1、1医院感染管理简讯2016 年 4 月 第 1 期 山东省定陶县中医院院感办主办 医院感染管理信息目录 1-3 月份环境卫生学监测信息反馈 医院感染调查监测结果通报 医务人员职业暴露监测情况 1-3 医院感染漏报率调查 1-3 月份院感检查情况反馈 目标监测情况反馈 医院感染控制知识宣传一、1-3 月份环境卫生学监测信息反馈项目 检查数 合格数 不合格数 合格率空气培养 9 9 0 100%物表 12 12 0 100%医务人员手 14 14 0 100%消毒液 6 6 0 100%含氯消毒液氯含量 96 86 10 89.6%（一）、环境监测问题及整改（1）止血带、擦拭物表的含氯消毒液未达标
2、（2）原因分析管理不到位，未认真督导操作人员责任心不强，未按标准进行消毒液的配置2（3）整改措施向相关科室反馈存在问题，提出整改建议，并限期整改各科室加强管理，做好自查工作。院感加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。（4）整改结果再次监测时结果均合格二、医院感染调查监测结果通报病区 出院人数 感染病例 感染率（%）漏报数 漏报率（%）外 科 108 2 1.85 0 0针灸科 29 0 0 0 0急诊 9 0 0 0 0合计 146 2 1.37 0 0（一）原因分析：患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、病室不能按时通风，病人出院后终末消毒不彻底以及抗菌药物使用不合
3、理等。（二）改进措施：（1）、加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气质量。（2）、积极治疗基础性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背促进呼吸道排痰，及时清除气道分泌物。3（3）、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。（4）、控制进食速度和量，病情许可时采取半卧位。（5）、严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对雾化吸入、氧气湿化瓶等装置的消毒管理，严防病原菌通过管道直接进入患者呼吸道。（6）、严格执行探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。（7）、医务人员应加强手卫生的依从性和环境物品消毒，减少交叉感染。
4、三、医务人员职业暴露监测情况如下 ： 2016 年 1-3 月份，发生医务人员职业暴露案例 0 例。四、医院感染漏报率调查经调查院感病人无漏报现象五、院感质量检查反馈2016 年 1-3 月份院感质量考评情况如下（各科室考评得分）：（一）存在问题：1、科室院感知识培训不到位。2、医务人员手卫生依从性及标准性均不高，洗手设施配科室 手术室供应室口腔科检验科急诊科针灸科妇科 外科得分 89.7 91.3 88 87 88.3 89.3 92 90.74备不到位，有待于改善和加强。3. 清洁不到位：（1）无菌持物钳在高压灭菌前的清洁工作不到位；（2）物体表面常规擦拭不到位；（3）止血带做不到一人一用
5、一消毒；（4）拖布未分室使用；（5）防护用品配备齐全（6）湿化瓶未按规定及时消毒4治疗车未放速干手消毒剂。4.医务人员操作未戴口罩：5.含氯消毒液浓度不达标，紫外线灯管未擦拭记录；6.废物处理方：（1）地面上有废弃棉签；（2）医疗废物包装过满，不符合要求；（3）医疗废物未分类放置；（二）原因分析（1）责任心不强，在工作中未执行院感规范。（2）科室管理人员未高度重视院感管理工作，督查不力，导致管理不到位。（3）院感知识掌握不牢。（三）整改措施：（1）对存在问题及时反馈给科室负责人，科室做出原因分析、提出修改建议，限期整改，复核整改效果。（2）各科室负责人高度重视，加强对医护人员的责任心教育。5（
6、3）各科室加强管理，做好自查工作，发现问题在科室例会上通报负责人，每日对院感工作进行督查，结果在科内通报。（4）院感办加大督查力度。（四）整改结果再次检查时已合格。六、目标监测情况反馈2016 年 1 月 1 日2016 年 3 月 31 日,共监测外科手术病人 7 例，手术类型以疝气手术例次最多，其次是慢性阑尾炎手术，其他有骨骼手术等，所有手术均无感染现象发生。1、外科手术统计：科室监测台次数手术部位感染数感染率（%）调整感染（ %）围术期使用抗菌药物/人数围术期使用抗菌药物/使用率（ %）围术期使用抗菌药物/感染人数围术期使用抗菌药物/感染率（ %）围术期未使用抗菌药物/感染人数外科 7
7、0 0 0 4 57.1 0 0 02 外科手术感染按医生统计如下： 医生代码监测台次数手术部位感染数感染率（ %）调整感染（ %）平均危险指数01 9 0 0 0 002 5 0 0 0 003 4 0 0 0 0604 3 0 0 0 005 2 0 0 0 0合计 23 0 0 0 03、外科手术感染监测汇总情况如下表切口等级例数术 前 （30-120分 钟 ）用 药例 数术中用药例数术后用药例数联合用药感染情况科室 是 否 是 否 是 否一联二联三联四联是 否外科4 3 0 0 0 0 0 4 3 4 0 0 0 0 0（一）、讨论分析：从表 1 看：自 2016 年 1 月 1 日2
