1、0呼吸内科常见病健康教育处方一、急性上呼吸道感染1病因：主要病原体是病毒，少数是细菌。因淋雨，受凉，过度劳累等致呼吸道局部防御功能降低而发病。2症状：发热，全身或鼻咽部疼痛等不适，卡他症状（喷嚏，鼻塞，流涕）3健康教育：1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。2）、定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加强锻炼，增强体质。3）、体温超过 38.5时，可适当服用退热药。4）。进食前后生理盐水漱口。防止交叉感染，适当隔离患者。5）、如出现持续高热、咳嗽、心慌、水肿等症状时，及时到医院就诊。遵医嘱服药。二 、急性
2、气管-支气管炎1 概念：急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。主要症状有咳嗽、咯痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。2 健康教育处方1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加强锻炼，增强体质。防止感冒。改病善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境。3 ）可自行服用 OTC 药物或到医院就诊，进行对症处理。但如果出现脓性痰或体温不退，或全身症状较重者，2 周病情未好转
3、反而加重者，要考虑出现了并发症，要到医院就诊。4 ）生理盐水漱口，雾化吸入，有感染指征者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。 1三、慢性支气管炎1 概念：慢性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管粘膜慢性炎症的改变，临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为主要症状，有的患 者伴有喘息。每年发作至少持续 3 个月，连续两年以上，并排除心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作。可发展为慢性肺源性心脏病。 2.健康教育处方 1）、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮食。多饮水，每日摄入液体约可饮水 25003000 毫升。可多喝酸性果汁如山楂汁、
4、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。、补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，容易消化的食物如牛奶、面片汤鸡蛋、清鸡汤龙须面肉、小馄饨瘦肉、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥软米牛奶馒头动物肝、花卷鱼类、豆制品等。多吃蔬菜水果，摄入充足的维生素，多食含维生素 C、E 的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西兰花、胡萝卜、草莓、猕猴桃、西红柿、苹果梨、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜等。饮食宜清淡，注意选用健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。，可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合
5、甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。可选用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等。忌食生冷、过咸、辛辣刺激性食物，、油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重症状。2）.养成良好的生活习惯，、注意休息，避免受凉及劳累。戒烟，酒适量；情绪激动容易加重病情，要保持平静。不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒。注意防寒，尤其是顶心、背心、足心，三心不能受寒。3）.加强体育锻炼，增强体质、提高机体免疫力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。根据自身体质可选择散步、快走、慢跑、医疗保健体操、太极拳、羽毛球、游泳等。进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，
6、慢慢进行深呼吸，2以防肺气肿的发生或加重。呼吸体操：立正，足同肩宽，插手弯腰屈背，口呼气（深呼）；展臂扩胸（手掌向上向外）伸腰，鼻吸气（深吸），反复 20 次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田（脐下）。4）.避免接触污染的环境，减少有害物的吸入，比如污染的空气、汽车尾气、烟、香水等，不要在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差时（如雾天）避免室外活动；避免室内燃煤取暖、烹饪造成的污染，避免接触油漆，使用家用无毒清洁剂等。避免接寒冷触空气。5）积极防治感冒和其他呼吸系统感染，接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗对防止反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定预防作用。6）.有咳嗽、咳痰、
7、喘息等症状的人应及时到正规医院就诊。稳定期的患者也应遵医嘱坚持规范化的治疗。7.）有 COPD（慢性阻塞性肺疾病）高危因素的人群，长期吸烟人士、常处于空气污染环境者以及有家族病史者，应定期进行肺通气功能的检查，以便早期发现 COPD（慢性阻塞性肺疾病）并及早治疗。四 、慢性阻塞性肺疾病1 概念： 临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋
8、白酶、抗蛋白酶失调等。2.临床表现 ：、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。3喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。其他症状：晚期
9、患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。3.饮食原则1、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。2、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。3、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。4、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、4.
