1、雇主责任保险理赔实务一、接受报案报案管理实行保险服务专线接受报案的集中管理方式，营业部、分公司接受报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过服务专线，由专线信息员进行接受报案的工作程序。（一）询问案情专线信息员接到报案时，应详细询问投保险种及附加险、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、是否采取施救措施和善后处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况。（二）查询承保、理赔信息客户报案险种已进入核心业务处理系统的，专线信息员应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保及以往理赔情况；客户报案险种未进入核心业务处理系统的，直接进行记录；客户报案险种
2、已进入核心业务处理系统，但在系统中未查到任何承保、理赔信息的，询问客户是否在我公司投保，经客户确认后，进行记录。后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。查询内容：保险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息，以便了解被保险人的保险情况。（三）报案登记在确认客户的出险标的系我公司承保，或无法确认其一定不在我公司承保的情况下，接受报案的专线信息员应及时按报案画面项目登入有关内容，进行报案登记处理。报案险种未进入核心业务处理系统的要在出险报案登记表上记录出险情况、客户及承保等有关信息。（四）通知查勘定损1、对于待查勘 定损地点在 覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查
3、勘的，应迅速安排出险地公司查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。同时，对于一些特定/重大出险案件，立即通知上 级公司参与查勘定损。2、对于查勘定 损地点在覆 盖范围外的报案，依据出险报案信息，应迅速通知相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。（五）重大案件上报根据授权经营管理规定，对于超出本级理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的指示办理。二、查勘定损（一）查勘定损工作程序1、查勘定损人 员接到专线 信息员通知后，应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，雇员伤亡是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况，
4、初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。对于明显不属于保险责任的情况，应与客户明确说明，并耐心细致地向客户做好解释工作。同时通知专线信息员在报案画面相关项目内填写拒赔或不予受理的理由，并进行立案前的拒赔处理。2、与被保险人 联系，了解事故的 概况和性质，根据情况决定是否勘查事故现场，或者进行必要的事故调查。需勘查事故现场的由两人完成。对复杂的事故可以通知医疗跟踪人员介入，根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因，做出鉴定，调阅、封存被保险人有关记录。3、对附加险受 损害的第三 者已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的，查勘定损员应索取起诉状、仲裁申请书及其他法律文书，询问被保险人是否已委托律师介
5、入司法程序，并根据情况建议是否由保险人委派代表或律师参与事故处理。4、在规定的时 间内向专线 信息员反馈案件定损情况。5、在规定的时 间内整理并 移交查勘定损资料。（二）现场查勘对于需要现场查勘的，查勘定损人员要在充分把握承保情况的前提下，及时赶赴现场，进行现场查勘，以掌握第一手资料，确保理赔工作的准确无误。现场查勘应制作查勘笔录，并签字确认，查勘人员不得少于 2 人。鉴于雇主责任险业务的特殊性，涉及人身伤亡的情况，很难做到及时查勘第一现场，应在了解案情后，马上到第二现场（如医院等地）查勘。查勘完毕后要尽快根据查勘情况缮制查勘报告。现场查勘内容：1、调查出险时 间、地点、原因调查出险时间：了解
