PPD与PPD试验.doc

1、PPD 与 PPD 试 验PPD 也 就 是 人 型 结 核 菌 素 （ OT） 纯 蛋 白 衍 生 物 的 简 称 。PPD 试 验 是 用 PPD 代 替 OT（ 结 核 菌 素 ） 注 射 到 人 体 前 臂 皮 内 ， 观 察 72 小 时反 应 ， 是 检 查 机 体 是 否 已 受 过 结 核 菌 的 感 染 而 产 生 免 疫 力 。 是 判 断 有 无 结 核 病 的 一 种 早期 辅 助 诊 断 方 法 。 其 原 理 同 OT 试 验 。 机 制机 体 受 结 核 杆 菌 感 染 4 8 周 后 ， 机 体 在 获 得 免 疫 的 同 时 产 生 了 变 态 反 应 。 P

2、PD试 验 就 是 利 用 机 体 的 这 种 变 态 反 应 来 测 知 其 是 否 受 过 结 核 菌 感 染 ， 以 帮 助 结 核 病 的 诊 断。 PPD 试 验 是 诊 断 结 核 感 染 的 常 用 参 考 指 标 ， 它 是 除 结 核 菌 检 查 、 影 像 学 检 查 外 最常 用 的 检 查 手 段 ， 是 判 断 是 否 存 在 结 核 感 染 的 重 要 指 标 之 一 。 目 前 全 球 已 有 20 多 亿人 被 感 染 结 核 菌 ， 这 些 人 群 PPD 一 般 来 说 都 是 阳 性 （ 除 在 某 些 情 况 下 可 能 出 现 假 阴 性， 如 ： 当

3、 身 体 十 分 衰 弱 ， 或 患 比 较 严 重 的 结 核 病 或 其 他 传 染 病 ， 或 在 使 用 全 身 性 激 素 治疗 时 等 情 况 下 ， 原 来 阳 性 反 应 的 结 核 菌 素 试 验 ， 可 以 减 弱 甚 至 反 应 不 出 而 呈 阴 性 。 ） ，而 其 中 只 有 部 分 人 患 结 核 病 （ 大 约 10%左 右 )。 试 验 后 的 注 意 事 项（ 1） 注 射 部 位 不 能 用 手 抓 、 擦 ， 以 免 感 染 发 炎 ， 也 不 能 涂 抹 任 何 药 物 和 花 露 水 、风 油 精 、 肥 皂 等 等 ， 以 免 影 响 结 果 判

4、断 。（ 2） 试 验 后 ， 在 原 地 休 息 片 刻 无 不 适 再 离 开 ， 特 别 是 过 敏 体 质 者 要 注 意 有 无 过 敏反 应 。（ 3） 密 切 观 察 试 验 后 反 应 ， 一 般 无 不 良 反 应 。 曾 患 过 重 结 核 病 者 或 过 敏 体 质 者 ，局 部 可 能 出 现 水 疱 、 浸 润 或 溃 疡 ， 有 的 出 现 不 同 程 度 发 热 ， 一 般 能 自 行 消 退 或 自 愈 。 严重 者 应 及 时 到 医 院 作 局 部 消 炎 或 退 热 处 理 。（ 4） 试 验 后 48 小 时 准 时 看 反 应 结 果 ， 提 前 或

5、推 迟 规 定 时 间 会 影 响 结 果 判 断 的 准确 性 。(5)尽 可 能 避 免 用 激 素 类 的 药 物 ， 发 热 或 其 他 疾 病 者 ， 不 可 做 此 试 验 。 如 有 活 动 的结 核 病 灶 时 ， 不 宜 做 此 试 验 ， 以 免 发 生 严 重 的 过 敏 反 应 或 导 致 病 情 加 重 。 判 断 标 准以 硬 结 大 小 作 为 判 断 反 应 的 标 准 ：（ 1） 阴 性 ： 注 射 部 位 无 硬 结 或 硬 结 平 均 直 径 5mm。 第 一 次 的 皮 试 液 浓 度 为 0.1毫 升 含 1 个 单 位 的 结 核 菌 素 ， 注 射