10、运动指导 COPD 患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的 60%90%，持续 2045min，每周35 次。5.指导呼吸功能锻炼1 ） 腹式呼吸训练 取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用
11、口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率 78 次/min。反复训练，1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。42 ） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为 1：2 或 1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇 1520cm 处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。3 ） 整体呼吸运动 在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于 170 减去年龄为宜
12、；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续 68min，一般 3 次/d为宜，出现不适立即停止。6.氧疗指导长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO260mmHg 和（或）使 SaO2 升至 90%， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等。一般鼻导管 1-2L/min,10-15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，
13、呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。7.药物治疗的教育 针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对 COPD 患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行：抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗 COPD 细菌感染急性加重的重要措施，但对 COPD 稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别 COPD 的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医
14、。吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然 COPD 气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病5例吸入支气管扩张剂后 FEV1 增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。五 、 慢 性 肺 源 性 心 脏 病1 概 念 ： 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ： 是 由 于 肺 、 胸 廓 或 肺 或 肺 动 脉 血 管 、 慢 性 病 变所 致 的 ， 肺 循 环 阻 力 增 高 ，
15、 肺 动 脉 高 压 ， 进 而 使 右 心 室 肥 厚 、 扩 大 甚 至 发 生 右 心衰 竭 。2 急 性 发 作 期 指 导 ：（ 1） 休 息 ： 休 息 可 减 轻 心 脏 负 荷 ， 降 低 耗 氧 量 。 在 心 功 能 代 偿 期 ， 可 适当 卧 位 休 息 ， 做 力 所 能 及 的 活 动 。 心 功 能 失 代 偿 期 ， 应 绝 对 卧 床 休 息 。 呼 吸困 难 时 取 半 卧 位 ， 帮 助 患 者 解 除 痛 苦 ， 对 精 神 异 常 者 给 予 特 护 、 加 床 档 。（ 2） 环 境 应 保 持 安 静 ， 清 洁 卫 生 ， 保 护 空 气 新 鲜
16、 ， 定 时 开 窗 通 风 和 消 毒 。保 持 一 定 的 温 度 、 湿 度 。 感 冒 流 行 季 节 禁 止 探 视 ， 避 免 交 叉 感 染 。（ 3） 饮 食 ： 食 营 养 丰 富 易 消 化 ， 高 纤 维 素 食 物 。 浮 肿 明 显 时 限 制 钠 盐 及水 分 摄 入 。 尿 量 少 、 尿 素 氮 增 高 时 ， 应 适 当 限 制 蛋 白 质 的 摄 入 。（ 4） 长 期 卧 床 者 ， 注 意 口 腔 和 皮 肤 卫 生 。 加 强 皮 肤 护 理 ， 防 止 褥 疮 发 生（ 5） 吸 氧 :持 续 低 流 量 ， 低 浓 度 氧 疗（ 6） 保 持 呼