6、事故发生的具体时间，对接近保险起讫期出险的案件，应慎重查实。调查出险地点：对发生事故的第一现场要仔细勘察，绘制现场查勘平面图。要细致了解现场有关人员，作详细现场询问记录。对于人身伤亡进行第二现场查勘的，要对受伤人员及了解案情的有关人员就出险情况进行详细了解。调查出险原因：要深入调查，收集证据，索取证明，详细调查事故发生的原因，是由于被保险人造成的事故或是由于第三者行为所导致。2、现场拍照现场查勘过程中，查勘人员应进行必要的现场拍照。照片应显示出险地点、现场概貌、人员伤亡情况等。必要时应拍摄特写镜头3、估计损失情 况详细了解人员伤亡情况，对被保险人向保险人提供的索赔清单中所列明的损失情况，逐项核
7、实，并根据被保险人应承担的责任，概算赔偿金额。（三）查勘定损注意事项1、要注意查看 被保险人的 工资表、考勤表及受伤雇员的身份证，以确定受伤人员是否是被保险人雇员。2、对于异地出 险的，承保公司因 故不能前往现场查勘，应及时与当地公司联系委托查勘事项。如是境外出险，境外有公司驻外机构或授聘代理人的，应委请驻外机构或代理人帮助查勘检验。如没有，可委请当地合格检验代理人查勘。境外出险案件承保公司一经获悉，应立即上报上级公司指导处理。3、一般情况下 ，查勘定损人 员应进行医疗跟踪服务，定期到伤者入住医院了解治疗情况，并监督受伤人员的治疗、用药情况，必要时，聘请专业医务工作者审查受伤人员的治疗方案及医
8、药费。4、对于案情重 大，需要聘请专 业人员、机构鉴定的，我们要与被保险人协商，并按理赔权限报上级批准，共同聘请专业人员、机构进行审核。5、要注意搜集 有关单证。根据查勘情 况，请被保险人尽快提交事故证明、政府有关部门作出的事故调查报告、死亡伤残证明、法医作出的尸体检验报告、医疗证明、药费单据等证明材料。6、缮制现场查 勘记录。现场查勘记 录是判定赔偿责任和计算赔款的依据。查勘人员查勘完现场后，应及时出具现场查勘记录，并初步确定是否属保险责任以及估损金额。对于不负赔偿责任的也要出具现场查勘记录。查勘人员要在现场查勘记录上签字，并及时录入核心业务处理系统。7、对商业分保 业务，现场查勘后 ，及时
9、将出险通知书、现场查勘记录交同级分管再保的部门。8、确定保险责 任后，应向被保险 人明确：必须在征得保险人的同意后才能向受害方进行赔付，被保险人在未征得保险人同意之前，不得对索赔做出任何拒绝、承诺、提议或赔付。如被保险人擅自处理，保险人可以拒赔。必要时保险人可以以被保险人的身份向第三者进行诉讼。由保险人自行处理的案件，费用由保险人自行承担。三、立案（一）对在保险有效期内，且属于保险责任的赔案，现场查勘后24 小时内，查勘定损人员必须将现场查勘记录和相关资料交于综合岗人员，由综合岗人员进行立案处理。（二）对于确定立案的案件，综合岗人员要在核心业务处理系统中进行立案登记。立案登记项目依据报案登记和
10、现场查勘记录中的有关内容认真、准确、详实地录入。对未进入核心业务处理系统的险种要在出险报案登记表上注明。四、责任分析与确定理赔人员应根据查勘报告、事故证明及有关材料，遵照条款及条款解释的有关规定，全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险事故。对不属于保险责任的案件，经慎重研究做出拒赔结论后，通知被保险人。责任分析与确定时应注意的几个问题：1、出险时保险 合同是否有 效。2、伤亡人员是 否在保险范 围内。3、被保险人行 业性质或职 业是否已发生变化。被保险人出险时其行业性质或所从事的职业危险性增加的且事先未向保险人做变更通知的，保险人不承担保险责任。4、地点是否发 生在条款或 保险单约定的范围内
11、。5、出险原因是 否属于保险 责任或扩展承保的保险责任范围。6、索赔时效问 题。被保险人请 求索赔的时 效期为两年 ，自其知道或 应当知道保 险事故发生 之日起两年 内向保险人 提出正式索 赔，并提供全套 索赔单证。如果超过两 年未能做到 有效索赔，则视同自动 放弃索赔权 益。值得注意的 是，索赔与报案 不同，索赔时效虽 为两年，但被保险人 发生保险事 故立即通知 保险人的义 务不能因此 免除，仍应按保险 合同的规定 履行。被保险人对 保险事故的报案，并不意味着 被保险人提 出了正式索 赔，必须出具索 赔通知书，才能视为有 效索赔，提供全套索 赔单证后，方可赔付。对于诉诸法 律的索赔，只要初次
