1、心中了了 指下難明 三指下的秘密,台北市立聯合醫院 中醫院區 黃裕昌醫師,太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之，如其未下，病人不惡寒而渴者，此屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，以法救之，渴而飲水多，小便不利，宜五苓散。（傷寒雜病論）,寸口三部地方的橈骨動脈只是動脈的一支而已，他的跳動是隨著心跳而跳，當然是三部一起跳動，絕不會有寸動關不動，或關動寸不動的情形，也絕對不會有寸一動關兩動或關一動寸兩動的情形。而脈動之獨大獨小獨沈獨浮的事也不應該有。因為心一跳動，只有一種壓力出來，影響到血行上去，但是因脈本身的構造也會有獨大獨
2、小的可能。但絕不會有寸脈獨遲尺脈獨速的事情發生。（陳勝崑醫師全集 中國傳統醫學史88頁）,脈 、脉 月，從肉，從月 淮南子、天文訓：水氣之精者為月 說文：永長也，象水巠理之長 陽加於陰謂之脈 從中醫的角度講， 它反映的是陽氣的進退消長 （思考中醫 劉力紅 170-171頁）,三部九候 分經後脈 四時脈法 人迎寸口診 太素脈法 醫方明,持脈之道虛靜為保,三部診法 切人迎、趺陽-候胃氣 切寸口-候十二經氣,寸口診法 寸口位置是指腕後高骨（橈骨莖突）內側橈動脈所在的部位。,獨取寸口的意義 寸口位於手太陰肺經太淵穴,十二經脈彙聚之處-反映經脈氣血的運行 肺朝百脈，全身臟腑氣血彙聚於肺-反映全身臟腑氣血
3、的盛衰 寸口脈位表淺，易於切按，位於腕後 -便於檢查,寸口的分部、候臟腑 分為寸、關、尺：以橈骨莖突為標誌橈骨莖突內側-關關前-寸關後-尺 寸口診法的三部九候：寸、關、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍診法的三部九候相區別。,寸口分候臟腑有幾種不同的說法：,現在寸、關、尺分候臟腑多以下表為標準：,（二）診脈的方法與注意事項 1、診脈的時間 2、每次診脈的時間 3、平息定至 4、病人體位,指法 布指調指要領 三指平齊 中指定關 布指疏密得當,常用指法 舉法 按法 尋法,脉象要素,位 數 形 勢 脉位 至数 脉力 流利度 緊张度 均匀度,脈長,脈寬,正常脉象特点,脉象特征 临床意义 有胃：從容、和缓
4、、流利 脾胃功能强健有神：節律整齊、柔和有力 氣血充足，心神健旺 有根：沉取有力、尺脉明顯 肾氣旺盛，肾精充盈,平脉的生理性變異,1、四季氣候 2、地理環境 3、年龄 4、 性别 5、體格 6、 情绪 7、勞逸 8、飲食 9、脉位生理性異位（斜飛脉、反關脉）,診家直訣 周學海,診脈之指法，見於經論者，曰舉，曰按，曰尋，曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按。,無求子消息七法，曰上竟下竟，曰內推外推，曰浮按中按沉按，更有側指法，挽指法，輾轉指法，俯仰指法，舉而復按，按而復舉，是操縱指法，若是者，皆有舊論可攷也。 至於私心所創獲，與得諸益友所訓示者，則又有移指法，直壓指法,脈之四科,夫脈有四科，位數
5、形勢而已。位者，浮沈尺寸也。數者，遲數促結也。形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔。猶算學家之有線面體也。勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹伸縮成形於長短。進退成形於前後。起伏成形於高下而盛衰則貫於諸勢之中，以為之綱者也，此所謂脈之四科也。,曰舉按以診高深也。曰上下以診長短也。曰尋推，以診廣狹厚薄曲直也。曰初持久按，以診遲數滑濇止代也。曰單持總按，以診去來斷續也。 病者氣口處骨肉不平，須用側指法。病者不能平臂而側置，須用挽指法。俯仰者，三指輕重相畸也。輾轉者，一指左右相傾也。操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱。 難經所謂按之耎，舉指來疾者此也,惟三指總按，橫度三關，三指縫中，各有其
