1、健康管理与治理 Health Management & Health Governance,郝艳华,哈尔滨医科大学社会医学教研室 Department of Social Medicine, HMU,健康管理与治理概论Introduction to Health management & governance,健康管理产生的背景 Background of Health Management,多层次的健康管理与治理 Multi-level health management & governance,本章内容 （Contents）,小 结 Summary,一、健康观的演变 (Evolution
2、 of concept of health ),政治学家：健康是人的 一项基本权利,社会学家：社会常态偏离,WHO：身体、心理和社会 的完好状态,医学：没有疾病就是健康,What is health? 健 康,阿马蒂亚：是人类重要的可行能力，是从事其他活动的前提和基础。,第一节 健康管理产生的背景,经济学家：健康不仅是经济物品，给人们带来效用和收益，也是一种资源,年龄、性别与遗传因素,个体生活方式,社会社区网络,农副产品,教育,工作环境,社会与工作条件,失业,水及其卫生,卫生保健服务,住房,一般社会经济、文化和环境状况,World Health Organization,二、健康社会因素决定论
3、 (Determinations of health),WHO健康社会因素决定论进一步提示人们：单纯依赖医学手段难以有效根治健康问题产生的社会根源，需要卫生系统内外、政府内外，多部门的协调行动，共同推动对影响健康的各种社会条件和结构性因素的干预和管理。,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,推动健康管理全面拓展 理念 内容 手段 方法 范围 层次,教育,现代健康管理的拓展及其推动因素,第二节 健康管理与治理,一、健康管理 Health management & health governance,美国 、加拿大等,临床 预防 服务,1.健康管理的演变,企
4、 业,保险公司,医疗机构,政府部门,个体健康风险评估技术与方法,健 康 管 理,健康管理的基础和核心内容之一,以健康需要为导向 对个体和群体健康状况及各种 健康危险因素进行监测、分析 评估及预测 提供有针对性的健康咨询和指导服务 制定相应的健康管理计划 协调个人、组织和社会行动 对各种健康危险因素进行系统干预和管理。其宗旨是更好地调动和整合个人、集体和社会的健康管理资源和行动 通过有效的计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果,以现代健康观为指导运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术管理手段协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动对家庭、组织、社区、城市、国家
5、全球等范围内各种健康管理资源的充分调动、协调和 整合行动，实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素监测、诊断、分析评价和干预通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动其宗旨是实现在所有环境中促进和 改善公众健康的目标,2、健康管理概念与内涵 (Concept of health management ),狭义的健康管理,广义的健康管理,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,现代健康管理新特征,个体、家庭健康管理,疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预,健康-亚健康-亚临床-疾病 全人群、全周期、全状态
6、管理,家庭、组织、社区、城市、生态环境等影响人类健康的自然社会环境管理,工作场所、 社区健康管理,地区、国家层面 健康管理,国家间、全球 范围健康管理,导致健康问题产生的社会健康 决定因素与社会条件管理,健康管理内容,健康管理层级,横向管理与纵向管理和协调机制的建立 管理与治理相依托 政府部门+专业机构+非政府机构+公民社会相配合,现代健康管理的新特点,健康管理的手段,疾病、行为生活方式、危险因素监测、分析、评价、干预,健康-亚健康-亚临床-疾病 全人群、全周期、全状态管理,3.现代健康管理的新特点 (new characteristics of health management),健康管理
7、手段日趋多样化,呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统,健康管理内容、对象和范围不断拓展,强调横向和纵向健康管理和协调机制的建立,3.现代健康管理的新特点(new characteristics of health management),1 2 3 4,治理的定义,治理的内涵,二、健康治理 Health Governance, HG,1.健康治理的概念 (concept of health governance),通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责、权、利分配和角色安排并通过相互间的有
8、效互动来确保一致的政策、策略和行动以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。,健康治理（health governance）的概念,健康治理的定义,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,治理主体多元化： 各级、各部门政府 各类专业卫生机构 公立、私立 公众、社会团体 非政府民间组织等,治理机制多样化授权与责任机制 沟通与互动机制 协商与合作机制 广泛参与机制,健 康 治 理 特 点,治理策略创新化： 政府市场社会互动管理 横纵联合、网络治理 权力中心多元化 少划桨、多掌舵 弱化控制，强化协调,治理手段多样化： 医学与非医学手段 政府非政府手段 正
9、式制度和规则 非正式制度安排 市场手段：合同契约,2. 健康治理的特点 (Characteristics of Health Governance),治理关注企业或组织发展 的整体框架、政策、目标、 方向，是组织权威所在 管理关注通过各种制度、机制、管理手段的具体落实和运用实现企业或组织的目标和方向。 肯奈斯戴桐将治理和管理二者的关系比做一个硬币的两面，二者相互联系互为依托。,治理和管理都是以目标为导向的有规则、有目的的行动 治理目标的实现并不单纯依赖法律和政府的行政权威来推动 它更多地依赖各种合作与协商机制以及充分的参与和问责机制的保障来实现。,3.管理与治理的联系与区别,最初二者是合二为一
10、地贯穿 于组织的计划、组织、实施 控制的整个管理过程。,现代企业制度的引进以及受多种因素 的影响和驱动，治理和管理功能逐渐 出现相互分离趋势。,处于 低危险 状态,健 康,疾 病,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。,一、个体与群体的健康管理,（一）个体和群体健康管理的内容,第三节 多水平的健康管理与治理 Multi-level health management and health governance,出现疾病症状的 危险人群,只有危险因素但没有生病的
11、人群,没有已知危险 因子的人群,疾病管理,生活方式管理,健康管理,人群健康管理,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,效果评价,生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性疾病管理 残疾管理 综合健康管理,健康问题与危险 因素发现、检测,制定健康管理 计划、实施干预,风险评估干预,个体化的健康干预 个人、企业、保险机构、医疗组织、社区参与,管理策略,大病患者,患病人群,亚健康人群,健康人群,健康管理的动态过程,效果评价,健康评估,风险评估,健康干预,对实施效果进行动态追踪，评价效果，完善方案,收集个人健康和相关风险因素信息,进行健康和疾病风险评估与预测、疾病
12、预警,根据评估结果 制定干预计划 实施干预并监控,（二）健康管理基本步骤 (Basic process of health management ),冠心病,中风,糖尿病,疾病危险性评价报告,肺癌,健康管理师是2005年10月劳动和社会保障部第四批正式发布的11个新职业之一。归入卫生部进行管理。,健康管理师是从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。健康管理师营养师心理咨询师体检专员预防医学专员健康教育专家医学信息分析专员,（三）健康管理策略 （strategies of health management）,致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预,向病人
13、提供决策支持和自我管理支持来鼓励人们合理利用医疗服务,协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性,使灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果,减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失,采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求,美国的人群健康管理框架,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,二、以社区为基础的健康管理与治理 (community-based HM &HG),社区健康管理与治理,社区健康管理以改善社区居民健康为目标对社区居民健康需要、问题及影 响因素的分析实施社区健康
