1、经别与络脉,吴俊梅 博士、教授,经别,经别的循行分布有何特点？ 十二经别的循行分布具有“离、入、出、合”的特点： 从十二经分出称“离”， 进入胸腹腔（联络脏腑）称“入”， 从头项部出来称“出”， 出于头项部以后，合于阳经称“合” ，其中阳经经别合于原经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉。,经别的作用,沟通了表里两经 加强了经脉与脏腑的联系 突出了心和头的重要性（足三阳与心相连） 扩大了经脉的循行联系 扩大了经穴的主治范围,手太阴经别循行特点,离：肘关节以上 入：腋前（中府）；（入走肺，散之大肠）。 出：缺盆和喉咙（扶突） 合：手阳明经脉。,手阳明经别,离（别）：别于肩髃 入：入柱骨，下走大肠,
2、属于肺 出：缺盆 合：手阳明经脉,足阳明经别,离：髀 入：入腹里（属胃、散脾、通心、循咽） 出：口 （上頞出页，系目系） 合：足阳明经脉,足太阴经别,离（别）：股前，与足阳明经别相合并行。 入：(入腹里，属胃、散脾、通心)上结于咽，贯舌本。 出：（出于口，上頞出页，系目系）。 合：（合于足阳明经脉）。,手少阴经别,离（别）：腋下 入：渊腋两筋之间 出：面 合：手太阳（目内眦 ）,手太阳经别,离：别于肩解， 入：入腋，走心， 出：（未描绘） 合：系小肠（合于手太阳经脉）。,足太阳经别,离：从腘中， 入：一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散； 出：从膂上入（出）于项， 合：复属
3、于太阳（经脉）。,足少阴经别,离：从腘中 入：与足太阳经别相合并行，上至肾； （一条下骶5寸，别入肛中，属于膀胱，散之肾） 出：系舌本，复出于项；当第二腰椎出，属带脉。 合：合于足太阳经脉；,手厥阴经别,离：别于腋下三寸（天池） 入：入胸中，别属三焦 出：耳后 合：手少阳经脉（于完骨下方）,手少阳经别,离：别于巅 入：入缺盆，下走三焦，散胸中 出：（未描绘） 合： 散于胸中（合心包经）,足少阳经别,离（别）：绕髀，入毛际，合厥阴 入：入季胁，循胸里，属胆，散肝，贯心 出：出颐颔，散于面，系目系 合： 合少阳于外眦,足厥阴经别,离（别）：别跗上，至毛际，与足少阳经别会合并行（入：入季胁，循胸里，
4、属胆，散肝，贯心出：出颐颔，散于面，系目系合：合少阳于外眦）,经别小结： 循行分布具有“离入出合”的特点； 沟通了表里两经； 加强了经脉与脏腑的联系； 突出了心和头的重要性（足三阳与心相连） 扩大了经脉的循行联系； 扩大了经穴的主治范围。,络 脉,一、络脉的概念 二、络脉的分类 三、十五络脉的分布特点及应用 四、孙络的分布特点及应用 五、浮络的分布特点及应用 六、血络的特点及应用,一、络脉的概念,络，有“网络”的含义，络脉是经脉别出的分支，阴络在里，阳络在表，纵横交错，遍布全身。注：新世纪经络腧穴学教材P1页，认为络脉“浅而在表”。,内经中最早提出了络脉的概念。 灵枢经脉篇说:“经脉十二者,伏
5、行于分肉之间,深而不见诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”内经中还论述了络脉的生理功能及病理改变,灵枢小针解说:“节之交,三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。”。,1.络脉与经脉的区别,2.络脉与经别的异同,相同：是经脉的分支；能加强表里经联系。 不同： 1.称谓不同：经别为“经之正”，络脉为“经之别”。 2.粗细不同：经别粗、络脉细 3.分出的部位不同，经别在肘膝以上分出，络脉在肘膝以下分出 4.分布不同：经别“离入出合”，络脉走向表里经或沿本经走行 5.作用不同：经别联系脏腑，络脉联系表里经。 7.经别主内，无所属的穴位，也无所主病症；络脉主外，各有一络穴，并有所主病症。,二、络脉的分类,1.根