6、隙，若三部脈形不同，如寸濇尺滑，前小後大，即無由得其接續之真迹。 昔有同學示以移指法，如先診三關，再略退半部，以食指加寸關之交，中指加關尺之交，終以有隙，而其真不見，後乃自創一指直壓之法，以食指直壓三關，而真象迸露矣，小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉以診之。,二十四象會通,浮沈,以診氣之升降也，陽不能降，則脈見於浮。陰不能升，則脈見於沈。前人每以脈之在浮在沈，與脈之能浮能沈相混，能浮能沈，乃高深之義也。（診家直訣）,浮脈 浮者，脈在肉上行也。輕取即得，按之稍減而不空，舉之汎汎而流利，像捻蔥葉。 沉脈 輕取不應，重按始得。沉脈舉之不足，重按有餘。沉脈深沉在裏，必按至中部始應指，重按乃有力。,
7、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（傷寒雜病論）,遲數,以診氣之躁靜也。躁有因熱，有因燥。靜有因寒，有因虛。而皆有因鬱。 按內經手躁足靜，與遲數不同，手經之道近，其氣至也迫。足經之道遠，其氣至也緩。故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待後至者去，而始能與之俱去。故無遲數之異也。 滑伯仁謂察脈須識上下去來至止。至止即察躁靜之事也。察其停於下者之久暫，又察其鼓於上者之久暫，而陰陽噓吸之躁靜瞭然矣。（診家直訣）,遲脈 遲脈呼吸三至，去來極遲。二至一至，又遲也。二呼二吸一至，遲之極矣。 數脈 一息脈來超過五次。診象樞要曰：一息六至，過平脈二至也。,傷
8、寒六七日，脈遲，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，今反能食，此名除中，必死。 病人脈數，數為熱，當消穀，今引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也，數為客熱，故不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。（傷寒雜病論）,強弱,以診勢之盛衰也，應指有力謂之強，無力謂之弱，前人每以脈形之軟硬與脈勢之盛衰相混。內經凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。 （診家直訣）,虛脈 三部脈舉皆無力，按之空虛。張景岳曰：凡洪大無神者，陰虛也；細小無神者，陽虛也。 實脈 三部脈舉按皆有力。實脈大而長，微強按之隱指愊愊然。,傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下也，此為亡血，下之則死。 陽明病
9、，脈實，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解可攻裏，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。（傷寒雜病論）,剛柔,診形之軟硬也，形軟有因血虛，有因溼熱，形硬有因血實，有因風寒，此即內經之所謂緩急也。（診家直訣）,緩脈 一息四至，來去怠緩。緩，不急也，往來舒緩。 ？ 疾脈 脈來急疾，一息七至八至。 ？ 弦脈 端直以長，如按琴弦。弦脈按之不移，舉之應手，端直如弓弦。,太陽病，發熱，汗出，惡風脈緩者，名為中風。 寒令脈緊又令脈急 太陽病，下之後，脈弦者，必兩脅拘急。（傷寒雜病論）,滑濇,以診形之枯潤也，血有餘則脈滑，血不足則脈濇，然血由氣行，故亦可徵氣之盛衰云。 氣血
10、必有津以載之始能推行滑利，故內經以滑為陰有餘，濇為陽有餘，陰即津液也。 （診家直訣）,滑脈 往來流利，如珠走盤，應指圓滑，與數相似。 澀脈 往來艱澀，如輕刀刮竹，與滑脈相反。,陽明病，讝語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮數相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。（傷寒雜病論）,斷續,以診氣血之通塞盛衰也。有形之斷續，長短是也。有動之斷續，促結濇代是也。 此條專言動之斷續，應指有力有神，屬於通塞。無力無神，關於盛衰，亦有無力而有神者，微衰而兼塞也。來去停勻，五十不代，謂之續。參伍不調，有來有去，謂之斷，其敗也。 蝦游魚翔，屋漏雀啄，塞者血塞也。衰者氣
11、衰也。敗者氣血俱敗也。（診家直訣）,結脈 脈來緩慢而時一止，止無定數。結脈往來緩，時一止復來。 代脈 脈來動而中止，不能自還，良久復動，止有定數。 促脈 脈來急數而時一止，止無定數。促脈來去數，時一止復來。,傷寒脈結促，心動悸者，炙甘草湯主之。（傷寒雜病論）,長短,以診氣之鬱暢也，氣暢則雖弱而亦長，氣鬱則雖強而亦短。 按氣有出入，有升降，出入橫也，升降直也。風寒外束，氣出不利。脈來弦緊，痰飲中結，氣升不利。脈來厥厥如豆，是長短皆有氣鬱也。經曰，長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。（診家直訣）,長脈 長者，陽也。指下尋之，三關如持竿之狀。舉之有餘曰長，過於本位亦曰長。 短脈 首尾俱短，不能滿部。
