 出 。 病 理过 敏 原 使 机 体 释 放 组 织 胺 ， 组 织 胺 是 可 以 引 起 一 系 列 过 敏 症 状 的 最 主 要 物 质 。 当 过 敏 者 与 过 敏 物质 接 触 后 ， 体 内 会 产 生 免 疫 球 蛋 白 E （ IgE） 。 IgE 形 成 后 就 吸 附 在 嗜 碱 性 细 胞 表 面 ， 使 机 体 致敏 。 当 再 次 接 触 同 一 过 敏 物 质 后 ， 该 物 质 和 IgE 结 合 ， 激 活

4、了 嗜 碱 性 细 胞 内 的 酶 ， 释 放 出 组 胺 、慢 反 应 物 质 等 介 质 ， 作 用 于 某 些 组 织 ， 而 引 起 一 系 列 症 状 。 遗 传 造 成 的 过 敏 体 质病 史有 变 态 反 应 家 族 史 者 易 患 此 病 。 患 者 家 庭 多 有 哮 喘 、 荨 麻 疹 或 药 物 过 敏 史 。 以 往 称 此 患 者 为 特 应性 个 体 ， 其 体 内 产 生 IgE 抗 体 的 能 力 高 于 正 常 人 。 但 近 年 有 作 者 发 现 ， 孪 生 与 普 通 人 群 中 的 发 病 率无 显 著 差 异 。 过 敏 性 体 质 与 基 因 有

5、 关 ， 通 常 为 遗 传 所 致 。 过 敏 性 鼻 炎 患 者 大 多 有 过 敏 家 族 史 ，但 近 年 由 于 工 业 化 进 程 的 加 快 ， 大 气 污 染 加 剧 ， 使 有 些 原 本 非 过 敏 性 体 质 的 人 也 演 变 成 过 敏 性 体 质 。 接 触 过 敏 原刺 激 机 体 产 生 IgE 抗 体 的 抗 原 物 质 称 为 变 应 源 。 该 变 应 源 物 质 再 次 进 入 鼻 粘 膜 便 与 相 应 的- 2 -IgE 结 合 而 引 起 变 态 反 应 。 引 起 本 病 的 变 应 源 按 其 进 入 人 体 的 方 式 分 为 吸 入 性 和

6、 食 物 性 两 大 类 ： 1.吸 入 性 变 应 源 过 呼 吸 吸 入 鼻 腔 。 此 类 变 应 源 多 悬 浮 于 空 气 中 。 （ 1） 花 粉 并 不 是 所有 植 物 花 粉 都 能 引 起 发 病 。 只 有 那 些 花 粉 量 大 、 植 被 面 积 广 、 变 应 源 性 强 并 借 助 风 来 传 播 的 花 粉 才 最有 可 能 成 为 变 应 源 。 由 于 植 被 品 种 的 差 异 ， 不 同 地 区 具 有 变 应 源 性 的 花 粉 也 不 同 。 如 北 欧 以 桦 树 和 梯牧 草 的 花 粉 为 主 ； 北 美 则 以 豚 草 为 主 ； 日 本 以

7、 杉 树 花 粉 为 主 ； 我 国 幅 员 广 阔 ， 各 地 区 致 敏 花 粉 不 尽 一致 ， 北 方 地 区 以 野 生 蒿 类 花 粉 为 主 ， 不 过 在 大 江 南 北 均 发 现 豚 草 ， 应 引 起 重 视 。 近 年 有 人 认 为 ， 随 着工 业 化 的 不 断 发 展 ， 空 气 中 二 氧 化 硫 等 有 害 物 质 浓 度 增 加 ， 可 使 悬 浮 于 空 气 中 的 花 粉 表 面 蛋 白 质 结 构发 生 变 异 ， 使 原 本 不 具 变 应 源 性 的 花 粉 也 具 有 较 强 的 变 应 源 性 。 这 可 能 就 是 发 病 率 显 著 上

8、升 的 主 要 原因 之 一 。 空 气 中 的 花 粉 种 类 和 含 量 均 有 显 著 季 节 性 ， 春 季 和 夏 秋 是 花 粉 播 散 的 高 峰 。 （ 2）真 菌 在 自 然 界 分 布 极 广 ， 主 要 存 在 于 土 壤 和 腐 败 的 有 机 物 中 。 其 菌 丝 孢 子 皆 具 有 变 应 源 性 ， 但 以 孢子 较 强 。 孢 子 可 借 风 广 泛 传 播 ， 空 气 中 的 数 量 有 时 高 于 花 粉 ， 农 村 高 于 城 市 。 最 常 见 的 真 菌 种 类 是 单孢 枝 霉 菌 属 、 交 链 孢 霉 属 （ Alternaria） 、 青 霉

9、 属 、 曲 霉 属 和 酵 母 菌 属 。 其 中 单 孢 枝 霉 和 交 链 孢 霉 有显 著 季 节 性 ， 其 孢 子 在 空 气 中 数 量 高 峰 多 在 夏 季 。 室 内 高 温 和 阴 暗 潮 湿 有 利 于 真 菌 生 长 。 室 内 观 赏 花花 盆 中 土 壤 也 常 成 为 真 菌 良 好 的 生 长 场 所 。 （ 3） 屋 尘 螨 属 节 肢 动 物 门 蜘 蛛 纲 。 成 虫 大 小 一般 为 300 500m。 主 要 寄 生 于 居 室 内 各 个 角 落 ， 其 中 以 床 褥 、 枕 头 、 沙 发 垫 等 处 内 的 灰 尘 中 最 多 。螨 的 排

10、泄 物 、 卵 、 脱 屑 和 其 碎 解 的 肢 体 ， 皆 可 成 为 变 应 源 。 （ 4） 动 物 皮 屑 动 物 皮 屑是 最 强 的 变 应 源 之 一 。 对 易 感 个 体 若 长 期 与 有 关 动 物 接 触 ， 则 可 被 致 敏 。 致 敏 后 若 再 接 触 即 使 很 小 数量 的 皮 屑 ， 也 可 激 发 出 鼻 部 症 状 。 引 起 呼 吸 道 变 态 反 应 的 动 物 皮 屑 主 要 来 自 与 人 接 触 密 切 的 动 物 ， 如家 养 宠 物 （ 观 赏 狗 、 猫 ） 、 家 牧 家 用 狗 、 牛 、 马 和 羊 等 。 作 者 曾 遇 一

11、病 理 实 验 技 师 ， 每 与 实 验 动 物 豚鼠 接 触 便 有 喷 嚏 发 作 ， 继 之 大 量 清 涕 ， 并 有 轻 度 哮 喘 。 （ 5） 羽 毛 家 禽 或 被 褥 、 枕 头 和 衣 物中 的 羽 毛 ， 家 养 观 赏 鸟 脱 落 的 羽 毛 ， 皆 可 为 变 应 源 。 （ 6） 室 内 尘 土 是 引 起 常 年 性 鼻 炎 的 常见 变 应 源 物 质 之 一 。 其 构 成 相 当 复 杂 ， 是 各 种 物 质 的 大 杂 烩 ， 包 括 了 动 物 性 、 植 物 性 和 化 学 性 等 多 类物 质 。 2.食 入 性 变 应 源 指 由 消 化 道

12、进 入 人 体 而 引 起 鼻 部 症 状 的 变 应 源 物 质 。 其 作 用 于 鼻 粘 膜 的方 式 十 分 复 杂 ， 至 今 仍 不 甚 清 楚 ， 牛 奶 、 蛋 类 、 鱼 虾 、 肉 类 、 水 果 ， 甚 至 某 种 蔬 菜 ， 都 可 成 为 变 应 源 。患 有 哮 喘 病有 哮 喘 或 过 敏 性 鼻 炎 家 族 史 的 小 儿 ， 发 生 过 敏 性 鼻 炎 的 风 险 较 普 通 人 群 高 出 2-6倍 ， 发 生 哮 喘的 风 险 高 出 3-4倍 。 多 数 患 儿 先 是 出 现 鼻 炎 ， 而 后 发 生 哮 喘 ； 少 部 分 患 儿 先 是 有 哮

13、喘 ， 然 后 出 现 鼻 炎 ；或 是 二 者 同 时 发 生 。 可 见 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 的 发 病 具 有 明 显 的 相 关 性 。 通 常 ， 高 风 险 者 是 否 患 病 以 及患 病 后 在 呼 吸 道 表 现 ， 与 遗 传 基 因 的 易 感 性 、 接 触 过 敏 源 的 种 类 、 时 间 及 强 度 有 关 。 临 床 表 现本 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 包 括 幼 婴 时 期 ， 大 多 数 患 者 于 20岁 前 出 现 ， 是 一 个 常 见 病 ， 国 内 外 文 献报 道 ， 多 达 10%的 儿 童 和 20%的 少 年 罹 患

14、常 年 性 鼻 炎 ， 其 中 大 多 为 变 态 反 应 性 。 约 75%的 哮 喘 儿童 也 有 本 病 ， 由 于 鼻 堵 患 者 不 得 不 用 口 呼 吸 ， 因 此 从 口 腔 直 接 吸 入 的 变 应 源 较 多 ， 从 而 使 哮 喘 加 重 。变 应 性 鼻 炎 在 发 病 上 没 有 性 别 差 异 。 其 发 病 与 遗 传 因 素 、 环 境 因 素 和 变 应 源 的 暴 露 有 关 。 喷 嚏 、 鼻 痒 、 流 涕 和 鼻 堵 是 最 常 见 的 四 大 症 状 。 喷 嚏 以 清 晨 和 睡 醒 最 严 重 ， 较 大 儿 童 每 次 在 5个以 上 。 鼻