12、诉 诸法律行为 发生在规定 的两年期间 内，对以后（超过两年）法院的判决 ，保险人仍予 负责。7、被保险人应 提供全套索 赔单证，包括出险证明、事故报告、人员伤亡清单等与案件有关的有效证明和单据。证明单据必须由社会职能部门出具，必须真实、规范，并加盖公章。对于缺少必要单证的案件，应通知被保险人限期提供，待单证齐全后，再依程序进行案件处理。审阅证明和单证时应注意的问题：（1）联合事故调 查报告。与政府负责 处理事故的部门共同出具。（2）死亡证明。在医院死亡的，由救治医院出具，否则，由公安部门出具。（3）尸体检验报 告。不在医院死 亡的，由公安部门派法医验尸并出具尸检报告。（4）永久性残疾 证明。
13、由救治医院 按有关规定检验后出具。对于身体内部的残疾，或有疑点的，应请专业鉴定部门复检。（5）身份证复印 件。要求清晰。（6）诊断证明书 、病历、医疗费用单 据及明细。由救治医院出具。（7）职业病及程 度证明。由市地及市 地以上职业病医疗机构出具。（8）户口注销证 明。由死者长住 户口所在地派出所出具，有条件的应复印户口登记簿。（11）裁决书、调解书或判 决书。裁决书由仲裁委员会做 出，调解书或判决书由人民法院做出。（12）仲裁或诉讼费用单据。由仲裁委员 会或人民法 院出具。（13）其它单证。根据案件需 要确定。13、在处理重大、疑难、超权限、诉讼等赔案 时，必须进行会 审，会审应由分管副经理
14、主持，有关部门和人员参加，必须保证会审人员不得少于 5 人。会审结束后，要认真填写会审表，其中会审意见应明确是否属于保险责任及赔款金额数额。参加人员都应在会审表上签字。会审表必须加盖公司公章，并报上级公司备案。五、损失确定（一）熟悉法律法规根据保险法规定“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”依法应承担的民事赔偿责任，是责任保险存在的基础。因此，要求责任险理赔人员在处理责任险赔案时，要熟悉相关法律法规条文中有关赔偿的规定。注意问题：责任保险的责任范围不能完全包括被保险人的法定赔偿责任，保险赔偿限额可能低于被保险人实际应该承担的赔偿责任。（二）损失确定范围和标准应根
15、据条款所列保险责任，以法院或政府有关部门的裁决或国家有关法律法规逐项核定赔偿责任和赔偿金额。1、死亡、永久丧失全 部/ 部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。2、暂时丧失工 作能力超过 五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津 贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1 年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按(一) 款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。3、医疗费用：本公司赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以 300 元为限）及非自费药
16、费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。本公司对被保险人所聘用员工个人的上述各项赔偿金额，不得超过被保险人依法或合同应承担的责任，最高不超过本保险单规定的每人的各项赔偿金额。死亡和伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。在本保险期限内，本公司对本保险单项下的各项赔偿的赔偿责任之和不得超过本保险单中列明的累计赔偿限额。法律费用：事先经保险人书面同意的仲裁或诉讼费用及律师费用。该项费用应在被保险人与索赔方为确定赔偿责任提起诉讼或进行仲裁的情
17、况下发生的。保险人对此费用的赔偿应符合以下条件：a、律师费用的 赔偿必须事 先经保险人书面同意，以保险人出具的同意书为凭。b、赔偿金额以 实际发生数 额为准，但不得超过约定赔偿限额。六、赔款理算在损失确定的基础上，理赔人员应对具体的赔款金额进行理算，并缮制赔款计算书。（一）理算依据1、相关雇主责 任保险条款 的规定。2、保险单约定 的各种限额 、免赔额及其它条件。3、有关证明及 费用清单。（二）理算项目1、医药费2、工伤津贴3、伤残赔偿金4、死亡赔偿金5、诉讼费用及 事先经保险 人书面同意的其他费用。（三）理算中注意的问题1、重复保险如果被保险人在两家或两家以上保险公司投保相同责任保险，或其它