14、诊断，查明社区主要健康问题及其产生根源和机制制定优先干预清单和社区健康管理干预计划开展健康教育、膳食指导、运动 锻炼、不良环境改造等综合社区 卫生服务和健康管理活动实现提升社区民众整体健康水平 的目标。,社区健康治理指针对社区主要健康问题 和挑战通过多种途径和方式，推动跨部门协作、促进社区 伙伴以及社区合作网络的建立通过对社区不良环境和条件、健康危险因素以及重点健康问题的协调一致的干预行动推动社区健康管理目标的实现,治 理 决定目标与方向 制定战略规划 确定参与成员与规模 确定资源保障 选择协调和整合的治理框架 明确问责机制与评价标准,管 理 明确共同愿景与使命 保障成员的参与及其利益 实施：
15、组织结构、协调和整合 管理：沟通渠道、解决冲突、外 部联系、不断调整 监测：过程、评估、实施问责,建立以健康为导向的 社区伙伴组织：建立跨部门、参与性广泛的新型社区组织；对社区健康管理行动进行计划和组织，发现健康问题、查找原因、制定解决办法；开发战略、动员资源、 推动共同健康行动，解决社区健康问题。,实现社区 健康目标,社区健康管理与治理,重视领导 与管理议程设置 策略选择 实施与评价,关注治理 过程谁参与 如何参与 参与范围,授权 弥合裂痕 建立关系 整合,建立共享 决策实施 与评价的 责任机制,实现社区 健康治理目标,形成共识 团队合作 建立协作 伙伴关系,社区健康治理关键环节,（二）社区
16、健康治理的关键环节,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,卫生系统：所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源的总和。,卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。,卫生系统 Health system,世界卫生组织定义的卫生系统,三、卫生系统的健康管理与治理 (Health governance of health system),* Social, cultural, environmental, political, economic ecosystem,Community Participation,H
17、ealth System Model, A.A.Kielmann,（一）卫生系统健康治理 (health management in Health system),目 标,卫生系统健康治理.,对卫生系统进行管理、指导、控制的一种结构和过程,指一个社会为实现公众健康改善和保护等目标所采取的一系列行动和手段，包括构建一系列正式和非正式制度框架和规则体系来规范人们的行为，以确保卫生系统关键功能和目标的实现。,卫生系统治理的本质是问责机制,卫生系统的治理目标：主要通过包括授权、筹资、绩效管理、提供信息和实施等手段来实现。,定 义,非政府组织,私立机构,其他社会团体,个人、家庭、 社区,企 业,政 府,
18、促进人群健康,卫生系统各相关利益集团,管理（监督）,创造资源 （投资与培训）,筹资 （集资、储备、购买）,提供服务,反应性 （对人们的非医学期望做出反应）,公平 （同等财政贡献）,健康产出,卫生系统的功能,卫生系统的目标,卫生系统功能及系统目标之间的关系,Leadership & governance,Health workforce,Financing,SYSTEM BUILDING BLOCKS,Health,Responsiveness,Financial protection,GOALS OF HEALTH SYSTEM,Coverage,Provider performance,In
19、formation Support,Equity,Health technology,Service Delivery,Efficiency,Quality & Safety,WHO HEALTH SYSTEM CONCEPTUAL FRAMEWORK,伦理学 原则,公开和 透明,（二）卫生系统健康治理的框架与原则 (framework & principle of health system governance),情报 信息,治理的框架 与原则,建立 共识,具有战略 视野,问责制,效果和 效率,公正和 广泛性,反应性,依法 治理,四、国家健康管理与治理 （National health m