8、016 年 3 月 31 日，外科 7 例手术切口感染率 0%;围术期使用抗菌药物/ 使用（%）为 57.1%；术中抗生素使用率为 0（手术时间全部2H）；术后使用抗菌药物率为 57.1%。从表 3 看：外科手术类切口 4 例次，类切口为 3 例次，类切口 0 例次，抗生素用一联占 51.7%，二联抗生素占 0%，三 联抗生素占 0%.（二）根据手术患者的状态（ASA 评分）、手术时间及切口类型等危险因素，计算的外科手术医生感染专率，不同危险指数等级的外科医生感染专率为 0。不同麻醉、手术类型及植入物情况感染发病率为 0。（三）、手术干预措施：7手术切口感染率监测是一项目标性检测，查出手术切口
9、感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术切口感染的目的。1.缩短术前住院时间。 2.正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在 0.5-2 小时 l 内使用抗生素；清洁手术在 24 小时内停用抗生素等；接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦是 24 小时，必要时可延长到 48 小时。 3.正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤。 4.严格无菌技术与外科手术技术：首次外科清创缝合术一定要认真彻底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露，减少缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。 5.围术期保温：手术期间给患者保暖； 6.围手术期血糖控制正常水平 7.术
10、后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对症处理。 8.医 护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造成手术切口局部感染。七、手卫生宣传知识园地 我们为何要洗手？一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有 35,000 个细菌办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过 3,000 个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活 20 分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘 和桌子表面等存活 2 小时以上。许多细菌每 20 分钟就8可以繁殖一代。中午 12 点三明治上的 5
11、个细菌，在适宜的环境下，到当天晚上 7 点，可以增殖到 1 千万个，三天后若无细菌死亡，则其可以布满整个地球。在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占 30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。您会正确洗手吗？洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右 图所示的阴影部分往往会被遗漏。正确的洗手应遵循以下步骤：
12、 如果您使用流动水+皂液洗手：9小提示：图示中第 2-7 步即为我们常说的六步洗手法，如果加上搓洗腕即为七步洗手法。洗手法不必拘泥于顺序，但要求每步必须做到。请记住七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。 如果您使用快速手消毒剂：10非触摸式水龙头请用肘或感应开关水龙头，如为触摸式水龙头，关水龙头时， 请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。此外，洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢。擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。何时应该洗手 WHO 医
13、疗活动中手卫生指南（2005 年最新版）中手卫生的11指征：1、直接接触病人前后；2、摘手套后；3、不论是否戴手套， 进行侵袭性操作前；4、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 5、护理病人从污染部位移到清洁部位时；6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。 医务人员手卫生规范（2009 年）中手卫生的指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。 手卫生 5 个重要时刻：请您记住二前三后、把好五关。二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后用什么进行手卫生？121、普通手清洗剂非常有效！可以清除手上绝大多数细菌。 2、快速手消毒剂理想产品！可以更好的清除手上的细菌，并且非常方便。但需注意，如果手部有可见污渍时不应使用。快速手消毒剂优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快、不需要水和毛巾。 你 还 在用固体肥皂，请立即停用固体肥皂！