18、性质相同的人身保险，在发生保险事故时，保险人应按比例责任分摊方式计算赔付，其分摊公式如下： 应付赔款=索赔金额 （本保单项下 相应赔偿限额/全部保单项下相应赔偿限额之和）2、限额赔偿赔偿金额每次事故每人不得超过保单约定的每人赔偿限额。保险期限内发生多次事故累计赔偿金额不得超过保险单中约定的累计赔偿限额。七、核赔赔案理算完毕，应将有关文件进行最后的整理，做到资料完整、准确、单证齐全。严格按照授权理赔权限逐级进行核赔。属于本公司权限内的赔案，根据公司内部的审核权限，由核赔人员审核后结案；超出本公司核赔权限逐级上报审批。严禁越权处理。核赔的基本内容：（一）核实保险责任（二）核定赔偿金额、费用范围及大
19、小（三）核定赔款限额（四）审核赔款手续关于对医药费的审核：受伤人员医药费，种类和数量较多，容易发生多开药、开好药、开营养药、药与病情不符、扩大检查范围等情况，必须认真审核。（1）保险公司只负责公费药，自费药的费用应剔除。公费药品的范围可根据国家及本省的规定执行。（2）个别伤者每 天开药且数 量较大时，需了解病情 需要与所开药物的品种、数量是否吻合。（3 ）有条件的公 司，可聘请一名医德较好，医疗技术较高，在当地有一定声誉的医生，作为顾问帮助我们审核医疗费用。关于二次手术费用的赔偿：个别伤者必须进行二次手术，为及时结案，在双方协商一致的情况下，可以一次性结案。二次手术费不高于 2000 元，医药
20、费不超 过第一次手术时 50%。八、赔偿处理赔案经审批后，理赔人员应及时通知被保险人；被保险人在领取赔款时应向保险人出具赔款收据。财务部门收到有关审批人签章的赔款计算书及被保险人出具的赔款收据，即可凭此支付赔款。九、结案处理（一）批改支付赔款后，理赔人员应出具“赔款批单”，注明赔款及保单有关项目的变动情况，加批于各联保险单后，并加盖骑缝章，另留一份存入赔案案卷。批改内容包括：1、赔款时间、原因、项目及金额；2、减少后的累 计赔偿限额 。若累计赔款已达到累计赔偿限额，且投保人已缴清保险费的情况下，则保单为失效保单，理赔人员应出批单注销保单。（二）赔案归档1、赔案案卷必 须进行规范 化管理，要求是
21、一案一卷，单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单据一律粘贴整齐并附说明。2、理赔案卷按 分级审批、本级留存的 原则管理，并按档案管理规定进行保管。赔案中一般应有的证明及有关单据（1）理赔说明（2）出险索赔通 知书（3）抄单通知书（4）保单或批单 抄件（5）查勘报告（6）照片（事故现场、伤残者）（7）诉讼材料（8）法院裁决书（9）证明材料a、医院诊断证 明b、单位出险证 明（上级主管部 门）c、法医鉴定证明d、死亡证明及 户口注销证 明e、联合事故调 查报告f、其它所需证明文件（10）损失理赔清单（11）索赔申请书（12）赔款计算书（13）赔款收据（14）赔案审批表（15）拒赔或注
22、销案件报告表（16）拒赔或注销案件通知书（17）拒赔备案表结案后，案卷应按下列顺序装订：（1）卷宗目录（2）批复及请示 （超权限案件 ）（3）理赔说明（包括承保情况、出险情况及责任认定、定损及拟赔付情况等方面内容）（4）赔案审批单（5）出险通知书 及索赔申请 书（6）查勘（调查）报告（7）承保材料（包括：投保单、保险单及批单、超权限业务审批表、保费收据复印件）（8）损失清单及 费用原始单 据（9）出险证明材 料（或调查取证 材料）（10）其他材料（11）现场照片（12）法院裁决及诉讼材料（诉讼案件）（13）预付赔款审批表（有预付赔款 的赔案）（14）赔付协议书（15）赔款计算书（16）赔款批单
23、（17）赔款收据（18）权益转让书（保险事故涉 及第三者责任的赔案）理赔说明是对全案自理的综合描述，是整个赔偿过程的集中反映。遇到的疑点或难点以及解决办法均应体现在理赔说明中。因此，它是领导了解案情最方便快捷的途径，也是以后遇到棘手问题寻找解决办法的有效途径之一。所以，缮制理赔说明非常重要。理赔说明的重点是：1、承保情况；2 、事故概况；3、现场查勘情况，包括（1）查勘人员看到的事故情 况；（2 ）雇员伤亡情况；（3）需要特别说 明的事项； 4、责任认定；5、损失逐项核定；6、特殊问题的处理。如（1 ）证明等材料 不完整、不规范时的责任确定；（2 ）姓名差错；（3）实际伤亡人 数大于投保 的人