17、吸 道 通 畅 ， 促 进 有 效 排 痰 ， 体 弱 者 ， 可 协 助 翻 身 或 轻 拍 背 部 ，帮 助 排 痰 ， 对 咳 嗽 反 射 弱 不 能 排 痰 ， 及 时 吸 痰 ， 必 要 时 气 管 插 管 或 气 管 切 开吸 痰 。影 响 肺 心 病 患 者 排 痰 不 畅 的 原 因 ： （1） 年 老 体 弱 ， 营 养 不 良 ， 呼 吸肌 疲 劳 ， 使 有 效 的 排 痰 能 力 降 低 （2） 由 于 长 期 缺 氧 ， 胃 肠 功 能 减 弱 ， 进 食 进 水量 少 ， 呼 吸 频 速 导 致 失 水 增 多 ， 使 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 。促 进 排
18、痰 的 方 法 ： （ 1） 嘱 患 者 坐 位 ， 深 吸 气 后 憋 住 ， 然 后 突 然 用 力咳 嗽 借 助 胸 肌 腹 肌 同 时 收 缩 ， 使 胸 腔 压 力 增 高 ， 产 生 瞬 间 爆 破 力 将 声 门 打 开使 肺 脏 深 部 的 痰 液 咳 出 。（ 2） 鼓 励 患 者 经 常 变 换 体 位 ， 协 助 患 者 拍 背 ， 配 合 超声 雾 化 吸 入 化 痰 消 炎 药 物 。（ 7） 用 药 指 导 告 知 药 物 的 不 良 反 应 ， 指 导 患 者 按 时 服 药 ， 不 随 意 增 减药 物 。（ 8） 密 切 观 察 呼 吸 频 率 ， 节 律 、
19、 发 话 及 意 识 状 态 变 化 。63 临 床 缓 解 期 的 健 康 指 导 。 （ 1） 预 防 感 冒 ： 急 性 呼 吸 道 感 染 是 诱 发 肺 心 病 急 性 加 重 的 主 要 因 素 。1） 注 意 避 免 受 凉 、 过 劳 等 感 冒 诱 因 ， 气 温 变 化 时 及 时 增 减 衣 服 。2） 在 感 冒 流 行 期 间 减 少 去 公 共 场 所 的 次 数 ， 避 免 与 上 感 患 者 接 触 ， 可 服 用板 兰 根 冲 剂 ， 核 酪 口 服 液 等 预 防 。3） 如 出 现 咳 嗽 、 鼻 塞 、 咽 痛 等 上 感 症 状 应 及 时 到 医 院
20、 就 诊 ， 避 免 感 染 加 重 。4） 加 强 环 境 卫 生 和 个 人 卫 生 ， 避 免 烟 雾 、 粉 尘 和 有 害 气 体 的 刺 激 。（ 2） 合 理 氧 疗 ： 一 般 主 张 氧 流 量 为 12 升 /分 ， 氧 浓 度 为 2428%， 每 天 吸 氧10-15 小 时 左 右 较 为 合 理 。 加 强 正 确 的 氧 疗 指 导 ， 避 免 出 现 氧 浓 度 过 高 或 过 低 而影 响 氧 疗 效 果 。（ 3） 加 强 营 养 ： 选 择 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 清 淡 、 易 消 化 食 物 ： 如 瘦 肉 、 蛋 、鱼 、 豆 腐 、 新
21、 鲜 蔬 菜 、 水 果 、 根 据 个 人 喜 好 ， 经 常 变 化 食 物 花 样 ， 满 足 营 养 需 要 。多饮 水 ， 少 食 脂 肪 食 物 。 食 欲 不 佳 的 病 人 可 加 服 助 消 化 的 药 物 ，多 汗 或 服 用 利 尿 剂 者 ，应 选 用 含 钾 食 物 ， 有 尿 少 、 水 肿 者 ， 应 限 制 水 盐 摄 入 量 。（ 4） 肺 功 能 锻 炼 ： 常 用 的 有 缩 唇 呼 吸 训 练 ， 腹 式 呼 吸 锻 炼 ， （ 病 人 取 立 位 或坐 位 ， 一 手 放 于 胸 前 ， 一 手 放 于 腹 部 ， 吸 气 时 嘴 闭 用 鼻 吸 气
22、， 胸 部 不 动 ， 尽 量 挺腹 ； 呼 气 时 ， 腹 部 内 收 ， 口 唇 收 拢 ， 以 吹 哨 样 动 作 将 气 体 呼 出 ， 吸 与 呼 时 间 之 比 为1： 2 或 1： 3， 要 求 深 吸 缓 呼 不 可 用 力 ， 每 日 锻 炼 两 次 ， 每 次1020 分 钟 。 ） 教会 患 者 有 效 咳 嗽 ， 排 痰 及 呼 吸 运 动 。(5) 坚 持 锻 炼 身 体 ， 增 强 抗 病 能 力 。 应 注 意 休 息 ， 防 止 劳 累 ， 可 参 加 适 宜的 室 内 外 活 动 ， 并 注 意 活 动 和 休 息 交 替 进 行六 、 肺 脓 肿1.概 念
23、： 肺 组 织 由 于 化 脓 菌 感 染 引 起 组 织 炎 症 坏 死 ， 继 而 形 成 肺 脓肿 ， 如 与 支 气 管 相 通 ， 则 出 现 脓 腔 。 临 床 以 高 热 、 咳 嗽 、 咳 大 量 臭 脓 痰为 特 征 。 早 期 为 化 脓 性 炎 症 继 而 坏 死 形 成 脓 肿 急 性 肺 脓 肿 常 为 一 般上 呼 吸 道 口 腔 常 存 菌 混 合 感 染 病 程 迁 延 个 月 以 上 者 称 慢 性 肺 脓 肿多 发 生 于 壮 年 男 多 于 女2. 肺 脓 肿 的 病 因 ： （ 1） 口 鼻 咽 部 感 染 病 灶 如 扁 桃 体 炎 龋 齿龈 槽 溢脓
