1、1灵枢百病始生第六十六 （附）第一节 讨论疾病的发生一、提出“三部之气，所伤异类”原文黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿 喜怒 。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类 ，愿闻其会 。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方 。喜怒不节，则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚 ，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆 不可胜数 。二、论述“两虚相得” ，疾病由生原文黄帝曰：余固 不能数，故问先师，愿卒 闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风 ，与其身形，两虚 相
2、得，乃客其形。两实 相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实 ，大病乃成。气有定舍，因处为名 ，上下中外，分为三员 。补充扶助人体正气的方法通过先天与后天调养能够扶助人体正气：就先天来说，先天禀赋在于优生， 优生，首先是避免近亲繁殖；其次是选择好男女婚育的年龄，男方要比女方 长 34 岁，男性 30 岁左右、女性 24 岁左右是生育的最佳年龄；再次是胎教。就后天而言，后天调养在于养生即摄生，养生具体有精神调摄、适应环境、 营养合理、锻炼形体等措施。这些正是扶助正气、强盛正气、发挥主观能动性的具体措施和方法，这在中医学的防病学上有着积极的意义，属于“ 上工”的范畴。第二节 阐述
3、疾病的传变原文是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓 则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然 ，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息 ，大经乃代 。留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅 喜惊 。留而不去，传舍于输 。在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉 。在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响 腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋 。留而不去，传舍于肠胃之外，募原 之间，留著于脉。稽留而不去，息而成积 。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋 ，或著于肠胃之募原，
4、上连于缓筋 ，邪气淫泆 ，不可胜论。第三节 讨论积证的病因、病机和证候一、讨论积证的病证和病机原文2黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居 也，浮而缓 ，不能句积而止之 ，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌 ，濯濯 有音，有寒则月 真 月 真 满 雷引 ，故时切痛 。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小 。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安 。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛 。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手 则热气下于两股，如汤 沃之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭
5、塞不通，津液不下 ，孔窍干壅 。此邪气之从外入内，从上下也。注解释义 黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居 也，浮而缓 ，不能句积而止之 ，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌 ，濯濯 有音，有寒则月 真 月 真 满 雷引 ，故时切痛 。二、讨论积证的病因与病机原文黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗 ，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则月 真 胀，月 真 胀则肠外之汁沫 迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮 则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外
6、溢，血外溢则衄血 ；阴络伤则血内溢，血内溢则后血 。肠胃 之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输 不通，温气 不行，凝血蕴里 而不散，津液涩渗 ，著而不去，而积皆成矣。补充“足悗”与不安腿综合症病症介绍：不安腿综合征是埃可波姆最先报道的一种疾病，正常人群可有 5%的发病，胃肠手术后、糖尿病、尿毒症、缺铁性贫血患者以及孕妇中发病率明显增高；各年龄组均可发病、但多见于青壮年，女性多于男性。主症表现是安卧休息、静止不动时小腿深部有一种非常 难受、不能用语言形容的不适感觉，也即酸、麻、胀、困、虫爬样等综合感觉。轻者，
7、自我按摩或拳击患部可暂时缓解； 重者，非得起来、起床走一走、活动活动才能缓解。部分病例于天气寒冷季节症状加重，天气 转暖时减轻或缓 解。一般 检查或神经系统检查无明显异常表现，多数情况下脑电图、肌电图检查 也显示正常。 这种病症目前西医 还无确切疗法，中医教科书也无现成治法。病证认识：中医学虽无不安腿综合征的病名记载，但我 们通过对 灵枢百病始生等篇的学习，认为灵枢百病始生的“足悗”证与不安腿综合征的主症表现颇相类似；同篇及素问 五脏生成篇且将病因病机作了详尽的论述。如灵枢百病始生篇云 ：“厥气生足悗”， “（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩。” 悗（mn，瞒 , 惑乱之义。 足悗即指足部酸困、疼
8、痛、行动不便等变化不一，难以用语言形容的一组症状, 进一步发展至小腿，则表现为小腿发凉。病因病机 为寒邪由足下入侵，厥逆上行，阻滞 经络，阳气不得布达通行引起。素问 五脏生成篇进一步阐述了本病症的病因病机：“人卧血归于肝，足受血而能步。卧出而风吹之，（血 凝于脉者为泣，凝于足者为厥，血行而不得反其空，故为厥也。”肝有藏血的作用，人动则血行于诸经，安卧或睡眠时血归于肝，诸经孔穴空虚，风寒之邪乘虚入内，寒滞经脉， 阳气受挫，而引起下肢厥冷、疼痛、活动不便的病症。病因病机：结合不安腿综合征临床既可见到头晕眼花、面黄肌瘦、舌淡脉虚等气血不足体虚症状，又能见到足胫部酸困、疼痛、麻木、喜热恶冷等脉络痹阻邪
9、实症状的实际情况，我们认为不安腿综合征的发病机制，主要是素体气血不足、营卫虚弱，风寒之邪趁虚由足胫部侵入，血脉凝涩阻滞不通、阳气不能布达所致 。临床治疗：3不安腿综合征治疗宜用益气补血、温 经通络之法， 临 床可用十全大补汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等加减化裁。除内服中药之外，临床也可用其他中医疗法治 疗本病，如针刺是治疗本病很有疗效的疗法，常用穴位有足三里、阳陵泉、承山等，手法可用提插补泻与呼吸补泻；又如耳针疗法可取神门、内分 泌、皮 质下、心、脾、肾、肝穴，先针刺，后贴压王不留行籽。第四节 论述五脏所伤及治疗原则一、讨论内伤五脏的病因原文黄帝曰：其生于阴 者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。注解释义补充本篇对后世病因分类的影响第一节第一层“三部之气，所伤异类” 说明百病始生即疾病的 发生，是因 风雨寒暑清湿六淫、喜怒七情两类性质不同的致病因素引起。而本篇第四节第一层“ 论述五脏所伤及治疗原则”所述饮食劳倦房室所伤也能致病。因此，本篇所述实际就是后世外因、内因与不内外因三 类病因分类的雏形。二、讨论疾病的治疗原则原文黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应 ，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治 。