6、据粗细、深浅分： 十五络脉 孙络 浮络2.根据阴阳、表里分： 阴络 阳络,1.根据粗细、深浅分：,十五络脉：十二经脉及任督脉的分支，加脾之大络 孙络：络脉中最细小的分支。 浮络：浮行于浅表部位的络脉。（血络：指细小的血管。）,灵枢.脉度说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。 认为脉按大小依次为：经脉、络脉、孙脉（络）。,2.根据阴阳、表里分：,素问经络论：阴络与阳络 阳络远离经脉而布于体表,阴络靠近经脉而布于体内。清代唐容川:“阴络者,谓躯壳之内,脏腑、油膜之脉络”；阳络者,谓躯壳之外,肌肉、皮肤之脉络”。“阳络伤则血外溢”之络,指在上在表之络; “阴络伤则血内溢”之络,指在下在里之络
7、。,2.根据阴阳、表里分：,脾之大络,起于里而布于表； 十二经脉之别络,则起于表而多联络于里。 张介宾:“合经络而言,则经在里为阴,络在外为阳。若单以络脉言,则又有大络、孙络,在内在外之别,深而在内者是为阴络浅而在外者是为阳络”。,三、十五络脉的分布特点及临床应用,学习要求1掌握十五络脉的概念、名称、循行，及其与脏腑组织器官的联系。2熟悉十五络脉的病候。3掌握十五络穴的定位方法、主治特点和操作要求。,十五络脉的概念,十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总称十五络脉，或十五别络。,十五络脉的分布规律,十二经脉的别络：1.均从本经四肢肘膝以下的络穴分出，2.一支走向其相表里的经脉，3.
8、另一支具有沿经布散性。躯干部三络分别分布于身前、身后、身侧： 任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部； 督脉的别络从长强分出经背部向上散布于头，左右别走足太阳经； 脾之大络从大包分出以后散布于胸胁。,十五络脉的作用,四肢部的十二络，主要起沟通表里两经和补充经脉循行的不足的作用。躯干部的任脉络、督脉络和脾之大络，补充十二络脉循行的不足，起渗灌气血的作用。,络脉的主治规律,1.治疗表里两经的病证 预防传变、表里两经相互传变或表里同病2.治疗络脉的虚、实症候。3.取络穴治疗。,1.手太阴络脉,（1）循行原文： 手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入鱼际。别：分支 分间：分肉之间。
9、指肱桡肌与拇长展肌腱之间。,（2）具体循行,从列缺（络穴）分出，1）一支走向手阳明经；（走向表里经）2) 另一支并太阴经，入掌中，散于大鱼际。（沿经布散性）,（3）络脉病证：,分虚、实两方面，取列缺穴治疗实证：手腕和手掌部灼热；虚证：张口出气（肺气不足）；尿频、遗尿,2. 手阳脉络脉,（1）循行：起于偏历（腕横纹上3寸）， 1）别走手太阴； 2）上循手阳明经，经臂膊、肩峰部，上行到下颌角处，遍布于牙齿根部； 3）入耳，合于宗脉（耳中为手足少阳、手太阳所总会）。,（2）病证：取偏历穴治疗。实证：龋齿痛、耳聋；虚证：齿冷、胸膈闭阻不畅通。,3.足阳明络脉,（1）循行：起于丰隆，去踝八寸， 1)一支
10、走向足太阴经 2)一支沿本经，上络头颈（会大椎），合诸经之气；下络喉咙和咽峡部 。,（2）病证：取丰隆穴治疗1）气逆：喉部肿痛、突然失音 2）实证：狂病、癫病 3）虚证：下肢迟缓无力，胫部肌肉萎缩。,4.足太阴络脉,（1）循行从公孙(第一趾骨基底前下方，或第一跖趾关节后1寸)： 1）一支走向足阳明经； 2）一支入腹腔联络肠胃。,（2）病证：取公孙穴治疗。气厥逆：霍乱（上吐下泻） 实：腹内绞痛 虚：腹部胀气,5.手少阴络脉,（1）循行：去腕一寸，通里（尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）。1）别走手太阳经。2）循手少阴经入心中，系舌本，属目系。,（2）病证：取通里治疗。实证：支膈（胸膈间胀满，支撑不适）虚证：