24、 鼻 窦 炎 等 。 口 腔 鼻 咽 部 手 术 。 （ 2） 麻 醉 酗 酒 昏 迷 及 异 物 吸入 史 。 （ 3） 皮 肤 化 脓 性 感 染 和 创 伤 化 脓 性 骨 髓 炎 等 病 史 。 3. 肺 脓 肿 的 临 床 表 现 ：7急 性 肺 脓 肿 起 病 急 骤 畏 寒 高 热 体 温 高 达 慢 性 肺 脓 肿 可 有不 规 则 发 热 常 见 咳 嗽 咳 痰 早 期 少 量 脓 痰 脓 肿 破 入 支 气 管 后 可 咳 大量 有 臭 味 的 脓 痰 有 时 可 带 血 典 型 肺 脓 肿 痰 静 置 后 可 分 为 三 层 ： 上 层为 粘 液 及 泡 沫 中 层 为
25、浆 液 下 层 为 脓 块 及 坏 死 组 织 炎 症 波 及 胸 膜 时可 有 胸 痛 全 身 疲 乏 无 力 食 欲 差 慢 性 者 伴 有 消 瘦 贫 血 病 变 部 位 语颤 增 强 叩 诊 呈 浊 音 呼 吸 音 减 弱 或 闻 管 性 呼 吸 音 湿 罗 音 慢 性 者 有杵 状 指 (趾 )4.肺 脓 肿 的 健 康 教 育 ： 高 热 期 间 ， 卧 床 休 息 。 要 注 意 室 内 温 度 及 湿 度 的 调 节 ， 保 持 空气 流 通 ， 及 时 排 除 痰 液 腥 臭 气 味 。 最 好 与 其 他 病 种 患 者 分 室 住 或 安 置在 病 房 一 角 靠 近 窗
26、 口 ， 以 减 少 对 其 它 患 者 的 不 良 影 响 。 给 予 物 理 降 温或 药 物 降 温 ， 要 防 止 因 出 汗 过 多 导 致 虚 脱 。 注 意 保 持 皮 肤 的 清 洁 经 常更 换 衣 被 ， 以 保 持 舒 适 的 休 养 环 境 ， 更 换 衣 被 时 要 关 闭 门 窗 ， 防 止 着凉 感 冒 ， 加 重 病 情 。 做 好 口 腔 护 理 ， 可 用 生 理 盐 水 或 朵 贝 尔 氏 液 嗽 口 ， 清 除 口 臭 ， 要在 晨 起 、 饭 后 、 体 位 引 流 后 、 临 睡 前 漱 口 。 饭 前 饭 后 用 一 枝 黄 花水 或 野 蔷 薇
27、花 水 漱 口 可 除 口 臭 增 进 食 欲 痰 液 量 多 而 排 出 不 畅 者 可 。口 服 鲜 竹 液 或 竹 沥 以 稀 释 痰 液 使 痰 脓 易 于 排 出 。 及 时 倾 倒 痰 液 ， 痰 杯 加 盖 并 每 日 清 洗 消 毒 一 次 ， 痰 杯 内 可 放 置 消毒 液 ， 以 达 到 消 毒 和 去 除 臭 味 的 目 的 。 恢 复 期 可 适 当 让 病 人 下 床 活 动 。5.饮食指导：由于 脓 肿 的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强 营 养 ，给予高蛋白、高 维 生 素 、高热量
28、、易消化的 食 物 ， 食 欲 欠佳者可少量多餐。 饮食宜清淡而富有营养 多食橘子 梨 枇杷等润肺生津化痰之品 禁食辛辣刺激食物如辣椒 葱 韭菜 海鱼 虾 螃蟹等 。增加水的摄入，每日饮水在 1500-2000ml 以上，使脓痰液稀释而易于咳出。6.用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。87.痰液引流： 支 气 管 镜 引 流 。 做 支 气 管
29、 镜 前 4 小 时 禁 食 ， 术 前 30 分 钟 给予 阿 托 品 0.5mg 皮 下 注 射 ， 口 服 可 待 因 0.03g， 以 减 少 分 泌 物 ， 避 免咳 嗽 ， 然 后 行 支 气 管 镜 吸 引 并 观 察 记 录 引 流 液 的 数 量 、 性 质 和 颜 色 。 术中 如 出 现 呼 吸 困 难 ， 严 重 憋 气 或 不 能 耐 受 等 情 况 应 停 止 吸 引 。 术 后 如 有咯 血 应 对 症 处 理 ， 呼 吸 困 难 应 予 吸 氧 。 术 中 因 咽 喉 局 部 麻 醉 ， 术 后 2小 时 后 才 可 进 温 热 流 食 ， 以 减 少 对 咽
30、喉 部 的 刺 激 ， 防 止 呛 咳 误 吸 。 体 位 引 流 排 痰 。 2 经 常 活 动 和 变 换 体 位 ， 以 利 于 痰 液 排 出 。溃 疡 期 要 注 意 指 导 患 者 体 位 引 流 ；8. 肺 脓 肿 的 预 防 ： 增 强 机 体 抵 抗 力 ， 在 上 呼 吸 道 或 呼 吸 道 感 染 时及 早 治 疗 。 彻 底 治 疗 口 腔 ， 上 呼 吸 道 慢 性 感 染 病 灶 ， 如 龋 齿 ， 化 脓 性扁 桃 体 炎 ， 鼻 窦 炎 ， 牙 周 溢 脓 等 ， 以 防 止 病 灶 分 泌 物 吸 入 肺 内 ， 诱 发 感染 ， 不 能 酗 酒 。 积 极