15、 堵 严 重 时 张 口 呼 吸 ， 由 于 夜 里 鼻 涕 流 向 鼻 咽 部 引 发 反 复 咳 嗽 就 清 嗓 。 鼻 堵 常 随 体 位 变 动 而 改- 3 -变 ， 如 左 侧 卧 则 左 鼻 堵 而 右 鼻 通 ， 右 侧 卧 则 右 鼻 堵 而 左 鼻 通 鼻 祥 是 鼻 炎 的 特 征 性 表 现 ， 可 见 小 儿 不 断用 手 指 或 手 掌 擦 鼻 前 部 ， 该 动 作 称 “变 态 反 应 性 仪 容 ”。 有 少 儿 童 因 鼻 痒 常 做 歪 口 、 耸 鼻 、 按 住 鼻 子尖 及 捏 着 鼻 子 等 奇 异 动 作 。 较 大 儿 童 自 诉 嗅 觉 丧 失

16、 。 鼻 涕 清 水 样 ， 亦 可 因 鼻 堵 或 继 发 感 染 而 变 稠 。 儿童 还 可 见 眼 眶 下 有 灰 蓝 色 环 形 暗 影 和 皱 折 ， 称 “变 态 反 应 性 着 色 ”或 “DennieMergan 眶 下 皱 折 ”，这 是 由 于 眼 眶 周 围 水 肿 和 静 脉 淤 积 所 致 ， 也 是 特 应 性 儿 童 眼 鼻 过 敏 的 一 个 特 征 性 表 现 ， 合 并 眼 症状 包 括 眼 痒 多 见 于 动 物 变 应 源 和 季 节 性 花 粉 所 致 者 ， 患 儿 常 有 变 态 反 应 家 族 史 。 鼻 腔 内 部 检 查 显 示 鼻甲 水

17、肿 ， 常 呈 苍 白 或 紫 色 ， 上 盖 有 一 薄 层 水 样 粘 液 。 严 重 病 例 肿 胀 的 鼻 甲 可 完 全 堵 塞 鼻 通 道 。 表 现 症 状 ： 眼 睛 发 红 发 痒 及 流 泪 鼻 痒 ， 鼻 涕 多 ， 多 为 清 水 涕 ， 感 染 时 为 脓 涕 鼻 腔 不 通 气 ，耳 闷 打 喷 嚏 （ 通 常 是 突 然 和 剧 烈 的 ） 眼 眶 下 黑 眼 圈 （ 经 常 揉 眼 所 致 ） 经口 呼 吸 嗅 觉 下 降 或 者 消 失 头 昏 ， 头 痛 儿 童 可 由 于 揉 鼻 子 出 现 过 敏 性 敬 礼 症（ allergic salute） 。

18、表 皮 破 裂 常 见 的 合 并 症 状 失 眠 鼻 窦 炎 ， 即 鼻 窦的 感 染 中 耳 炎 ， 即 中 耳 受 到 感 染 鼻 出 血 。 诊 断2008年 WHO 制 定 的 过 敏 性 鼻 炎 的 处 理 及 其 对 哮 喘 的 影 响 颁 布 了 过 敏 性 鼻 炎 的 诊 断 依 据 和分 类 ， 现 结 合 我 们 的 临 床 经 验 和 我 国 的 实 际 情 况 介 绍 如 下 ： （ 一 ） 过 敏 性 鼻 炎 的 诊 断 依 据 ：过 敏 性 鼻 炎 的 诊 断 主 要 依 靠 病 史 、 症 状 和 免 疫 学 检 查 ， 详 细 的 现 病 史 对 过 敏 性

19、鼻 炎 的 诊 断 、 鉴别 诊 断 、 判 断 严 重 程 度 和 治 疗 预 期 效 果 的 评 价 是 非 常 重 要 的 1 具 有 典 型 的 过 敏 症 的 病 史（ 包 括 过 敏 性 疾 病 家 族 史 、 本 人 婴 幼 儿 湿 疹 或 哮 喘 病 史 ） 和 典 型 的 临 床 症 状 。 2 过 敏 性 鼻炎 症 状 的 主 要 表 现 为 鼻 痒 、 喷 嚏 频 频 、 流 清 鼻 涕 、 鼻 塞 等 症 状 ， 这 些 症 状 可 自 行 或 经 治 疗 后 消 失 。但 临 床 医 生 应 该 注 意 这 些 症 状 并 不 一 定 都 是 过 敏 性 的 ， 过

20、敏 性 鼻 炎 患 者 往 往 伴 有 过 敏 性 结 膜 炎 的症 状 如 眼 痒 、 流 泪 等 。 3 特 异 性 诊 断 性 检 查ARIA 指 出 了 过 敏 性 疾 病 的 特 异 性 体 外 和 体 内 检 查 方 法 主 要 是 检 测 游 离 的 及 与 细 胞 结 合 的IgE 抗 体 。 由 于 过 敏 原 的 标 准 化 ， 为 多 数 吸 入 性 过 敏 原 提 供 了 令 人 满 意 的 诊 断 性 疫 苗 ， 使 变 态 反 应 性疾 病 的 诊 断 水 平 大 为 提 高 。 （ 1） 变 应 源 皮 肤 试 验 ： 主 要 观 察 皮 试 后 的 速 发 相

