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类型的应用解剖及生理学.ppt

  • 上传人:11xg27ws
  • 文档编号:5789086
  • 上传时间:2019-03-17
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  • 页数:48
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    1、耳的应用解剖及生理学,广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室江 枫,第一节 耳的应用解剖,颞骨: 左右各一,位于颅的两侧,为颅骨底部和侧壁的一部分。颞骨分为5部分:鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。,耳分外耳、中耳及内耳三部,其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内,故有颞骨耳之称。,耳廓临床特点: 1、耳廓皮肤与软骨粘连紧,皮下组织少,若炎症肿胀时压迫神经致剧痛;若有血肿或渗出物极难吸收;外伤或耳部手术一旦感染,易引起软骨膜炎。 2、血管表浅,皮肤薄,受冻易生冻疮。,(二)外耳道:长约2.53.5cm,外1/3软骨部,内2/3骨部,止于鼓膜,骨性外耳道中段较窄,称峡部。,外耳道

    2、临床特点: (1)有丰富皮脂腺和毛囊,易感染成疖肿至剧痛,牵拉耳廓时更痛。 (2)有耵聍腺,分泌旺者致耵聍栓塞。 (3)峡部易嵌顿异物。,二、中耳 包括:鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 (一)鼓室:位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通,向后经鼓室入口与鼓窦及乳突相通,形似一个六面体的立方形小盒。,1、鼓室分六个壁 (1)外壁:鼓膜:分三层:上皮层、纤维层、粘膜层。高9、宽8、厚0.1(毫米),呈椭圆形,灰白色半透明的薄膜。 鼓膜表面标志:紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。,(2)内壁:内耳的外壁鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸,外半规管凸。 (3)前壁:颈动脉壁,上部有

    3、鼓膜裂肌半管开口,下部有咽鼓管鼓室口。 (4)后壁:乳突壁:上有鼓窦入口,上鼓室借此与鼓窦相通,面神经管垂直段通过其内侧。 (5)上壁:鼓室盖:借此与颅中窝相隔。 (6)下壁:颈静脉壁:与颈静脉球相隔。,2、鼓室内容 (1)听骨:锤骨、砧骨、镫骨 (2)鼓室肌肉:鼓膜张肌、镫骨肌,(二)咽鼓管连接鼓室与鼻咽的通道,使鼓室与外界气压保持平衡,是中耳通气引流唯一通道。成人平均长3.6cm。咽口位于鼻咽侧壁,鼓口位于鼓室前壁。 成人该管长,峡,小儿该管短、平、宽。,(三)鼓窦鼓室和乳突之间的小腔。借鼓突入口与鼓室相通。 (四)乳突按气房发育情况分四型:1、气化型 2、扳障型 3、硬化型 4、混合型,

    4、第四节 听觉生理人能感受的声波频率在2020000 Hz范围。对10003000 Hz的声波最敏感。 声音传入内耳途径 空气传导骨传导,小结与思考 1、鼓室六个壁的解剖结构 2、声音传入内耳的途径?,第七章 中耳炎性疾病,第二节 分泌性中耳炎 同义名 卡他性、渗出性、浆液性非化脓性、中耳积液、胶耳 定义 是中耳非化脓性炎性疾病。因咽鼓管阻塞,中耳通气引流不畅致中耳积液。分急性和慢性。,一、病因 (一)咽鼓管功能障碍 1、械性阻塞 腺样体肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽肿瘤,后鼻孔填塞。 2、功能障碍 咽鼓管开闭的肌肉无力、软骨弹性差,小儿咽鼓管短、平、宽、直,腭裂使腭肌失去收缩,咽鼓管不开放,咽鼓管清洁

    5、防御功能障碍。,(二)感染中耳积液细菌培养阳性为1/21/3,聚合酶链反应(PCR)检出某些病毒DNA。 (三)变态反应小儿免疫系统发育不完善,中耳积液有炎性介质前列腺素,细菌的特异性抗体和免疫复合物,补体及溶酶体酶,提示由细菌感染引起型变态反应。,三、临床表现 (一)症状 1、听力下降,自声增强。 2、耳鸣:低调间歇性。个别持续不断难忍。 3、耳闭塞感或胀感 4、耳痛:轻微、隐隐耳痛。,(二)检查 1、鼓膜 琥珀色、积液、液平面、穿刺抽出液体、混浊、内陷、活动差。,鼓膜内陷,2、听力检查 (1)传导性聋 (2)声导抗:平坦型(B型)或高负压型(C型)示咽鼓管功能不良。,四、鉴别诊断 1、鼻咽

    6、癌:鼻咽部发现肿瘤,2、脑积液耳漏:有外伤史 3、鼓室硬化:听骨链中断 4、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(颈静脉体瘤),五、治疗: 原则 清除积液、改善中耳通气引流、治病因 (一)非手术治疗 1、抗生素 2、激素 3、1%麻黄素滴鼻 4、粘膜促排剂:稀化粘素、沐舒坦,5、咽鼓管吹张: (1)捏鼻鼓气法 (2)皮球饮水法 (3)导管法,(二)手术治疗 1、鼓膜穿刺抽液:部位:鼓膜前下方,2、鼓膜切开术:中耳压力高,反复穿刺无效,3、鼓室置管术:硅胶管,可停留6周至1年,4、扁桃体、腺样体切除术 5、乳突凿开术:中耳乳突有肉芽者 6、鼓室成形术:鼓室粘连,听力损失重者,思考题 1、分泌性中耳炎的病因 2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗方法,

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