31、治 疗 皮 肤 治 疗 外 伤 感 染 ， 痈 ， 疥 等 化 脓 性 病 灶 ， 不挤 压 痈 、 疥 ， 防 止 血 源 性 肺 脓 肿 的 发 生 .， 如 意 识 蒙 眬 或 昏 迷 患 者 ， 应防 止 胃 内 容 物 误 吸 入 气 管 ；9. 心 理 护 理 ： 患 者 咳 出 大 量 脓 性 臭 痰 ， 无 论 对 本 人 还 是 对 其他 人 都 有 一 种 不 良 刺 激 ， 医 护 人 员 应 富 于 同 情 心 ， 表 现 高 度 的 责 任 感 ，妥 善 安 置 好 患 者 床 位 ， 消 毒 各 种 容 器 ， 减 少 空 气 中 的 异 常 气 味 。 当 患 者
32、进 行 体 位 引 流 时 ， 协 助 叩 背 ， 并 鼓 励 患 者 坚 持 体 位 引 流 ， 以 得 到 彻 底 治疗10. 手 术 治 疗 ： 慢 性 肺 脓 肿 ， 因 纤 维 组 织 大 量 增 生 ， 脓 腔 壁 发 生 上皮 化 ， 并 发 支 气 管 扩 张 ， 内 科 治 疗 不 奏 效 ， 疗 程 2 个 月 以 上 病 变 仍 不吸 收 或 反 复 发 作 ;危 及 生 命 的 大 咯 血 ;支 气 管 高 度 阻 塞 使 感 染 难 以 控 制 时 ，需 行 外 科 手 术 治 疗 。七 、结节病概念：结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病。最常累及的器官有肺，临床
33、上 90以上有肺的改变，其次是皮肤病变和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个脏器均可受累。此病可呈自限性，大多预后良好，有自然缓解的趋势。但临床上需与其他肉芽肿性疾病如结核病、铍病和一些间质性肺疾病进行鉴别。本病多见于青中年人，20-40 岁占患者总人数 55.44%。男女发病率大致相等。 本病病理特9点为慢性、非干酪性上皮样细胞肉芽肿，发病与型细胞免疫反应有关，在病变组织和呼吸道分泌物中亦见 Ig和 IgG 增高。主要症状；有发热、咳嗽、咳痰、咯血，盗汗、乏力、消瘦，偶尔有哮喘病因：一、致病原直接与免疫系统起反应而导致肉芽肿形成，见于分枝杆菌、真菌、蠕虫感染以
34、及铍中毒；二、不溶性刺激物质如脂质、硅、滑石粉等的吸入，激活炎症系统的化学介质，或淋巴结被肉芽浸润而阻碍了淋巴细胞的转运与功能，从而亦影响或涉及免疫机制。三、除病因明确的肉芽肿外，还有一大类病因不明的肉芽肿性疾病，肺是最常受累的器官之一。治疗：多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的、 期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE 水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日 3060mg，一次口服（或分次服用） ，用 4 周后逐渐减量为 1530mg/d ，维持量为 510mg/d 用一年或更长。长期服用糖皮质激素应
35、严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及细胞毒类药物治疗。能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素 D，列为禁忌。八、肺血栓栓塞症1 概念：肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2 血栓形成的三个因素；即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等
36、引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停10滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一3 肺栓塞健康教育处方（1）休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许后方可逐渐增加活动量，以防发生意外。注意保暖。（2 ）饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜和水果。以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤
37、及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。（3） 排便：养成定时排便的习惯，保持大便通畅。平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭菜等粗纤维物。必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。排便时不可用力防止血栓脱落。（4） 吸氧：吸氧能提高血氧饱和度，改善组织、器官缺氧状态，一般为中流量吸氧（34 升/分），患者不要自己随意调节氧流量。（5） 用药：在医生护士指导下，按时服药，特别是抗凝药，如华法林等。在皮下注射或口服抗凝