21、过 敏 反 应 ， 是 目前 变 态 反 应 学 界 中 的 主 要 诊 断 方 法 ， 它 已 广 泛 用 于 检 测 IgE 介 导 的 过 敏 反 应 。 变 应 源 皮 肤 试 验 可 以在 短 时 间 内 同 时 一 次 提 供 多 种 变 应 源 的 试 验 结 果 ， 简 捷 方 便 ， 是 作 鼻 粘 膜 激 发 试 验 前 筛 选 可 疑 过 敏 原的 主 要 方 法 ， 也 是 诊 断 过 敏 性 鼻 炎 的 主 要 指 标 之 一 ， 各 种 变 应 源 皮 试 组 合 可 以 根 据 当 地 的 实 际 情 况 来决 定 ， 如 常 见 变 应 源 组 、 花 粉 组

22、、 吸 入 组 、 食 物 组 等 ， 皮 试 结 果 可 疑 时 ， 可 以 根 据 病 史 和 皮 试 结 果 选择 相 应 变 应 源 进 行 特 异 性 鼻 粘 膜 激 发 试 验 或 特 异 性 IgE 检 测 。 如 操 作 适 当 ， 它 对 诊 断 过 敏 性 鼻 炎 等变 态 反 应 疾 病 的 诊 断 具 有 重 要 的 参 考 价 值 ， 应 当 注 意 的 是 ， 由 于 皮 试 的 操 作 方 法 和 对 结 果 的 评 价 方 法较 为 复 杂 ， 故 应 由 经 专 门 训 练 的 医 务 人 员 施 行 。 （ 2） 血 清 过 敏 原 特 异 性 IgE 测

23、定 ： 通 过 放 射 变 应 源 吸 附 试 验 (RAST)， 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELLSA) 等 测 定 患 者 血 和 鼻 分 泌 物 有 无 特 异 性 IgE， 可 作 确 诊 过 敏 性 鼻 炎 的 依 据 ， 并 辅 助 确 定 患 者 的 变 应 源种 类 。 其 诊 断 价 值 与 变 应 源 皮 肤 试 验 相 似 。 鼻 分 泌 物 检 测 IgE 比 血 清 检 测 的 诊 断 价 值 高 ， 这 主 要 是IgE 可 以 在 鼻 粘 膜 局 部 合 成 ， 在 血 清 含 量 增 高 之 前 即 可 以 增 加 ， 因 此 ， 适 合 于 过 敏 性

24、 鼻 炎 早 期 诊 断 。 （ 3） 过 敏 原 鼻 激 发 试 验 ： 常 用 于 临 床 研 究 ， 较 少 用 于 临 床 诊 断 ， 它 对 临 床 诊 断 可 能 有 一 定 价 值 。 - 4 -检 查 方 法 鼻 镜 下 检 查 ： 过 敏 性 鼻 炎 患 者 就 诊 后 ， 可 检 查 见 鼻 粘 膜 苍 白 、 淡 白 、 灰 白 或 淡 紫 色 。 鼻甲 水 肿 总 鼻 道 及 鼻 腔 底 可 见 清 涕 或 粘 涕 。 如 合 并 感 染 ， 则 粘 膜 充 血 。 双 侧 下 鼻 甲 暗 红 分 泌 物 呈 粘 脓 性或 脓 性 。 病 史 长 症 状 反 复 发 作

25、 者 ， 可 见 中 鼻 中 息 肉 样 变 或 下 鼻 甲 肥 。 大 约 30%患 者 合 并 有 变 应 性哮 喘 ， 部 分 病 人 可 以 发 现 鼻 息 肉 花 粉 症 患 者 在 发 作 期 可 伴 有 结 膜 充 血 。 鼻 腔 分 泌 物 涂 片 检 查 ：在 变 态 反 应 发 作 期 间 ， 鼻 分 泌 物 中 可 见 嗜 酸 性 白 细 胞 增 多 ， 也 可 查 见 较 多 嗜 酸 性 白 细 胞 或 肥 大 细 胞 。 过 敏 性 鼻 炎 的 危 害一 般 症 状1、 支 气 管 哮 喘 ： 是 过 敏 性 鼻 炎 最 常 见 的 并 发 症 ， 鼻 腔 的 病 症

26、 导 致 其 病 毒 防 御 功 能 失 效 ， 侵 袭 支气 管 乃 至 腹 部 。 2、 变 应 性 鼻 窦 炎 ： 窦 口 粘 膜 水 肿 ， 导 致 鼻 塞 引 流 不 通 畅 ， 且 窦 腔 内 渐 生 负 压 ，此 时 患 者 多 有 头 痛 ， 如 伴 有 感 染 ， 可 有 变 应 性 鼻 窦 炎 产 生 。 3、 分 泌 性 中 耳 炎 ： 咽 喉 受 累 进而 发 生 水 肿 ， 使 咽 口 狭 窄 、 阻 塞 ， 造 成 鼓 室 负 压 ， 中 耳 渗 出 性 液 体 产 生 。 4、 过 敏 性 咽 喉 炎 ：患 者 也 可 出 现 咽 喉 发 痒 、 咳 嗽 、 或