24、数；（4 ）医药费理算 ；（5）各种单证时间不吻合等等。（三）注销保单赔款达到保险单总的累计赔偿限额，理赔部门要及时通知承保部门进行保单注销处理。十、未决赔案的处理未决赔案是指，截止到规定的统计时间，已经完成估损、立案，尚未结案的赔款案件。（一）未决赔案要实行档案化管理，做到一案一档，所有与案件有关的资料都要入档并附案件清单。（二）定期进行案件跟踪，对可以结案的案件，须敦促被保险人尽快交齐索赔材料，赔偿结案。（三）对尚不能结案的案件，应认真核对、调整估损金额。（四）理赔部门要建立未决赔案登记分析制度，定期对未决赔案进行统计，并对处理情况进行分析和总结。十一、特殊案件处理（一）代位追偿赔案处理1
25、、代位追偿赔 案的处理原 则（1）代位追偿必 须以保险人 履行赔偿义务为前提；（2）代位追偿是 保险法 规定的保险人的权利。根据权利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险人支付给被保险人的赔偿金额范围内，保险人可根据实际情况接受部分或全部权益转让。（3）自保险人向 被保险人支 付赔偿金的两年内，保险人可行使代位追偿权。2、代位追偿程 序责任险赔案，凡涉及向第三者追偿的案件，被保险人向保险人提出先予赔偿要求时，应向保险人提供下述材料：提供必要的文件和其所知道的有关情况；有关法律依据；被保险人向第三者交涉索赔的证明；承诺协助保险人追偿的书面承诺；保险人认为必要的其他的证据材料。业务人员收到上述材料
26、后，除按照赔偿案件程序处理外，尚须按以下程序处理：（1）审定责任a、审核有关证 明材料，确定构成保 险责任事故；b、审核有关证 明材料，确定保险责 任事故由于第三者所致。（2）定损核赔a、按照赔偿案 件处理程序 ，核定赔偿范围，并计算赔款金额；b、按照赔偿案 件处理程序 完善有关手续，在赔款计算书中注明“此案属追偿案件”，并录入追偿案件登记簿；c、由于第三者责任所致的保险事故发生后，被保险人已经从第三者处取得损害赔偿的，保险人计算赔偿时，应扣减被保险人已从第三者处取得的赔偿金额。d、由于第三者 责任所致的 保险事故发生后，保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿权利时，保险人不承担赔偿责
27、任。e、由于被保险 人的过错，使保险人不 能行使代位请求赔偿权利，保险人可以相应扣减赔偿金额。（3）追偿a、承保公司在 向被保险人 支付赔款时，业务人员应要求被保险人填写权益转让书，一式三份签字、盖章后，一份交被保险人自留，一份附案卷，另一份交财务部门存留。b、保险人自向 被保险人支 付赔偿金额之日起，在赔偿金额范围内，代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。c、业务人员将全部案卷登记后，交法律顾问，并协助法律顾问具体承办追偿事宜。d、追偿案件实 行授权制度 ，在授权金额范围内案件由承保公司追偿；在授权金额范围外，由上级公司主管部门负责追偿。e、保险人追回 应由第三者 负责赔偿的经济损失后，财
28、务部门出具收据一式三份。一份送第三者，一份由财务部门留存，一份由业务部门存留。业务内勤用红笔填写赔款收据一式三份，送财务部门加盖“收讫”章后，一份送被保险人，一份送财务部门冲减赔款，另一份由业务部门连同存留收据一并归入原案卷。同时，由业务人员在查勘报告书中注明追偿结果和实际赔款，并登记追偿第三者责任赔款登记薄。（二）诉讼或仲裁赔案处理应按承保时保险单约定的合同争议解决方式进行争议处理。应诉案件在开庭之前应填写诉讼、仲裁案件审批表并附全部案件材料，按权限报上级公司理赔部门备案或审批。法院判决或仲裁机构仲裁后应在一周内将“判决书 ”或“裁决书”报上级公司 理赔部门备案。诉讼仲裁费用标准应按照法院下
29、发的有关标准执行，在赔案中按照险种分别列明。（三）预付赔款赔案处理责任保险赔案，原则上不能预付赔款。对于特殊案件确需预付赔款时，应从严掌握。1、被保险人因 特殊原因提 出预付赔款请求，并提交有关证明材料后，经审核确属保险责任，方可预付。2、保险责任已 经确定，但保险赔款 金额暂时不能确定，因而难以尽快结案，可根据已有证明材料所能确定的最低数额预付。赔偿金额最终确定后，再支付相应差额。3、对社会影响 面大、损失金额较 大、被保险人确实无力承担、保险责任范围比较明确和损失金额基本查清的案件或赔款金额暂时不能全面核定的，可按估计赔偿金额的 50%预付。赔偿金额最终确定后，再支付相应差额。4、预付赔款
