1、罗湖区妇幼保健院医院感染管理控制质量评分表（临床科室）科室： 日期： 检查内容 分值 评分标准 扣分及原因 整改措施管理组织（5 分）抽查科室感染管理小组成员对职责及本部门感染管理有关制度的知晓情况5 无管理小组或无效小组扣 5分，制度、职责一人不了解扣 1 分标准预防（5 分）1、医护人员着装符合标准预防的要求，戴口罩、帽子、穿工作服、操作前后洗手。2、抽考医护人员标准预防的概念及具体措施5 1、一项不符合要求扣 1 分2、抽考不合格 1 人扣 1 分1、查看科室洗手设施的配备情况，洗手池旁应有洗手图、洗手液及干手设施。10 缺一项扣 3 分手卫生管理（30 分） 2、抽查科室医务人员（医生
2、、护士、护工、清洁工）手卫生依从性和规范性情况，并抽查手卫生知识（现场答卷） 。20 未按要求执行手卫生一人扣3 分，手卫生知识考试不合格一人扣 3 分。无菌技术操作（15 分）1、各项医疗操严格执行无菌技术操作，静脉注射或加药、肌注等按规程进行，无菌包在有效期内使用，各种侵入性操作时，没有戴口罩、帽子、穿无菌衣、戴无菌手套和铺大孔巾，治疗和操作前后洗手或速干消毒等。5 现场查看，一项不符合要求扣 2 分2、静脉用药现配现用，无过期，各种配置好的注射、雾化等用药应有明确标识，需保留的无菌溶液注明开启日期、时间，药物在有效期内使用。生理盐水淡肝素钠封管液必须放于冰箱，有效期为 24 小时；开启后
3、未用完的药品参照药品使用说明书保存；无菌盘、使用的干燥灭菌镊及罐有效期为4 小时；开包后未污染的无菌物品有效期为 24 小时。应按规范使用无菌盘，给病人做各种治疗时应推治疗车或端治疗盘。5 不符合要求不得分3、严格执行一人一针一管一用，止血带一人一用一消毒，盛放容器保持清洁。药品过期不得分，各种配置好的药物无标识扣 3 分，其他一项不符合要求口 1 分。1、治疗室、换药室等严格划分清洁区、污染区，无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品专柜保存放置，无过期、无污染。5 一项未做到口 2 分，有过期物品不得分。2、治疗室、换药室、处置室空气每日消毒 2 次，空气净化器滤网 3 个月清洗 1 次，消
4、毒流程及时间符合要求并做好记录；冰箱每周清洁保养一次，物品放置有序，无过期药，无私人物品。5 一项不符合扣 2 分消毒隔离质量管理（40 分） 3、碘伏、酒精每周更换 1 次，小剂量单包装皮肤消毒液启用后不超过 7 天，电子体温计 75%酒精擦拭消毒，一人一用5 一项不符合扣 2 分一消毒。4、按环境卫生学监测制度完成环境卫生学监测，有报告，不达标项目要有整改措施并填写环境监测整改通知书交院感科（重点部门每月一次，其他科室每季度一次）5 缺一项扣 1 分5、病房清洁卫生符合要求：病床、床旁桌及椅子每日湿抹一次，一桌一巾一消毒。抹布、地拖、地拖桶分区使用。脏被服放置于指定地点，并与工作服分开放置，定点清理，出院后床单位按要求做好终末处理。10 一项不符合扣 2 分6、落实多重耐药菌感染或定植的防控措施。抽查科室在院多重耐药感染（或定植）病例防控措施的落实情况，包括登记本登记、隔离医嘱、病人一览表隔离条、病历夹隔离贴等。10 缺一项扣 1 分医疗废物管理（5 分）1、落实医疗废物管理条例 ，医疗废物与生活垃圾分开存放、运送。2、医疗废物应分类收集处理，做好登记并签名。5 一项不符合要求扣 2 分检查者签名： 被检者签名：