27、有 轻 度 声 嘶 ， 严 重 者 可 出 现 会 厌 、 声 带 粘 膜 水 肿 导 致 呼 吸 困 难 。 5、 鼻 息 肉 ： 反 复 鼻 腔 粘 膜 充 血 水 肿 致 鼻 息 肉 形 成 ， 阻 塞 鼻 腔 引 起 通 气 障 碍 ， 需 手 术 切 除 方 可 完 全 治愈 。 6、 鼻 出 血 ： 鼻 痒 导 致 人 为 过 多 捏 揉 ， 使 得 鼻 粘 膜 损 伤 出 血 。 7、 嗅 觉 障 碍 ： 鼻 粘 膜 水 肿 或 鼻 腔 感 染 伤 及 嗅 神 经 。 8、 失 眠 ： 长 期 鼻 塞 ， 使 得 人 更 加 不 容 易入 睡 ， 导 致 睡 眠 不 良 引 起

28、精 神 不 济 ， 注 意 力 不 集 中 。 9、 憋 气 窒 息 ： 鼻 腔 经 常 性 大 量 液 体 堵 塞 ，当 人 入 睡 的 时 候 ， 口 部 习 惯 性 闭 合 ， 会 引 起 人 体 憋 气 ， 严 重 可 导 致 窒 息 。 并 发 症随 着 城 市 生 活 日 趋 现 代 化 ， 汽 车 尾 气 、 化 妆 品 、 装 饰 材 料 和 食 品 添 加 剂 等 ， 这 些 都 是 引 发 鼻 炎（ 包 括 过 敏 性 鼻 炎 、 慢 性 鼻 炎 、 慢 性 鼻 窦 炎 等 等 ， ） 的 主 要 原 因 。 目 前 患 鼻 炎 的 人 数 越 来 越 多 ， 而且 年 龄

29、 趋 向 低 龄 化 。 鼻 炎 患 者 正 在 逐 年 增 加 ， 对 人 体 的 危 害 更 不 容 忽 视 ， 得 了 鼻 炎 一 定 要 及 时 治 疗 ，千 万 莫 让 鼻 炎 发 展 酿 成 大 病 。 过 敏 性 鼻 炎 容 易 引 起 的 并 发 症1.支 气 管 哮 喘 ： 是 过 敏 性 鼻 炎 最 常 见 的 并 发 症 ， 鼻 腔 的 病 症 导 致 其 病 毒 防 御 功 能 失 效 ， 侵 袭 支 气管 乃 至 腹 部 。 2.变 应 性 鼻 窦 炎 ： 由 于 窦 口 粘 膜 水 肿 ， 导 致 鼻 塞 引 流 不 通 畅 ， 且 窦 腔 内 渐 生 负 压 ，此

30、 时 患 者 多 有 头 痛 ， 如 伴 有 感 染 ， 可 有 变 应 性 鼻 窦 炎 产 生 。 3.分 泌 性 中 耳 炎 ： 咽 喉 受 累 进 而 发 生 水 肿 ， 使 咽 口 狭 窄 、 阻 塞 ， 造 成 鼓 室 负 压 ， 中 耳 渗 出 性 液 体 产 。 4.过 敏 性 咽 喉 炎 ： 患 者 也 可 出 现 咽 喉 发 痒 、 咳 嗽 、 或 有 轻 度 声 嘶 ， 严 重 者 可 出 现 会 厌 、 声 带 粘 膜 水 肿导 致 呼 吸 困 难 。 5.鼻 息 肉 ： 反 复 鼻 腔 粘 膜 充 血 水 肿 致 鼻 息 肉 形 成 ， 阻 塞 鼻 腔 引 起 通 气

31、障 碍 。 6.嗅 觉 障 碍 ： 鼻 粘 膜 水 肿 或 鼻 腔 感 染 伤 及 嗅 神 经 。 7.失 眠 ： 长 期 鼻 塞 ， 使 得 人 更 加 不 容 易 入睡 ， 导 致 睡 眠 不 良 引 起 精 神 不 济 ， 注 意 力 不 集 中 。 8.憋 气 窒 息 ： 鼻 腔 经 常 性 大 量 液 体 堵 塞 ，当 人 入 睡 的 时 候 ， 口 部 习 惯 性 闭 合 ， 会 引 起 人 体 憋 气 ， 严 重 可 导 致 窒 息 。 春 季 过 敏 性 鼻 炎 高 发 期春 季 过 敏 最 危 险 之 处 在 于 它 难 以 辨 认 ， 过 敏 尤 其 是 过 敏 性 鼻 炎

32、 和 普 通 感 冒 很 相 似 。 如 何 区 分 过 敏与 感 冒 ？ 最 明 显 的 区 别 是 :症 状 在 白 天 明 显 比 晚 上 严 重 ， 在 干 燥 刮 风 天 气 鼻 炎 加 重 ， 雨 天 减 轻 ， 在 车内 要 比 在 车 外 感 觉 好 。 办 公 室 人 群 易 “中 招 ” 春 天 ， 杨 树 、 桦 树 和 某 些 灌 木 开 始 散 落 花 粉 ，总 共 有 100多 种 植 物 花 粉 会 引 起 人 的 过 敏 ， 花 粉 越 细 小 ， 引 起 过 敏 的 程 度 越 严 重 。 对 于 像 郑 闽 清 这 样- 5 -的 病 人 来 说 ， 长 期