11、不能说话。,6.手太阳络脉,（1）循行支正（上腕5寸，阳谷与小海连线上）： 1）内注少阴心经 2）上走肘，络肩髃,（2）病证：取支正治疗。实证：肩肘关节松弛、肘部痿废不用；虚证：皮肤赘生小疣,7.足太阳络脉,（1）循行：从飞扬（去踝7寸，昆仑直上7寸）， 别走少阴。,（2）病证：取飞扬穴治疗。实证：鼻塞流涕，头痛，背痛虚证：鼻流清涕，鼻出血,8.足少阴络脉,（1）循行：大钟（跟腱附着部的内侧前方凹陷处）：1.内踝后绕足跟，别走足太阳经；2.并肾经上走于心包下，外贯腰脊。,（2）病证：取大钟治疗。气逆：心胸烦闷 实证：小便不利 虚证：腰痛,9.手厥阴络脉,（1）循行：从内关（去腕两寸，出于两筋之
12、间），1）走向手少阳经2）循本经以上，系于心包，络心系。,（2）病证：取内关穴治疗。实证：心痛 虚证：心烦,10.手少阳络脉,（1）循行：从外关（去腕两寸，出于两骨之间）， 绕行于臂膊外侧，注胸中，合心主（心包）。,（2）病证：取外关穴治疗。实证：肘关节拘挛 虚证：肘关节松弛不能内收,11.足少阳络脉,（1）循行：从光明（外踝上五寸，腓骨前缘），1）别走足厥阴经；2）向下联络足背。,（2）病证：取光明穴治疗。实证：足厥冷虚证：下肢瘫痪,12.足厥阴络脉,（1）循行：从蠡沟（去内踝五寸，胫骨内侧面中央），1）别走足少阳经。 2）循胫骨上行到睾丸，结于阴茎。,（2）病证：取蠡沟治疗。气逆：睾丸肿胀
13、，突发疝气。 实证：阳强不倒 虚证：阴部暴痒,13.督脉的络脉,（1）循行：从长强（尾骨端与肛门连线的中点），1）挟膂上项，散头上，2）下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。,（2）病证：取长强治疗。实证：脊强虚证：头重,14.任脉的络脉,（1）循行：络脉之别，名曰尾翳（鸠尾，前正中线，胸剑联合下1寸）， 下鸠尾，散于腹。,（2）病证：取鸠尾治疗。实证：腹皮痛虚证：瘙痒,四、孙络的分布特点及应用,孙络的分布亦是以经脉为纪内外布散的。素问气穴论说:“孙络三百六十五穴会”。 张介宾注云:“孙络之云穴会,以络与穴为会也。穴深在内,络浅在外,内外为会,故云穴会”。经穴是经气会通之处,又是孙络所过之地,孙络沿
14、经分布,其气并与经穴相会。 所以张志聪明确指出:“盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽和腋之间,即其间所见之络脉,乃肺之络,而络外之皮,即肺主之部矣”。 张介宾“凡人遍体细脉,即皆肤腠之孙络也”。,五、浮络的分布特点及应用,从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络，遍及全身，难以计数。浮络与皮部密切相关。,六、血络的特点及应用,内经中除了有专门的灵枢血络论之外,还有10处记载了“血络”方面的内容:(1)“视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”(素问调经论);(2)“凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实”(灵枢经脉);(3)“视其皮部有血络者尽取之”(素问