20、anagement & health governance）,卫生行政部门,卫生政策 卫生规划 卫生法规 卫生制度等,卫生专业技术部门,技术手段,管理手段,管理模式日渐失效,人口老龄化 疾病谱改变 慢性病高发,宏观社会结构和环境条件,国民健康目标,协调政府各部门的健康改善行动制定综合、统一、协调的国家健康政策,在所有的政策中关注健康 在所有的行动中保护健康 在所有的环境中促进健康,（一）国家健康管理与治理的内涵,国家健康治理,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,国家健康管理与治理,（一）国家健康管理与治理的内涵,强化政府对 公众健康管 理的作用与 职能
21、,拓展卫生 部门的新 作用,建立政府 间跨部门 的协调机 制,推动联合 健康政策 的策略与 工具,推动国家 健康治理 体系的建 立,Description of the contents,1.制定卫生政策和相关社会健康政策.,4. 对民众健康产生重 要影响的社会、经济、文化环境和条件进行干预。,3. 强化政府健康国民计划的制定、实施、控制和监管方式,（二）强化政府对公众健康管理的作用和职能,2. 完善健康相关立法改革现有卫生体制与制度设计,政府对健康管理的重视和关注是 确保社会健康决定因素得到有效治理的重要基础。,（三）拓展卫生部门的新作用,为了实现在所有政策中关注健康问题的目标，卫生部门必须
22、学会如何与其它部门合作来共同开展工作,了解其它部门的政治议程和行政必要措施,WHO阿德莱德声明 （Adelaide Statement）,建立有助于政策和策略方案选择的信息和循证基础,对政策制定过程中的各种政策备选方案及其可能后果进行比较评价,创建与其它部门开展对话和解决问题的固定平台,对跨部门工作和一体化决策的实施效果进行评价,开展能力建设，改进机制、资源、机构支持，配备有能力和有献身精神的工作人员,通过与政府其它部门的合作来实现卫生系统的目标，并在此基础上促进民众整体健康和福祉的改善,（四）建立政府间跨部门的协调机制,只有当所有 部门都把健 康和福祉作 为政策制定 最关键和核 心的内容时
23、健康目标才 能更好实现,在所有政府门之间建立新的社会契约 明文规定实施联合管理的迫切性,为各部门的有机互动建立系统、规范的流程， 使其能够有效调整各部门的利益，建立一种 公开透明、体现良好参与性和问责机制的程序,积极促成与政府部门以外的利益相关者的有效合作， 切实推动基于伙伴关系和信任基础的跨部门的合作 倡议和行动。,案例： 食品安全各利益相关方,监管系统,生产经营者,消费者,食品安全监管8大系统 近8000个检测监管机构,食药局系统 卫生系统 农业系统 质检系统 （进出口检验检疫系统、 技术监督系统） 工商系统 经贸委系统（商务部） 环保系统,（五）推进联合健康政策的有效策略和工具,主要策略
24、,建立立法支持框架,建立社区协商和公民审计 委员会，构建伙伴关系平台,对决策进行诊断、分析和评价 对可能的健康影响进行评估,制定统一的人力资源 开发政策,建立跨部委、跨部门的管 理委员会及联合行动小组 .,建立一体化的预算财政体系 及贯穿各部门的信息评价体系 .,主要工具 与手段,（五）推进联合健康政策的有效策略和工具,主要工具与手段,卫生行政部门,计划与发改委,劳动与社会保障,财政部门,人事部门,人口与计划生育等,整合政府部门行动,其他公立 私立机构,科研机构 专业协会,民间组织 社会团体,个人、家庭 倡导组织等,整合卫生系统内部健康管理行动 城乡医院 公共卫生机构 其他医疗机构 管理与治理
25、机构,治理 领导 组织 机构,确保 治理 实施 关键 要素 保障,整合社会的健康资源和行动,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,国家健康治理框架及构成要素,目标与价值：共享目标、责任分担、联合行动 健康管理主体：政府+卫生系统+各种社会组织 制度保障：正式制度非正式制度 管理策略：公共权威+管理规制+治理机制+治理方式 管理手段：专业手段+行政手段+市场手段治理手段 管理方式：合作、协商、伙伴关系、网络关系 权力运行方向：自上而下+自下而上上下互动横纵联合,1.设计国家健康管理和治理体系,提供相关情报信息,制订战略发展方向,确保治理工具的实施：授权、建
26、立奖惩机制,建立联盟和伙伴关系,确保政策目标与组织结构和文化相一致,确保问责机制的建立,世界卫生组织提出,关键领域,2.明确健康治理关键领域,（六）推动国家健康治理体系的建立,在政府和健康服务提供者之间建立伙伴 关系，在政府部门、非政府组织、民间 团体、私立部门以及其他部门之间建立 健康联盟,建立基于良好信息支持的决策信息 支持系统，对政策决策、方向、实 施过程和结果进行评价,实施健康的社会动员，挖掘所有 社区资源，对健康管理提供人、 财、物、信息等资源保障,向社区授权、建立社会问责 制度，建立对地方政府良好 健康绩效的认可和激励机制,推进循证卫生决策的发展，强化对健康 行动的管理能力，制定健