33、 的 病 史 使 春 季 过 敏 尚 可 辨 认 和 预 防 。 但 是 对 于 绝 大 多 数 的 人 来 说 ， 春 季 过 敏 最 危 险之 处 在 于 它 难 以 辨 认 ， 因 为 它 和 普 通 感 冒 很 相 似 。 当 过 敏 症 状 主 要 发 生 在 室 内 ： 可 以 注 意 以下 几 点 ： 1、 注 意 劳 逸 结 合 ， 防 止 受 凉 ， 加 强 锻 炼 ， 保 持 良 好 的 精 神 状 态 。 2、 控 制 室内 霉 菌 和 霉 变 的 发 生 。 3、 彻 底 杀 灭 蟑 螂 等 害 虫 。 4、 远 离 宠 物 。 过 敏 性 鼻 炎 日 常 注 意 事

34、项1.鼻 过 敏 者 须 避 开 过 敏 原 ， 如 花 粉 ， 家 中 尘 螨 、 毛 毯 或 动 物 皮 屑 等 。 2.平 时 少 食 用 冰 凉食 品 或 较 寒 性 食 物 。 如 冷 饮 、 冰 激 凌 、 可 乐 、 冰 凉 水 果 、 苦 瓜 、 大 白 菜 等 。 3.在 空 调 环 境 时间 不 宜 过 长 ， 电 扇 不 宜 直 吹 。 4.偏 冷 天 气 时 ， 早 晨 起 床 后 ， 可 用 手 按 摩 迎 香 穴 至 发 热 ， 再 喝 杯温 开 水 ， 外 出 注 意 防 寒 保 暖 。 5.用 温 水 清 洗 鼻 腔 。 治 疗舌 下 含 服 脱 敏 疗 法20

35、01年 ， WHO 发 表 白 皮 书 说 舌 下 含 服 脱 敏 完 全 可 以 取 代 传 统 的 皮 下 注 射 疗 法 。 舌 下 脱 敏 疗 法 目 前 只 针 对 于粉 尘 螨 和 屋 尘 螨 过 敏 的 患 者 。 该 法 使 用 较 安 全 ， 使 用 方 法 为 ： 根 据 年 龄 不 同 使 用 不 同 的 维 持 剂 量 。 每 天 相 对固 定 时 间 滴 在 舌 下 含 服 1-3分 钟 ， 使 用 方 便 。 递 增 阶 段 的 剂 量 分 为 1， 2， 3号 。 维 持 剂 量 分 为 4号 和 5号 。 一 般14岁 以 下 的 用 4号 维 持 ， 14岁

36、以 上 的 用 5号 维 持 。 对 尘 螨 引 起 的 过 敏 性 鼻 炎 变 应 性 鼻 炎 ， 患 者 经 过 舌下 尘 螨 免 疫 治 疗 前 后 体 内 免 疫 学 指 标 也 有 改 变 ， 由 于 舌 下 粘 膜 组 织 较 薄 ， 这 些 位 于 粘 膜 表 面 的 朗 格 罕 细 胞 会 在 接触 抗 原 的 时 候 ， 捕 足 到 变 应 源 存 在 的 信 号 ， 变 应 源 疫 苗 能 迅 速 吸 收 ， 从 而 启 动 脱 敏 反 应 。 包 括 血 清 IgG4水平 上 升 ， Th2/Th1细 胞 比 值 改 善 等 。 由 于 是 通 过 舌 下 给 药 ， 通

37、 常 不 会 产 生 过 敏 性 休 克 等 严 重 不 良 反 应 ， 极 少 数 患者 偶 有 轻 度 皮 疹 或 轻 度 腹 泻 ， 停 止 治 疗 或 减 量 即 可 恢 复 。 其 临 床 特 点 在 于 ： 全 球 发 展 最 快 的 脱 敏 治 疗（ 即 特 异 性 免 疫 治 疗 或 免 疫 治 疗 ） 方 法 ， 符 合 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 对 症 +对 因 的 理 性 化 治 疗 方 案 。 标本 兼 治 ： 根 本 性 治 疗 过 敏 性 疾 病 ， 起 效 显 著 ， 脱 敏 彻 底 ； 克 服 传 统 的 激 素 类 化 学 药 物 只 在 疾 病 发

38、 作 时 对 症 治 疗 ，治 标 不 治 本 的 局 限 性 ， 且 随 着 服 用 时 间 的 延 长 ， 具 有 不 同 程 度 的 不 良 反 应 可 能 产 生 一 定 的 耐 药 。 安 全性 高 ： 全 球 范 围 内 ， 使 用 30年 未 发 生 严 重 副 作 用 ， 最 大 程 度 保 障 了 脱 敏 治 疗 的 长 期 用 药 安 全 性 ； 避 免 注 射 型 脱敏 疗 法 可 能 引 起 的 全 身 性 的 严 重 不 良 反 应 （ 包 括 过 敏 性 休 克 ， 甚 至 死 亡 ） ， 从 而 减 轻 了 医 护 人 员 和 患 者 的 心 理负 担 。 盐 水