38、药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有异常，及时与医生护士联系。 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。（6） 肺栓塞治疗前的注意事项最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，（1）积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂。（2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞。慢性心
39、肺疾病患11者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。（3）长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。（4）疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治疗。对于“原发性”(遗传性)高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如 AT、C 蛋白、S 蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。（7）溶栓治疗后的护理1）.心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，
40、以免栓子脱落，造成再栓塞。2.）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床 2 周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道 感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。3）.做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每 23 小时翻身 1 次。避免局部皮肤长期受压、破损。（8）.出院指导 患者出院后要做到：定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;自我观察
41、出血现象;按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;病情有变化时及时就医。慢性阻塞性肺疾病健康处方之三 正确选用吸入药物治疗医学研究表明，慢阻肺患者即使进入稳定期，其肺功能仍会继续下降，且这种下降速度比健康人随年龄增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因此，稳定期仍需继续治疗。如果在稳定期坚持治疗，则可预防和改善咳嗽、咳痰、12气喘等症状，减少急性发作的频率和严重程度，改善患者的健康状况，提高活动耐受力，延缓病情的恶化。由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部，局部浓度高，因而起效迅速，而且用药量少，
42、因而全身副作用也少，目前是慢阻肺疾病治疗的最常用治疗方法之一。吸入治疗的药物主要有支气管舒张剂、糖皮质激素以及两者的复合制剂，具体类型及副作用如下：一、支气管舒张剂1.2 受体激动剂：短效 2 受体激动剂目前常用药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康尼）等。长效 2 受体激动剂有沙美特罗（施立稳）、福莫特罗（奥克斯）和丙卡特罗（美普清）等。其副作用有心悸、手颤。2胆碱能受体拮抗剂：常用药物有异丙托溴铵（爱全乐）和噻托溴铵（思力华）。其副作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮质激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（辅舒酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普米克）等。
43、历经近半个世纪，吸入激素治疗被数千万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药物，甚至儿童和孕妇患者都可使用。吸入与口服和静脉用激素不同，它局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生，主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病，吸入完毕后要记得用清水漱口，将残存在口咽部的药物清洗掉，即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。三、复合制剂慢阻肺病情在中度（期）以上，气流受限程度较重，临床症状亦更明显和持续，稳定期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以奏效，因此有必要联合应用两种或多种支气管舒张剂或支气管舒张剂联合糖皮质激素治疗。因为并未增加个别药
44、物的剂量，所以不会增加不良反应的发生率。常用的联合制剂如下： 1短效 2 激动剂和胆碱能受体拮抗剂的复合制剂-可必特（复方异丙托溴铵）其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速舒张支气管，并且作用时间延长，是较为理想的支气管舒张的复合制剂。132长效 2 激动剂和糖皮质激素的复合制剂-信必可和舒利迭糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应，而受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛，两者的作用点和作用机理各不相同，联合使用可发挥强大的协同作用。这一方案特别适用于肺功能损害比较严重、有明显喘息症状的患者。这类药物目前主要有信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂 ）、舒利迭（沙美特罗替卡松粉
45、吸入剂）等。需要强调的是，这类药物由于含有激素成分，用完后要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口疮、声音嘶哑）。上述各种药物的应用，应该取得医师的指导，包括药品选择，用药剂量和使用方法等，都应该根据病情，制订适合个人的具体措施，并经常与医师取得联系，根据病情作调整，以确保治疗有效和安全。 信必可都保使用方法1、旋松盖子并拔出。 2、使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。将旋柄朝任意方向拧到底。3、将旋柄再旋回到原来位置，听到咔哒声表明已往吸入器中加入了一个剂量的药物。 4、呼气，不可对着吸嘴呼气。 5、轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。6、然后屏住气，从口中拿出
46、喷嘴，不要呼吸，闭住嘴，屏住 35 秒钟，然后慢慢呼气即可。 盖上盖子。 吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽（如上图）。舒利迭使用方法1、 打开 ：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。3、吸入：尽量呼气，注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10 秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，慢慢进行深呼吸，以
47、防肺气肿的发生或加重。1 呼吸体操：立正，足同肩宽，插手弯腰屈背，口呼气（深呼）；展臂扩胸（手掌向上向外）伸腰，鼻吸气（深吸），反复 20 次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田（脐下）。14呼吸操：指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧助缘交界处。平静呼吸后在呼吸时轻轻地向下（背部）压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续 57 次后休息 1 次，再继续进行。经过此种训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病人活动时的耐受能力。2 腹式呼吸训练: 取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸
48、部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率 78 次/min。反复训练， 1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯3。坚持腹式呼吸是治疗您的疾病的好方法。因为腹式呼吸可通过增加膈肌活动度来改善呼吸功能，其具体方法如下：吸气时腹壁鼓起，膈肌下降；呼气时口唇并拢成“鱼口状”，同时用双手按压腹部，帮助尽量排出肺部的剩余气体。需锻炼 34 次日，10-15 分钟次，如能承受应慢慢增加次数和时间，长期坚持才能达到预期效果。3 缩唇呼气法： 病人用鼻吸气,用口呼气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为 1：2 或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟 78 次，每次 1020 分钟，每天训练