27、康治理绩效的 评价标准，推动能力建设和问责制的落实,优化或动员现有法律和行政资源，对 健康所面临的政治现况施加影响,健康治理 战略战术,3.改善健康治理的战略战术,1,2,3,4,5,6,案例： 爱国卫生运动,爱国卫生运动是我们党把群众运动和卫生工作相结合的一个创举。,1955年关于爱国 卫生运动海报,上述图片均来自百度图片搜索,1952年关于爱国卫生运动的宣传海报,全国爱国卫生运动委员会的组织变迁,全国爱卫会是建国初期针对当时传染病肆虐这一形势成立的，最初叫中央防疫委员会，当时董必武同志任主任。52年为防御细菌战，在3月份时，国务院当时叫政务院，决定重新组建中央防疫委员会，同年12月，召开全
28、国卫生工作会议，把中央防疫委员会改名为爱国卫生运动委员会。 1988年，国务院将中央爱国卫生运动委员会更名为全国爱国卫生运动委员会，在国务院的历次机构改革当中，都保留了全国爱委会作为国务院的议事协调工作，明确了具体的工作由卫生部来承担。,全国爱国卫生运动委员会的成员组成,全国爱委会作为一个议事机构，是由国务院的相关部委、直属机构、社会团体等其他的部门相组合。2008年以后调整的全国爱委会由卫生部、住房和城乡建设部、农业部、环境保护部、中宣部、中央办公厅、发展改革委、教育部、公安部、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、铁道部、水利部、交通部、商务部、工商总局、广电总局、新闻出版总署、旅游局、国
29、管局、新华社、民航局、食品药品监管局、人民日报、总后、武警、全国总工会、团中央、全国妇联、北京市人民政府一共有31个成员单位。现任全国爱卫会主任是政治局常委，国务院副总理李克强同志 卫生部部长、住房城乡建设部的部长、农业部的部长，环保部部长，中宣部副部长等任全国爱委会的副主任。 26个有关部门的领导任委员。,部门 协调,地方 负责,群众 动手,科学 治理,国务院在1989年颁布了关于加强爱国卫生工作的决定，明确了爱国卫生工作的基本方针和方法,政府组织体现出 国家主导的原则,社会监督是提高爱国卫生工作水平的必要方式,政府 组织,社会监督,群众动手是力量源泉 科学治理是做好工作的前提,爱国卫生运动
30、是的基本方针和工作方法,部门协调是做好工 作的重要措施,地方负责是做好爱 国卫生工作的基础,跨学科,是由卫生和其他相关学科相互交叉而形成的新的学科领域,重点研究跨越国家边界、能够对全球政治和经济带来影响的全球公共卫生问题及其他全球健康问题,以实现减少健康威胁、改善健康、减少国家间的健康差距、改善健康公平的全球健 康目标。,Title,通过推动全球范围内的广泛合作，共同探索全球健康问题的影响因素其解决策略,广泛合作,全球卫生 问题,健康公平,全球健康,（一）全球健康（Global Health）也叫全球卫生,五、全球健康治理 （global health governance）,（一）全球健康治
31、理的概念 (concept of global health governance）,全球健康问题往往波及众多社会领域和部门，单纯依赖一两个国际权威机构的统治和管理是无法实现的,更需要借助于一系列规则与程序的建立,通过国家间、区域间乃至全球性合作模式及一系列动态协调机制的建立实现对全球健康挑战的共同管理和治理,涉及面广,需 要 合 作,共 同 治 理,全球健康治理是指全球多元主体通过多样化的途径共同参与全球健康相关问题的综合治理的过程。,全球健康治理的功能,4.动员和分配资金,5.实现多元治理,3.制定规则、 协调和规范行为,2.领导和协调功能,1. 形成价值共识,1,2,3,4,5,(二)全
32、球健康治理的功能 (Function of health governance),（三）全球健康治理的参与主体,WHO作用,多元化,规则体系,全球健康治理的参与主体,多元治理主体中，WHO的作用有待于进一步加强,全球健康治理主体呈现多元化趋势,重视全球健康治理规则体系的建立,GLOBAL HEALTH GOVERNANCE MAPPED,思考题,随着全球化的发展，各类新型传染病、气候灾害、环境健康、食品安全等健康问题越来越频发，其影响已跨出国界，我们应如何面对这些国际公共卫生安全问题？,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,小 结 summary,重点掌握： 健康管理、健康治理的概念 健康管理的主要步骤 现代健康管理的新特点 个体与群体健康管理策略 健康治理的特点 卫生系统健康治理的框架与原则 健康治理的关键领域 熟悉和了解： 社区健康治理的关键环节 改善国家健康治理的战略战术 全球健康治理的概念、功能、参与主体、治理框架；,YOUR COMPANY NAME or YOUR SITE ADDRESS,谢 谢！,
