1、严重违法失信企业信用修复申请表企业名称注册号/统一社会信用代码企业基本情况 法定代表人（负责人）姓名适用信用修复情形 1.企业因未按照企业信息公示暂行条例第八条规定的期限公示年度报告被列入经营异常名录，但是企业在被列入严重违法失信企业名单前已经补报并公示年度年报的； 2.企业因通过登记的住所或者经营场所无法联系被列入经营异常名录，在被列入严重违法失信企业名单前已经办理住所变更登记或者通过登记的住所或者经营场所重新取得联系的。（法定代表人身份证明复印件粘贴处）法定代表人（负责人）签字： 年 月 日 （企业公章）说明: 企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件、加盖公章的营业执照复印件，如委托其他
2、人办理还需提供授权委托书。企业信用修复实地检查表检查单位：（公章）企业名称 法定代表人（负责人）行政区划统一社会信用代码/注册号联络员号码检查单位 检查项目 检查子项 检查结果重大变更的检查直销员报酬支付的检查直销行为检查信息报备和披露的检查营业执照（登记证）规范使用情况的检查名称规范使用情况的检查经营（驻在）期限的检查经营（业务）范围中无需审批的经营（业务）项目的检查住所（经营场所）或驻在场所的检查注册资本实缴情况的检查法定代表人（负责人）任职情况的检查登记事项检查法定代表人、自然人股东身份真实性的检查年度报告公示信息的检查及外国企业常驻代表机构年度报告情况的检查公示信息检查即时公示信息的检
3、查商标代理行为的检查特殊标志使用行为的检查商标使用行为的检查商标、特殊标志行为 检查集体商标、证明商标（含地理标志）使用行为的检查商标印制行为的检查广告发布登记情况的检查广告行为检查 广告经营者、广告发布者建立、健全广告业务的承接登记、审核、档案管理制度情况的检查经营者向消费者提供有关商品或者服务的信息的检查侵害消费者权益行为检查 使用格式条款、通知、声明、店堂告示等方式排除或者限制消费者权利、加重消费者义务的检查拍卖活动经营资格的检查文物经营活动经营资格的检查拍卖等重要领域市场规范管理为非法交易野生动物等违法行为提供交易服务的检查销售失效、变质的产品的检查不符合产品包装、标识要求的检查服务业经营者违法行为的检查进货检查验收制度执行情况的检查销售者购进或销售商品的检查流通领域商品质量检查 商品经营柜台出租者、商品展销会举办者、网络交易平台提供者、广播电视购物平台经营者，应当对申请进入其经营场所或者平台销售商品的经营者的主体资格履行审查登记义务的检查处理意见检查人员签字 检查日期企业法定代表人签字（或加盖企业公章）