6、 后 48 小 时 由 主 管 医 生 看 结 果 ； 如 果 为 阴 性 则 再 做第 2 次 ， 皮 试 液 浓 度 为 0.1 毫 升 含 5 个 单 位 结 核 菌 素 ， 再 过 48 小 时 看 结 果 。 如 果 两次 试 验 均 为 阴 性 ， 才 能 确 定 为 阴 性 。（ 2） 阳 性 ： 硬 结 平 均 直 径 5mm。 5-9 mm 为 一 般 阳 性 ； 10-19mm 为 中 度 阳 性 ；20mm(儿 童 15mm)为 强 阳 性 ； 如 果 直 径 20mm 但 有 水 泡 、 坏 死 、 双 圈 、 淋 巴 管 炎等 均 为 强 阳 性 。 PPD 试 验

7、的 临 床 意 义阴 性 的 意 义 ： 表 示 未 受 结 核 菌 感 染 。 某 些 情 况 下 不 排 除 已 受 结 核 菌 感 染 ， 如变 态 反 应 前 期 ； 患 急 性 传 染 病 、 发 热 、 使 用 免 疫 抑 制 剂 等 ； 免 疫 功 能 低 下 如 重 症 结 核 病、 慢 性 消 耗 性 疾 病 、 肿 瘤 、 艾 滋 病 、 高 龄 等 。 阴 性 也 不 表 示 没 有 结 核 感 染 。 值 得 注 意 的是 假 阴 性 情 况 ， 在 临 床 上 有 感 染 结 核 的 确 切 依 据 而 患 者 PPD 试 验 却 阴 性 ， 这 种 情 况常 见 于

8、 以 下 疾 病 ： 初 次 感 染 结 核 菌 4 8 周 以 内 、 重 度 营 养 不 良 、 恶 性 肿 瘤 、 机 体 免疫 缺 陷 性 疾 病 （ 先 天 性 免 疫 缺 陷 症 、 艾 滋 病 ） 、 免 疫 抑 制 剂 使 用 者 等 ， 个 别 老 年 人 因 机体 变 态 反 应 功 能 低 下 也 常 呈 阴 性 反 应 。 婴 幼 儿 PPD 试 验 阴 性 应 该 及 时 接 种 卡 介 苗 。阳 性 的 意 义 ： 阳 性 表 示 曾 感 染 结 核 ， 不 一 定 现 在 患 病 。1 一 般 阳 性 和 中 度 阳 性 ： 结 核 病 现 症 患 者 。 已 受

9、 结 核 菌 感 染 但 并 不 意 味 着发 病 或 患 病 。 卡 介 苗 接 种 所 致 变 态 反 应 。 3 岁 内 未 接 种 卡 介 苗 者 提 示 体 内 存 在 结核 病 灶 , 应 及 时 进 行 结 核 菌 检 查 、 影 像 学 检 查 、 血 沉 等 检 查 以 确 定 诊 断 和 治 疗 。2 强 阳 性 ： （ 1） 结 核 病 患 者 。 （ 2） 感 染 结 核 菌 未 发 病 者 。 强 阳 性 人 群 结 核 病的 发 病 率 高 ， 在 未 找 到 病 变 时 可 作 预 防 性 治 疗 。3 如 果 2 年 内 PPD 试 验 结 果 由 阴 性 （

10、-） 转 为 阳 性 （ +） ， 或 反 应 强 度 从 原 来 硬结 直 径 10mm， 提 示 新 近 感 染 过 结 核 菌 ， 或 可 能 存 在 活 动 性 病 灶 。 预 防 性 抗 痨 治 疗 的 适 应 证1、 新 感 染 的 个 体 ， 特 别 是 5 岁 以 下 的 婴 幼 儿 或 青 春 期 且 PPD 试 验 强 阳 性 者 ；2、 与 传 染 性 结 核 病 患 者 有 密 切 接 触 者 ， 且 PPD 试 验 阳 性 （ 特 别 是 强 阳 性 ） 的 少年 和 儿 童 ；3、 与 传 染 性 结 核 病 患 者 有 密 切 接 触 的 5 岁 以 下 、 特 别 是 新 生 儿 ， 虽 PPD 试 验阴 性 ， 亦 建 议 用 3 个 月 INH 进 行 预 防 感 染 的 治 疗 。4、 所 有 阳 性 人 群 可 以 接 种 冻 干 治 疗 用 母 牛 分 枝 杆 菌 菌 苗 （ 微 卡 苗 ） 。