39、 洗 鼻 法洗 鼻 必 须 选 用 食 用 高 级 非 碘 盐 或 生 理 盐 水 。 一 般 现 在 用 的 食 盐 都 是 含 碘 盐 ， 使 用 在 鼻 腔 上 是 不 合 适 的 。 碘可 以 少 量 吃 ， 但 不 能 用 在 鼻 腔 内 部 ， 碘 口 服 后 人 体 的 吸 收 是 有 限 的 ， 但 鼻 腔 内 用 吸 收 量 大 ， 在 医 学 上 鼻 腔 内 给 药的 效 果 相 当 于 肌 肉 注 射 ， 因 为 鼻 腔 内 毛 细 血 管 非 常 丰 富 ， 稍 有 不 当 容 易 对 人 体 造 成 损 害 。 至 于 价 格 昂 贵 的 天 然 海盐 或 温 泉 盐

40、 ， 医 学 研 究 报 告 指 出 其 冲 洗 鼻 腔 的 效 果 并 不 会 比 生 理 食 盐 水 来 的 好 ， 使 用 的 感 觉 也 不 会 比 生 理 食 盐 水舒 服 。 在 洗 鼻 盐 水 方 面 ， 通 常 建 议 使 用 接 近 体 温 约 37的 温 盐 水 ， 减 少 对 鼻 粘 膜 的 刺 激 。 可 以 在 家 中 自行 调 配 ， 方 法 是 开 水 兑 一 定 量 的 冷 开 水 。 生 理 盐 水 的 调 配 法 为 1000cc 的 温 开 水 中 添 加 9克 的 食 用 高 级非 碘 盐 ， 中 和 性 盐 水 则 为 1000cc 的 温 开 水 中

41、 添 加 6克 的 食 用 高 级 非 碘 盐 和 3克 的 烘 培 用 小 苏 打 。 脱 敏 治 疗 的 发 展 历 程历 史- 6 -1909年 ， Noon 用 自 动 免 疫 法 治 疗 花 粉 性 鼻 炎 获 得 成 功 ， 开 创 了 免 疫 治 疗 新 纪 元 。 经 过 半 个 多 世 纪 的 实践 ， 免 疫 治 疗 显 示 了 一 定 的 临 床 效 果 ， 但 是 自 从 上 世 纪 80年 代 起 ， 由 于 英 国 发 生 了 数 例 由 于 注 射 免 疫 治 疗 制 剂而 死 亡 的 病 例 ， 导 致 有 关 政 府 机 构 下 令 全 面 禁 止 免 疫 治

42、 疗 。 1986年 Scadding 和 Brostoff 首 次 利 用 舌 下脱 敏 疗 法 （ 即 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 （ SLIT） ） 成 功 治 疗 变 应 性 鼻 炎 ， 让 人 们 对 免 疫 疗 法 重 新 燃 起 了 希 望 。 1992年 ， 世 界 卫 生 组 织 (WHO)通 过 循 证 医 学 的 方 法 确 认 I 型 变 态 反 应 疾 病 的 免 疫 治 疗 是 有 效 的 ， 并 认 为 “如条 件 具 备 ， 应 尽 早 应 用 ”， 免 疫 治 疗 得 以 重 新 推 广 。 1993年 ， 欧 洲 变 态 反 应 和 临 床 免 疫

43、学 会 (EAACI) 指 出 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗 （ SLIT） 可 能 是 一 种 潜 在 有 价 值 的 治 疗 方 法 。 1998年 ， WHO 变 应 原 免 疫 治疗 意 见 书 意 见 书 指 出 “脱 敏 治 疗 是 唯 一 可 能 根 治 过 敏 性 疾 病 的 方 法 ”的 观 点 ， 并 正 式 推 荐 舌 下 特 异 性 免 疫 治 疗的 有 效 性 和 安 全 性 。 目 前 在 欧 美 等 发 达 国 家 舌 下 脱 敏 的 治 疗 已 得 到 大 力 推 广 ， 而 皮 下 注 射 的 免 疫 治 疗 方 式 则 由 于其 潜 在 的 危 害 而

44、 渐 渐 淡 出 主 流 医 疗 方 案 。 2001年 ， 全 球 哮 喘 防 治 创 议 （ ARIA） 肯 定 了 高 剂 量 变 应 原的 舌 下 脱 敏 治 疗 （ 至 少 是 皮 下 注 射 免 疫 治 疗 累 积 剂 量 的 100倍 ） 对 儿 童 及 成 人 治 疗 的 安 全 性 。 2004年 ，世 界 卫 生 组 织 认 可 SLIT 为 治 疗 某 些 变 应 性 疾 病 如 过 敏 性 哮 喘 、 变 应 性 鼻 炎 等 的 主 要 治 疗 方 法 之 一 。 过 敏 性 鼻 炎 药 物 疗 法中 草 药 治 疗 鼻 炎 ： 苍 耳 子 30克 、 柴 胡 20克

