1、,血液净化中心专科操作之 自体动静脉内瘘的穿刺技术,血液净化中心,临床带教出现的问题,CBT,临床教学方法,ENB,STM,以案例为基础的教学 case-based teaching,询证护理教学法 evidence-based nursing,情景教学法 situation teaching method,参考文献：夏海鸥，孙宏玉.护理教育理论与实践M.北京：人民卫生出版社,2012：137-165,课前一周布置任务,不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？,了解血透患者血管通路相关知识,01,熟悉自体动静脉内瘘穿刺的方法,02,掌握内瘘绳梯式穿刺方法过程及注意事项,03,目 录,01,血透
2、患者血管通路相关知识,Part One,血管 通路,01,02,定义：,血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器净化后，回输体内，该通路为血管通路。,分类：,临时性血管通路 长期性血管通路。,临时性,直接外周动静脉穿刺（很少用，对血管损伤大,特殊紧急情况下应用）,经皮中心静脉置管,长期性,自体动静脉内瘘,移植物人工血管,带隧道 带涤纶套双腔导管,临床上最常见的血管通路,自体动静脉内瘘：,患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘被视为长期血液透析患者的生命线,02,自体动静脉内瘘穿刺方法,Part Two,分类,绳梯式,扣眼式,绳梯式,穿刺针眼均
3、匀有计划 有一定间隔距离 避免局部反复穿刺,部位,时间,适应人群,距离,距离内瘘口3cm处,两个针眼距离一个针尖斜面,一个针眼有2-3周愈合时间,1、血管分支少、长度5cm 2、血管表浅、走形清楚,首选穿刺方法,优点,1、有效保护血管2 、防止动脉瘤的形成,扣眼式,隧道形成时间,三个同一,适用人群,03,内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项,Part Three,绳梯式穿刺视屏,穿刺过程 注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,穿刺前评估：,1、视：有无红肿、硬结、皮肤破损,2、触：摸清血管走向和搏动,3、听：杂音大小、震颤强度,穿刺过程 注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,穿刺前消毒,使用含碘消毒剂,以穿刺
4、点为中心,直径大于10cm,采用1-2-1的消毒方法消毒三遍,穿刺过程 注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,穿刺时：,部位距离瘘口大于3cm,两个针眼的距离为一个针尖斜面,一个针眼休息2至3周,动静脉穿刺方向一致,穿刺过程 注意事项,评估,消毒,穿刺,固定,固定,1.庞厚芝.动静脉内瘘穿刺后固定方法改进J.齐鲁护理杂志,2014,20(4):51-51.,参考文献：,用物准备：小敷贴：2个1cm*（8-10）cm长条胶布：六个,课前一周布置任务,不同穿刺方式分别适合什么血管条件的人群？,1、自体动静脉内瘘：患者利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘。,2、自体动静脉内瘘的穿刺方法：绳梯式和扣眼式。,3、绳梯式和扣眼式分别适合什么人群：,4、绳梯式穿刺注意事项：,谢谢聆听,thankyou,2017.03.22,