15、缪刺论);(4)“补足少阴,去血络也”(灵枢癫狂);(5)“尽刺去其血络先取足太阳及中及血络出血”(灵枢热病);(6)“调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣”(灵枢禁服);(7)“奇邪而不在经者血络是也”(灵枢血络论);(8)“久痹不去身者,视其血络,尽出其血”(灵枢寿夭刚柔);(9)“先泻其胀之血络,后调其经,刺去其血络也”(灵枢水胀);(10)“肾有邪,其气留于两。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游”(灵枢邪客)。,以上记载表明了“血络”有以下特点:在皮下、肉眼可见、颜色青紫,某些疾病或某些部位特别明显,可作为针刺操作的对象(刺络放血)。血络,即是有气血瘀阻或怒张的小血管,
16、颜色青紫,显现于皮下,容易被肉眼所见。,清代医家叶天士将内经中有关“络”的生理认识,加以深化,引入到内伤杂病的病理阐释中,并提出了“久病入络”、“久痛入络”,强调“初为气结在经,久则血伤入络”。 望络、扪络等诊断方法,灵枢九针十二原说:“血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚。”通过诊察浅表络脉的形态变化,可了解络脉寒热虚实病理。,内经中还提出了刺络出血等治络方法。 素问三部九候论中有“索其结络脉,刺其出血,以见通之”的记载,具体的有络刺、赞刺、豹文刺等方法 现代针灸临床较多用的是刺络拔罐法,用于治疗高热、中暑、惊厥、痛证等多种病证,具有醒脑开窍、活血化瘀、清热解毒等作用。,现代研究表明,刺络法
17、的作用机理与它可以调节血液系统、免疫系统、神经系统、消化系统等作用有关。 如有人曾观察了24例血瘀病人刺血前后甲皱微循环的变化,结果表明刺血对微血管的血色、流态、流速等都有明显改善作用,0.01。说明刺血可改善微循环障碍,缓解血管痉挛,促进血液循环,从而改进组织的缺氧状态。,临床上治疗病程较久的面瘫,其病因病机为经脉痹阻不畅,瘀血阻络,瘀血不去,新血难生,筋脉肌肉失濡养。 若在原针灸基础上配以刺络拔罐之法,活血通络,瘀祛则新血自生,改变局部气血循环状态,筋脉肌肉得以濡养,则可取得较好的疗效。,急性扁桃腺炎经颌下两侧压痛点刺血治疗后,一般515分钟咽痛即可消失,612小时体温降至正常。 大椎穴刺
18、血为主控制中毒性痢疾的高热,一般于刺血后2040分钟体温下降12,尤其对体温3040以上更为有效。 取督脉经穴点刺出血,治疗小儿发热45例,结果3040分钟体温降低0.21者占80%。,刺络疗法良好的退热作用,舌下络脉：,舌下络脉粗张 舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。 临床意义气滞血瘀舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。 常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。,络脉病,络脉病的病因：外感、内伤、经脏久病。 络脉的基本病理变化：络脉阻滞,络脉空虚和络脉损伤等。 络脉病的典型表现：疼痛、包块、闷胀、出血、寒热、发黄、肌肤甲错或面色黧黑、青筋暴露或皮间有血缕赤痕、脉涩。,络脉病的治疗原则:络脉病证虽有寒、热、虚、实的区别,但其共同病机是脉络中的血气或津液痹阻不通。因此,“通络”是治疗络脉病证的总原则。,具体分为“祛邪通络”及“扶正通络”两大类。“祛邪通络”主要用于络实证,由于邪痹络阻是其主要矛盾,因此应在祛邪的基础上通其络。“扶正通络”主要用于络虚证,因为络虚证脉络之中又夹瘀凝,所以应在补益的基础上,兼以通络,即叶天士所谓“大凡络虚,通补最宜”,“当与通补入络”之义。,