12、,熱病，口渴，喘，嗽，痛引胸中，不得太息，脈短而數，此熱邪乘肺也，黃連石膏半夏甘草湯主之。 太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。（傷寒雜病論）,高深,以診氣之噓吸也，此指來去之遠近，所謂息之深深，達之亹亹者，氣之操縱也。 浮沈是陰陽噓噏之已然。高深是陰陽噓噏之方然。一言氣之所在，一言氣之所至。（診家直訣）,補陰益氣煎 此補中益氣湯之變方，治勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內乏，以致外感不解，寒熱亥瘧，陰虛便結不通等證，凡屬陰氣不足而虛斜外侵者，用此升散，無不神效。（景岳新方八陣方要）,厚薄,以診血之盈虛也，以形體言，非浮沈之謂也。故有浮而厚，有沉而薄，浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚。僅在一
13、候，按之即斷，謂之薄。（診家直訣）,洪脈、鉤脈 脈來如波濤洶湧，來盛去衰。洪脈，如春潮之初，至按之懰懰然。 芤脈 浮大中空，如按蔥管。,太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者，與白虎湯。 失精家，少陰脈弦急，陰頭寒，目眩髮落，賣極虛芤遲者，為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊者，男子則失精，女子則夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之，天雄散亦主之。（傷寒雜病論）,寬窄,以診氣血之寒熱盈虛也，氣熱則血漲，氣寒則血消。血實則氣充，血虛則氣怯。（診家直訣）,細脈 脈細如線，應指顯然。細脈小，大於微常有，但細耳。 大脈 脈形大於平脈，但無洶湧之象。,大下之後，富發汗，其人必振寒，脈微細，所以然者，內外俱虛故也。 少陰之為
14、病，脈微細，但欲寐也。 男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（傷寒雜病論）,斂散,以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也，寬窄指脈體之大小，斂散指脈邊之清濁，故氣寒血盈，寬而亦清。氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛柔之謂也。 剛柔指脈體之硬軟，斂散指脈邊之緊鬆，故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦鬆，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。（診家直訣）,緊脈 脈來繃急，狀如牽繩轉索。緊不散也。謂其廣，有界限，而脈與肉劃然分明也。寒主收引，脈道為之束緊，而不敢開散渙漫，故傷寒見此脈也。 ？ 散脈 大而散，有表無裏，渙散不收，無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。,脈浮而緊者，可發汗，宜麻黃湯。 傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死，為其形損故也。（傷寒雜病論）,粗細,以診氣血之寒熱盈虛也，寬厚相搏謂之粗，窄薄相搏謂之細。（診家直訣）,浮薄而硬革也 浮薄而耎芤也 浮厚而斂弦也 浮薄而散微也 長硬而斂緊也 短耎而散濡也 高而數促也 深而遲伏也 短而剛強動滑也 斷而柔弱結代也 長厚硬斂弦牢也 長厚柔散洪緩也,八法,經者：位者，浮沈前後也。數者，遲數也。形者，虛實滑澀也。勢者，即滑氏所謂上下去來至止。緯者：微甚兼獨百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析（診家直訣）,奇經八脈考 李時珍,脈位圖,以無脈為病所以有脈為病所（診家直訣）,觀其脈證知犯何逆隨證治之張仲景,