30、应 由被保险人 填写预付赔款申请书一式二份，详细说明申请理由，业务人员签署审查意见并附有关材料，交核赔人员审查、签署意见，送经理室审批，按规定权限报上级公司核准后支付。预付赔款申请书一份附赔案卷内，一份交财务部门作支付凭证。5、预付赔款要 在核心业务 处理程序中进行预付处理。（四）拒赔案件处理1、拒赔案件要 严格按照条 款的有关规定处理。拒赔要有确凿的证据和充分的理由，应当慎重。2、经研究后，决定拒赔的案件，业务人员应详细填写拒赔案件报告书，一式三份，说明拒赔原因、依据，并附有关赔案材料，由核赔人员审核签署意见。超过授权权限的拒赔案件，应当报上级公司。拒赔报告经批准后，业务人员填具拒赔通知书，
31、经核赔人员核准签字并加盖公司业务专用章后，送交被保险人。同时登记拒赔或注销案件登记薄，并在出险报案登记薄备注栏注明。3、拒赔时，业务人员应 向被保险人 说明原因，认真听取意见，耐心做好解释工作。4、所有拒赔案 件须由法律 人员签字确认后方可拒赔。5、拒赔案件所 有材料必须 妥善保管，必要时做好应诉准备工作。6、拒赔案件要 在核心业务 处理程序中进行拒赔处理。（五）共保或联保赔案处理共保或联保的业务分两种情况处理：1、本公司为主 承保公司或 牵头公司接到报案或其它承保公司的出险通知，接受报案的处理程序同一般案件。如果直接接到被保险人报案，要及时通知其它承保公司。理赔工作要按共保或联保协议规定进行
32、。如果协议未明确规定，可按其它承保公司的授权由本公司独自进行理赔或与其它承保公司共同处理案件。在理赔过程中要注意与其它承保公司及时沟通理赔情况，共同研究赔付事项，力求达成一致意见。赔款的支付要按照共保或联保协议、财务规定处理。如果先由本公司支付全部赔款，支付的赔款及所支付的费用按承保份额的比例分摊给其它承保公司，应要求其它承保公司在本公司支付赔款或费用后及时将分摊的赔款或费用划入本公司。 2、本公司为非 主承保公司 或牵头公司接到报案或其它承保公司的出险通知，接受报案的处理程序同一般案件。视案情的情况或损失的大小，决定是否参与理赔工作。如果决定授权主承保公司或牵头公司处理案件全权处理理赔事项，
33、应予协助。赔款的支付要按照共保或联保协议、财务规定处理。如果先由主承保公司或牵头公司支付全部赔款和费用，要督促财务部门及时将分摊的赔款或费用划入主承保公司或牵头公司，并要求主承保公司或牵头公司将赔案要件的复印件传送我公司，收到后，要按照一般案件的理赔程序在核心业务处理系统中进行理赔登记处理。（六）分保赔案处理对于涉及商业分保的赔款，根据再保险业务有关规定，在出险报案后要及时与同级或上级再保部门进行沟通，赔款金额确定后要及时通知同级再保险部门，根据业务相关情况逐级上报。（七）注销案件处理注销案件指发生保险责任范围内的事故，被保险人报案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。它分为超出索赔时效
34、注销和主动声明放弃索赔权利注销两种情况。对超出索赔时效注销，即自被保险人知道保险事故发生之日起两年内未提出索赔申请的案件，由理赔部在两年期满前10 天发出 结案催告、注销通知书。被保险人仍未索赔的，案件由理赔部门做注销处理。对主动声明放弃索赔权利注销的案件，在理赔部发出催告、注销通知书后，由被保险人在回执栏签署放弃索赔权利意见。案件由理赔部门予以注销处理。对涉及其它责任方的损害赔偿案件，被保险人主动声明放弃索赔权利的，要慎重处理。上述两种情况都要在核心业务处理系统中作注销处理。现将我公司开办的雇主责任险理赔的有关法律依据列明如下，有关条文由各公司自行收集。1、中华人民共 和国民法通 则2、民法通则若 干问题的试 行意见3、最高人民法 院关于审理 人身损害赔偿案件的司法解释4、最高人民法 院关于民法通则 若干问题的意见5、最高人民法 院关于审理 人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释6、中华人民共 和国建筑法 7、最高人民法 院关于审理 人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释
