1、Bankart损伤 及修 复 侯马市人民医院骨科 曾红俊 特殊损伤 Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方 Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱二头肌长头止点周围 Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨折形成 Hill-sachs损伤分度： 小缺损或 I度损伤： 长度 4cm，深度 0.5cm SLAP损伤分型 I型： SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变 II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂 IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱 图示： Bankart损伤及 Hill-sachs骨折
2、损伤 Bankart损伤手术治疗 开放手术 关节镜下锚钉固定手术 开放手术步骤 沙滩椅体位 或平卧位 切口及入路 三角肌与胸大肌间隙进入 联合肌 腱外侧与喙突附着的肌肉外侧分离锁胸筋膜 辨认及探查肩袖 自三角肌下分离检查有无粘连 观察肩胛下肌及肱二头肌长头 过程中保护腋神经 肩 袖：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌 切断肩胛下肌 靠近肱骨小结节上附着点处切断肩胛下肌 保留足够断端便于缝合 关节囊及肩胛下肌一起切开，不必分开，减少血运破坏 暴露 bankart损伤 将肱骨头拉钩置于肱骨头与前关节囊之间 将角状拉钩置于 bankart损伤部位 准备 bankart损伤部位骨床 盂唇前侧打孔准备 盂
3、唇边缘 3mm 孔间距 6mm 根据损伤情况可打 3-5孔 缝合固定修复 bankart损伤 缝合线一定选择不可吸收 Bankart损伤修复理想状态 最后的修复结果 关节镜下锚钉修复 Bankart 损伤 镜下所见 选择锚钉 肩袖损伤 : TwinFix Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度 . 多个缝线 肩关节不稳 (Bankart and SLAP) TwinFix Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤 肩关节不稳 (Bankart and SLAP) TwinFix Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔 出强度 .
4、 选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉 . 修复方式 带线锚钉 无线锚钉压住 Instability 损伤修复 用探针评估 Bankart损伤 用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇 使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂 ,使骨表面渗血 .但切勿真正切除任何肩胛盂骨质 使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨 ,形成一宽 2-3MM的渗雪骨带 ,促进愈合 . 置入锚钉 ,防止角度过陡 (即相对于肩胛盂过于倾斜 ,则锚钉在骨内无足够的把持力 ) 损伤修复 1 2 使用 AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置 . 使用器械尖端 分离出想要抓取的缝线 . 损伤修复 3 4 打开器械的钳口，抓取所需的缝线 . 仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线 . 损伤修复 5 拉出已抓取之 缝线 ,穿过组织 及工作通道 .重复上面步骤 ,抓取其他 缝线 . 将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨 不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血 损伤修复 将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘 以合适的角度预钻孔 将 TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内 螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉
