1、 1 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会广西壮族自治区发展和改革委员会广西壮族自治区财政厅广西壮族自治区人力资源和社会保障厅文件桂卫体改发2015 2 号关于印发广西壮族自治区县级公立医院绩效考核指导意见（试行）的通知各市卫生计生委（卫生局）、发展改革委、财政局、人力资源社会保障局：根据国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发201412 号）和广西壮族自治区人民政府 办公厅转发发展改革委卫生计生委等部门关于深入推进县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知（桂政办发2014 80 号）精神，为进一步推进我区县级公立医院综合
2、改革试点工 2 作，现将广西壮族自治区县级公立医院绩效考核指导意见（试行）印发你们，请遵照执行。广西壮族自治区 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会 发展和改革委员会广西壮族自治区广西壮族自治区财政厅 人力资源和社会保障厅2015年2月11日 3 广西壮族自治区县级公立医院绩效考核指导意见（试行）根据国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发2014 12 号）和 广西壮族自治区人民政府 办公厅转发发展改革委卫生计生委等部门关于深入推进县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知（桂政办发 201480 号）精神，为进一步推进我区
3、县级公立医院综合改革试点工作，加强县级公立医院管理，建立科学的县级公立医院绩效考核评价体系，增强县级公立医院活力，维护县级公立医院的公益性，促进医院降低运行成本和提高运行效率，提高医务人员工作积极性，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，制定本指导意见。一、考核方法和原则县级卫生计生行政部门在自治区卫生计生行政部门的指导下和市卫生计生行政部门的统一部署下牵头组织对县级公立医院及院长进行考核，原则上每年进行 1 次，采取年度考核与日常考核相结合的办法。年度考核、日常考核分值分别占考核成绩的80%、20%。坚持公立医院公益性质，体现激励机制导向，客观公正提高公信度，注重实效、简便易行的原则。二、考核
4、对象全区实施县级公立医院综合改革的医院。三、考核内容医院的考核内容：服务评价、业务工作、平安建设、管理工作、 4 持续发展、本县确定的其他考核事项等方面（具体考核指标详见广西壮族自治区县级公立医院绩效考核表）。四、考核程序（一）制定考核方案。每年由市卫生计生行政部门统一开展县级公立医院绩效考核工作，县级卫生计生行政部门依据要求制定具体考核方案，经市卫生计生行政部门审核同意后实施，同时抄报自治区卫生计生行政部门备案。（二）成立考核小组。县级卫生计生行政部门会同县级财政、人力资源和社会保障部门成立考核小组，对县级公立医院进行考核。（三）建立考核专家库。以市为单位组建考核专家库，县级考核小组考核时从
5、市级专家库中随机抽取一定数额的专家参加绩效考核。（四）考核主体。县级考核小组及其考核专家组依据广西壮族自治区县级公立医院绩效考核表，对县级医院进行考核。（五）考核方式与周期。通过查阅文件资料（含财务收支分析、费用收入结构分析等）、医保和新农合平台、现场检查、问卷调查、机构负责人述职、内部员工和群众访谈等多种方式进行考核。县级考核小组不定期进行检查，每年进行集中考核，考核周期为一年。（六）公示与复核。考核结果要在被考核医院进行公示，公示时间不少于 5 个工作日。对考核结果有异议的，可由设区市级卫生计生行政部门对考核结果进行复核。（七）结果上报与反馈。县级考核小组要将考核结果逐级报至 5 县级人民
6、政府、设区市、自治区卫生计生行政部门，并及时反馈至被考核医院。五、考核评价（一）绩效值计算。定量指标绩效值计算方法为两种：凡要求有所增加或增长的正向控制指标，如手术前诊断与手术后病理诊断符合率等，指标绩效值按此公式计算：绩效值=实际完成值/ 目标值 标准分 值；凡要求有所减少的反向控制指标，如门急诊病人次均费用，指标绩效值按此公式计算：绩效值=目标值/ 实际完成值 标 准分 值。定性指标按照考核项目的具体评分办法扣减相应的标准分，得出实际绩效值。各单项扣分最多扣完本项分，不累及其他项得分。各单项工作绩效值之和为被考核单位的总绩效值。（二）考核评价。考核实行百分制，县级公立医院考核结果分为 4
7、个等次：90 分以上为优秀，80-90 分为良好，70-80 分为合格，70 分以下为不合格。（三）考核结果运用。考核结果作为县级人民政府考核院长的主要依据和财政安排补助资金、确定医院薪酬总量的重要依据。具体办法由各地根据实际制定。六、工作要求县级卫生计生行政部门要细化县级公立医院绩效考核指标体系，完善考核办法，创新考核方式，增强可操作性，提高考核质量。县级公立医院在县级卫生计生行政部门的指导下，依据相关规定抓紧制定内部岗位绩效考核标准及内部分配管理办法，建立 6 按岗付酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩，实现多劳多得、优绩优酬，适当拉开医
8、务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。各地各有关单位要严肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。 7 广西壮族自治区县级公立医院绩效考核表考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值1.病人满意度（%）患者对医院满意度90%得2 分，90%满意度 85%得1.5 分，85% 满意度 80%得 1 分，80% 满意度 75得 0.5 分，75% 不得分。采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照 3：3：4 的比例，综合评价确定病人满意度。2 分2.职工满意
9、度（%）职工对院长满意度90%得1 分，90%满意度 80得0.8 分，80% 满意度 70%得 0.5 分，70% 不得分。按照 1：3：6 的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。1 分一、服务评价（5 分）3.医德医风建设 年度内有乱收费、不良执业、索要红包、回扣及医疗事故（差错）的每一项扣 0.5 分。根据收集掌握的投诉情况，现场核实处理材料。 2 分4政府指令性任务完成情况 承担的政府指令性任务全部完成，一项不符合要求，扣1 分；拒绝承担的，不得分。 含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、援外医疗等。3 分5
10、预防保健工作完成情况预防保健工作全部完成，得2 分；一项不符合要求，扣0.2 分。开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。2 分6.依法执业情况发生不良执业行为，一项扣0.5 分。不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。2 分7.门急诊病人次均费用超过本市同类别医院平均费用的每 3 个百分点，扣 1 分。通过医保和新农合平台查阅。 5 分8.出院病人均次费用超过本市同类别医院平均费用的每 3 个百分点，扣 1 分。通过医保和新农合平台查阅。 5 分二、业务工作（50 分）9.药品收入占医药总收
11、入比例（% ）县医院32%、中医院34%、妇幼保健院 35%，每超过一个百分点，扣 1分。查阅相关报表及佐证材料。药品收入占医药总收入比例=药品收入/医药总收入100%5 分 8 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值10.检查、化验收入占医药总收入比例（%）32%，每超 过 一个百分点，扣 1 分。 查阅相关报表等。 5 分11.严格执行基本药物制度。基药配备使用率60%，基药收入占药品总收入比例30%，每降低一个百分点，扣 0.5 分。查阅相关报表等。 4 分12.大型医疗设备检查阳性率大型 X 线设备检查阳性率50%，CT 检查 阳性率60%,每降低 5 个百分点扣
12、1 分。查阅资料。 2 分13.出院者平均住院天数（日）平均住院日10 天，每延长1 天扣 1 分。平均住院天数=出院者占用总床日数/出院人数。 3 分14.手术前诊断与术后病理诊断符合率90%，每降低一个百分点，扣 0.5 分。 查阅相关资料。 3 分15.医院感染率8%，每增加一个百分点，扣 0.5 分。 查阅资料。 2 分16.门诊患者抗菌药物的处方比例20%，每增加一个百分点，扣 0.2 分。 随机抽查门诊处方 50 份。 2 分17.住院患者抗菌药物使用率60%，每增加一个百分点，扣 0.2 分。 随机抽查出院病历 30 份。 2 分18.实施临床药师制度未执行临床药师制度不得分；履
13、职不到位的，扣 1 分。 查阅相关制度及佐证材料。 2 分19.中药饮片使用量中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院30%，中西医结合医院20%，综合性医院中医科50%。每降低一个百分点，扣 0.2 分。查阅相关报表及佐证材料。 2 分二、业务工作20.开展预约诊疗 未开展不得分。 现场核实并查阅佐证材料。 1 分 9 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值21.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件 发生事故扣 2 分；违法违纪被立案查处的扣 2 分，班子成员发生违法违纪案件的加扣 2 分，扣完为止。由县卫生计生委办公室、监察室提供相关考核依据，现场考核
14、检查，查阅相关材料。 4 分22.妥善处理医疗事故发生一级医疗事故每起扣 4分、二级医疗事故每起扣 3分、三级医疗事故每起扣 2分、四级医疗事故每起扣 1分。 由市卫生计生委、自治区和市医学会提供相关参考资料，以及现场查阅相关材料。（历年发生的事件以当年确定为准）4 分三、平安建设（10 分）23.建立健全医疗质量安全管理体系建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系；院长为第一责任人，每季度举行 1 次质量专题会议；职能部门每月开展 1 次专项检查；科主任是科室第一责任人，建立科室质控小组，每月开展 1 次质控自查。以上四项，每项履职不到位，各扣 0.5 分。查阅资料及现场核查。 2 分2
15、4.医疗服务管理 乡卫生院转诊患者占门诊就诊量的比例10%，得 1 分，每降低一个百分点扣 0.2 分；开展电子病历得 1 分，未开展不得分。查阅资料。 2 分25.实行手术分级管理实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，未实行各扣 0.5 分；开展四级手术履行审批手续，未履行扣 1 分。按照国家和自治区医疗机构手术分级与分类管理规范等要求，现场核查。 2 分四、管理工作（19 分）26.试行临床路径管理三级综合医院实施不少于50 个病种，二级综合医院实施不少于 20 个病种，符合入径标准的患者入组率不低于 60%，入 组后完成率不低于 75%，得 1 分。每降低5%，扣 0.3 分，
16、未开展不得分。按卫生部已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部及相关医院模式自行制定。1 分 10 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值27.推进优质护理服务 三级医院覆盖 80%以上的病房，二级医院覆盖 40%以上的病房，得 1 分，每降低5%，扣 0.5 分；病房（病区）实际护床比0.4:1，得 1 分，达不到扣 1 分。临床一线护士占全院护士比例90%，得 1 分。每降低 5%，扣 0.5分。现场核实并查阅佐证材料。 3 分28.医疗服务收费管理执行政府医疗服务收费政策得 3 分，经查实发生一起违反价格规定事件不得分。现场核实并查阅
17、相关材料。 2 分29.执行财务制度全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、 调整、决算、分析和考核等制度。实行成本管理，有效降低医疗成本,否则不得分；按规定计提折旧、摊销无形资产、提取有关基金并按规定使用，如实反映收支结余，否则不得分；被审计等有关部门查出违反财务制度的，每项扣 1 分。现场核实并查阅佐证材料。 3 分30.建立科学的分配机制医务人员收入不得与科室业务收入挂钩，违规不得分。查阅收入分配方案、现场核实及佐证材料。 2 分31.执行工资政策在工资总额中计发薪酬的，得 2 分，否则不得分。 现场核实并查阅佐证材料。 2 分四、管理工作32.建立新农合（医保）内
18、部管理制度建立新农合（医保）内部管理机制，医务人员做好新农合（医保）政策宣传等服务工作。 现场核实并查阅佐证材料。 2 分 11 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值33.医学科研获得当年县级以上科研项目1 项，得 0.5 分；省级以上公开发表论文5 篇，得 1 分；获得当年市级、厅局级科技成果奖1 项，得 0.5 分。查阅资料。 2 分34.人才队伍建设在本市区域外每引进 1 名学科带头人，得 1 分；每引进1 名硕士以上学历者，得 0.5分；每引进 1 名高级职称得0.5 分。查阅资料。学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。2 分五、持续
19、发展（6 分）35.开展上下医疗协作与上级医院建立协作关系，得 1 分。与下级医院建立协作关系（不含对口帮扶对象），得 1 分。现场查阅佐证材料与实效（批文、合同），无佐证材料不得分。2 分36.合法使用医疗设施经查实，发生违规出租医疗设备、承包医疗项目和科室等行为的，扣 30 分。现场核实并查阅佐证材料。37.确保生产安全发生重大安全生产责任事故的，扣 30 分。 现场核实并查阅佐证材料。38.确保新农合（医保）基金安全经查实，套骗新农合（医保）资金的，扣 30 分。现场核实，并查阅有关部门相关佐证材料。六、惩罚指标39.处方信息管理有对医药代表提供处方信息的，扣 30 分。 查阅相关报表及佐证材料。七、本县确定的其他考核事项（10 分）10 分合计 100 分备注：1.各单项扣分最多扣完本项分，不倒扣， 不累及其他项得分。2.本考核表确定了考核标准和计分，如与本县的实际情况差距较大，各县可依据本县前三年的历史情况进行调整，调整幅度不超过 10%。 12 信息公开形式：主动公开抄送：国务院医药卫生体制改革领导小组办公室，国家卫生和计划生育委员会。广西壮族自治区卫生计生委办公室 2015 年 2 月 27 日印发
