1、静脉血栓栓塞症与风险评估静脉血栓栓塞症与风险评估目录 VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群，及时预防 如何评估 VTE风险和预防 VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断 VTEVTE是 美国 第三 的最常见的 心血管疾病， 位列缺血性心脏病和卒中之后 。Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.静脉血栓栓塞症（ VTE）严重威胁人类健康NO.3VTE发病率呈上升趋势VTE发病率（每100,000患者年）M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8
2、591韩国统计，亚洲 VTE发病率在不断上升发病率 4年上升56%p=0.0001VTE每年夺去无数生命因 VTE相关疾病 死亡1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756764.美国 1欧洲 *2296,370患者 /年370,012患者 /年*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国 6个国家VTE每年死亡人数远超乳腺癌 +艾滋 +交通事故VTE 乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英国每年死亡人数5BMJ 2007;334:1
3、017-1018.VTE包括 DVT和 PE迁移栓子深静脉血栓形成（ DVT）肺栓塞（ PE） DVT导致各种并发症， 严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用 1： 20-50%会发生 PTS2，每年约 3万 DVT患者因 PE死亡 3。 院内死亡中，每 10例中就有 1例是 PE导致的 4。VTE严重影响患者生活质量1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院
4、健康委员会 2004-2005年度会议第二次报告 . 住院患者的 VTE预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. 目录 VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群，及时预防 如何评估 VTE风险和预防 VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断 VTE2005-2008年，日本围手术期采用 VTE预防措施的人群比例显著上升（ p= 0.0018），而围手术期 PE死亡率得到显著下降（ p=0.01）。Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667
5、-673.VTE虽然可怕，但是可以预防百分比（%）采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用 VTE预防措施的患者比例 围手术期 PE死亡率VTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心认定为医院临床质控措施http:/www.cms.gov/是否预防 VTE是 WHO的手术安全评价标准http:/www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860是否已进行VTE预防？术后 VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标单病 种质量控制指标 1 卫生部 骨科 6个 病种临床路径 21. http:/ http:/ VTE预防的重要性中国骨科大
6、手术中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南静脉血栓栓塞症预防指南（ 2009）NICE降低院内降低院内静脉血栓栓塞症风险指南静脉血栓栓塞症风险指南（ 2010）ACCP抗栓及溶栓治疗抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南循证医学临床实践指南（第（第 8版，第版，第 9版）版）ACCP ：美国胸科医师协会NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所NCCN（ 2012）SIGN静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症预防及管理预防及管理（ 2010）SIGN：苏格兰院际指南网NCCN：美国国立综合癌症网络目录 VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群，及时预防 如何评估 VTE风
7、险和预防 VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断 VTE出血增加血小板减少胃肠道反应有效预防VTE获益？风险？我们面临的问题：哪些人群需要预防？我们面临的问题：如何选择预防措施？普通肝素抗血小板间歇加压装置药物？机械？低分子肝素 弹力袜口服抗凝药是否预防？如何预防？首先需要了解VTE的风险因素VTE形成的条件： Virchow三联征Rudolf Virchow (1821-1902)Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态高危因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普
8、外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕 /，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素低危因素卧床 3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕 /，产前静脉曲张Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9I16.VTE的危险因素VTE危险因素增加，患病率随之增加年龄 40岁 88.5肥胖 37.8VTE病史 26.0肿瘤患者 22.3制动 12.0大手术 11.2充血性心力衰竭 8.2静脉曲张 5.8脑卒中 1.8 1 个风险因素 96.3 2 个风险因素 76.0 3 个风险因
9、素 39.01. Anderson FA, et al. Circulation. 2003;107(Suppl 1):I9-I16. 2. Anderson, Jr, et al. J Vasc Surg.1992;16:707714.3. Wheeler et al. Arch Surg 1982;117:1206-1209.危险因素 患者 % 伴随患者危险因素 数量的 增加确诊 DVT的百分比也在 增加 31231名接受 VTE治疗的 患者超过 96%均存在 VTE危险因素 2确诊DVT患者比例(%)危险因素数量通过对 VTE患者风险因素的评估决定预防策略Gordon H, et al.
10、 Chest 2012; 141: e185S-e194S.ACCP9明确患者的 危险因素权衡风险获益个体化选择 合理的预防方案是否预防？如何预防？风险评估模型风险评估模型n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008 n=261低危 中危 高危 极高危研究显示：风险评估模型可以有效识别 VTE高危人群（以 Caprini评分为例）术后30天内VTE发生率（%）Caprini风险评分Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加纳入 8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来
11、自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划风险评估模型 风险评估模型可以用于 识别患者的 VTE风险 推荐合适的预防方法 理想的风险评估模型 准确的识别有 VTE风险的患者 高危患者尤其需要预防保护 准确的预测风险等级 推荐合适的预防方法 准确的排除预防风险高于获益的患者 基于循证医学证据的，验证过的 评估方法一目了然 临床上使用简单方便可作为全院 VTE防治的重要手段目录 VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群，及时预防 如何评估 VTE风险和预防 VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断 VTE1- 分析患者的风险因素3- 判断患者的
12、风险等级如何评估风险 ?2- 计算患者的风险评分1. Caprini风险评估模型2. 其他 VTE风险评估模型Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者1980s后期对 Caprini风险评估模型进行了更新2009年回顾性研究对 Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普外科2009年ACCP9指南使用 Caprini风险评估模型对普外科 *及整形外手术患者进行风险评估2012年1988年Caprini教授等在其医院外科开展了 DVT风险评估项目密西根大 学 健康系統 采用 Caprini评分作为内科及手术患者的 VTE风险评估模型2005年 Caprini风险评估模型历史悠久
13、1.A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3S10.2.Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术Caprini风险评估模型研究充分，被 ACCP9推荐对手术患者进行 Caprini VTE风险评 分危险因素 得分： 1分年龄 41-60岁 败血症（ 1个月内）小手术 静脉曲张BMI25 kg/ 肺功能异常下肢水肿 急性心肌梗塞严重肺部疾病，包括肺炎（ 1个月内）充血性心力衰
14、竭（ 1个月内）妊娠期或产后 肠炎病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素 得分： 3分年龄 75岁 狼疮抗凝物阳性VTE病史 抗心磷脂抗体阳性VTE家族史 血清同型半胱氨酸升高因子 V Leiden 阳性 肝素诱导的血小板减少症凝血酶原 20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症危险因素 得分： 5分脑卒中（ 1个月内） 髋关节、骨盆或下肢骨折择期关节置换术 急性脊柱损伤（ 1个月内）危险因素 得分： 2分年龄 61-74岁 恶性肿瘤关节镜手术 卧床（ 72h）开放式手术（ 45min） 石膏固定腹腔镜手术（ 45min） 中央静脉通路Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