45、、 薄 荷 35克 、 蔓 荆 子 40克 、 辛 夷 30克 、 白 芷 25克 、龙 胆 草 10克 等 中 草 药 材 ， 手 工 工 序 ， 精 心 选 药 、 晾 晒 、 研 磨 ， 外 用 ， 一 日 两 次 ， 不 仅 对 过 敏 性 鼻 炎有 确 切 效 果 ， 对 其 他 鼻 炎 效 果 均 佳 。 过 敏 性 鼻 炎 和 鼻 窦 炎 的 关 系过 敏 性 鼻 炎 的 病 人 何 以 常 合 并 鼻 窦 炎 呢 ?鼻 窦 炎 是 指 鼻 窦 黏 膜 的 发 炎 ， 多 由 于 鼻 窦 的 黏 膜 纤 毛清 除 分 泌 物 的 功 能 破 坏 所 造 成 ， 鼻 窦 开 口 的

46、 阻 塞 则 是 此 病 理 变 化 中 关 键 的 一 环 ， 而 鼻 窦 开 口 的 阻 塞 ，则 以 上 呼 吸 道 感 染 、 过 敏 性 鼻 炎 和 鼻 息 肉 为 最 常 见 的 病 因 ， 由 此 可 知 过 敏 性 鼻 炎 和 鼻 窦 炎 实 存 在 有 密切 的 关 系 了 。 鼻 窦 炎 的 病 人 临 床 上 可 见 到 ， 病 人 在 上 呼 吸 道 感 染 后 7至 10天 后 ， 鼻 塞 、 咳 嗽的 症 状 持 续 存 在 。 在 儿 科 的 病 人 ， 因 为 对 鼻 腔 分 泌 物 的 处 理 能 力 较 差 ， 常 会 出 现 鼻 涕 倒 流 的 现 象 ，

47、 症状 尤 其 以 夜 咳 为 主 ， 鼻 水 可 以 是 清 澈 或 黄 脓 样 ， 而 发 烧 、 鼻 窦 不 舒 服 或 头 痛 则 较 少 。 在 理 学 检 查 上 可见 到 充 血 而 且 肿 胀 的 鼻 黏 膜 ， 有 时 也 可 见 到 脓 性 鼻 漏 ， 特 别 要 注 意 的 是 在 过 敏 性 鼻 炎 合 并 鼻 窦 炎 的 病人 身 上 ， 可 能 因 此 使 得 过 敏 性 鼻 炎 的 鼻 腔 黏 膜 表 现 变 得 不 明 显 。 认 识 误 区治 不 治 无 所 谓在 很 多 人 看 来 ， 过 敏 性 鼻 炎 只 不 过 是 发 作 时 有 点 痛 苦 而 已

48、， 过 后 仍 和 健 康 人 一 样 ， 治 不 治 无 所 谓 。事 实 上 ， 过 敏 性 鼻 炎 若 不 及 时 进 行 治 疗 ， 有 可 能 诱 发 鼻 窦 炎 、 鼻 息 肉 ， 长 期 治 疗 不 当 ， 还 会 导 致 中 耳炎 、 嗅 觉 丧 失 甚 至 诱 发 哮 喘 。 把 过 敏 性 鼻 炎 当 感 冒有 些 人 在 春 秋 季 出 现 鼻 痒 、 打 喷 嚏 、 流 鼻 涕 、 鼻 塞 等 症 状 时 ， 误 以 为 是 换 季 穿 衣 、 饮 食 不 当 引 发的 “顽 固 性 感 冒 ”或 “热 伤 风 ”， 又 怕 去 医 院 就 诊 耗 费 时 间 和 金

49、钱 ， 干 脆 自 行 服 用 感 冒 药 物 ， 结 果 导 致病 程 迁 延 ， 最 终 可 呈 终 年 鼻 塞 、 流 涕 的 持 续 状 态 。 - 7 -滥 用 减 充 血 剂有 些 患 者 因 长 期 鼻 塞 ， 单 纯 应 用 局 部 减 充 血 剂 治 疗 ， 而 且 应 用 比 较 随 意 ， 一 天 累 计 可 达5 10次 。 由 于 这 类 滴 鼻 剂 通 常 具 有 较 强 的 血 管 扩 张 反 跳 作 用 ， 是 引 起 药 物 性 鼻 炎 最 常 见 的 原 因 ， 因此 疗 程 不 宜 超 过 三 天 ， 每 日 滴 鼻 次 数 不 能 超 过 三 次 。 过 早 停 药许 多 患 者 只 在 犯 病 时 用 药 ， 症 状 稍 一 缓 解 就 停 药 ， 导 致 过 敏 性 鼻 炎 时 好 时 坏 ， 甚 至 愈 来 愈 严 重 。台 江 耳 鼻 医 学 专 家 建