1、肺结核控制现状及肺结核控制现状及患者健康管理服务规范患者健康管理服务规范山东省结防中心 耿红2017.8.30主要内容 结核病疫情状况及结核病流行特点 中国结核病 “十三、五 ”规划思路 肺结核患者健康管理服务规范关于 结核病 结核病是由结核分枝杆菌引起的、危害人类历史久远的、主要以呼吸道传播的、慢性社会性传染病。 可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。 肺结核是我国 传染病防治法 中乙类管理的重点防治疾病之一，是全球和我国政府重点控制的传染病 。结核病的历史 5纪元前一万纪元前一万年年纪元前纪元前500年年汉唐隋时汉唐隋时代代1650年年命名结核命名结核1865年年证实结核病证实结核
2、病具有传染性具有传染性1882年年发现发现结核菌结核菌1921年年卡介苗卡介苗1944年年1908年年结核菌结核菌素皮试素皮试链霉素链霉素1952年年异烟肼异烟肼1966年年利福平利福平1971年年短程化疗短程化疗1995年年DOTS策略策略STOP TB策略策略2005年年理想很丰满、现实太骨干 从 1882年 R.Koch氏（德） 发现结核菌开始，经过漫长斗争的过程，迄今为止结核病从未离我们远去，它一直就在我们身边。 2015年统计，全世界每天新发 3万人（ 中 3000），也就是每小时 1000多人（中国 100人 ），每分钟 20人（ 2人 ），每年因结核病死亡的约 100多万人（ 3
3、.8万 ），从数量上看，结核病仍是全球和我国最主要的传染病 ！结核病 -全球的公共健康问题 WHO 2016年全球结核病的数据u 1040万新发结核病例，包括 100万儿童患者和 120万合并艾滋感染的结核病例u 2015年， 140万患者死于结核病，另外还有 40万是 TB/HIV双重感染人群死亡u 48万新发 MDR-TB和 10万单耐利福平结核病例（ RR-TB）u 新发病例前 3位的 高负担国家 是：印度（ 238万），印尼（102万） , 中国（ 91.8万）主 要战 场2014年全球估算 MDR-TB患者数中国结核病疫情n 活动性结核 估算发病 91.8万（全球发病人数第 3位的国
4、家） 登记发病 80.4万（遗漏 12%）n 耐多药结核 新发病例中患有耐多药结核病的估算率： 6.6%http:/who.int/tb/publications/global_report/en/结核病疫情特点估算患病人数 估算发病人数 估算发病率 估算死亡人数印度 250万 220万 167/10万 22万印尼 160万 100万 399/10万 10万中国 120万 93万 68/10万 3.8万高负担国家 1000万 800万 176/10万 94万全球 1300万 960万 133/10万 110万特征 1：疾病负担重耐多药疫情及发现率特征 2：疫情下降缓慢特征 3： 存在地区、年龄
5、、性别及职业差别农村结核病患病数占总数的 65%-年龄性别差异 男性 女性（ 7:3） 成人 儿童 15岁儿童： 0.8% 15 60岁： 60.3% 60岁 ： 30%不同年龄报告发病率（ 2013）-职业差异 农牧 渔 民 ： 64.5% 家务及待业者 ： 10.4% 工人 ： 4.6% 学生 ： 4.1%报告患者构成（ 2014年 ）山东疫情概况密度与发病十三、五结核病防控策略机构的变革新型结核病防治服务体系疾控机构定点医疗机构基层医疗卫生机构协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；治疗管
6、理；患者追踪；高发和重点行业人群防治工作；实验室检测和质量控制；培训，防治技术指导；健康教育；防治应用性研究诊断治疗；报告、登记；密切接触者检查；健康教育患者患者的 督导管理 ；负责推荐、转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状者；知识宣传六个方面具体工作指标工作指标总体目标到 2020年l全国结核病发病率下降到 58/10万l结核病患者数较多和疫情偏高的地区，发病率较 2015年下降 20%指导思想l坚持政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制 l坚持预防为主，防治结合，依法防治、科学防治总体目标l肺结核患者登记管理率 95%以上l菌阳肺结核密切接触者筛查率 95%以 上l肺结核患者的
7、病原学诊断率 50%以上l耐多药肺结核高危人群筛查率 95%以上患者及早发现l敏感肺结核 FDC使用率 70%l病原学阳性肺结核治愈率 85%以上l病原学阴性肺结核治疗成功率 85%以上l基层医疗卫生机构患者规范管理率 90%规范治疗管理l实现各种保险制度和救助的有效衔接l加大门诊和住院治疗的补助力度l增加结核病药品免费供给l切实减轻患者负担提高医保水平l学生体检结核病筛查比例明显提高l艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到 90%以上l流动人口肺结核患者治疗成功率达到 80%以上重点人群防控l100%地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和分子生物学诊断能力l100%县区级定点医疗机构具备
8、痰涂片和痰培养能力， 80%东中部， 70%西部县区具备开展分子生物学检测的能力l痰涂片和药敏试验质量控制覆盖率达到 100%健全服务体系l结核病防治的社会氛围显著改善。l全民结核病防治核心知识知晓率达到 85%加强健康教育六大方面工作指标九大防治措施1.完善服务体系 ,提高防治能力2.多途径发现患者3.规范诊疗 ,提高服务水平4.创新方法 ,加强 患者管理DOT管理模式5.控制诊疗费用 ,提高医疗保障水平6.多措并举 ,加强重点人群结核病防治7.保障抗结核药品供应 ,规范药品使用8.加强整合 ,提高信息管理效率9.提高针对性 ,增加宣传教育实效治疗药物与方案药物发现年份距今时间（年）异烟肼（
9、 H） 1912* 104链霉素（ s） 1943 73对氨基水杨酸 (PAS) 1949 66吡嗪酰胺 (Z) 1954 62环丝氨酸 (CS) 1955 61乙胺丁醇 (E) 1962 54利福平 (R) 1963 53*： 1952年用于结核病治疗 初治： 2HREZ/4HR 复治： 2HREZS/6HRE MDR-TB： 6ZELfxAmPto/18ZELfxPto肺结核患者健康管理服务规范结核病人用药为什么需要督导管理？得病了，吃药治病这是大家都知道的道理，有些病终身都需要用药，比如高血压、糖尿病等，但这些病都是患者自我服用，而结核病人的用药，为什么需要专人进行督导管理，又最好是医务
10、人员进行督导管理呢？为什么需要督导管理 ？结核病的治疗方案复杂 ！ 分为强化期和继续期；用药数量多初治患者强化期需异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺四种药物联合应用，继续期需异烟肼、利福平两种药物联合应用；疗程长，一个从末经过抗结核治疗的结核患者，疗程至少 6个月；复治结核病人，疗程至少 8个月，耐多药结核更得 24个月以上；药物有一定的副反应，病人不容易坚持。散装药（ 9-13片） FDC（ 2-4片）二 、 对治疗的错误认识，认为症状消失即为治愈。治疗过程中，大多数结核患者在用药一段时间后，症状会明显减轻或消失，部分患者自认为已经治愈而停药 ;当疾病本身带来的痛苦大于用药带来的痛苦时，病人用药容易坚持，当病情好转，用药带来的痛苦大于疾病本身时，再用药就很难坚持，这时 督导用药就显的尤其重要 。只有对患者进行正确的引导、督促和宣教，才能让患者认识到全疗程治疗的重要性。为什么需要督导管理 ？
