1、临床药师培训个人总结与体会在湘雅学习临床药学的 1 年时间里，进行的主要学习如下：1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。4、收集整理大量学习资料与学习平台，储备学习资料库。5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。8、登记反馈药物不良反应，学习
2、如何鉴别与处理药物不良反应、事件。一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医
3、药重新联姻的纽带。临床药学（Clinical Pharmacy）是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科” ，或曰“横断学科” 。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。一、药学信息大爆炸一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近 10 年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，19511976 年这 25 年间，国外正式上市的原料药有 3400 种之多，仅 19611973 年就研制了 1017 种新药。在我国，
4、经常流通于市场的药物制剂大约为 2 万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有 512 种；心血管药有 80 余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药？二、用药需谨慎1.药物不良反应随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反
5、复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年 5000 多万住院人次中与药物不良反应有关的可达 250 多万人，其中死于药物不良反应的约有近 20 万。 ”2.联合用药经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与含麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，
6、这是有死亡病例报道的。3.食物对药物的影响在中医中，用药讲究“忌口” ，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁（盐酸甲基丙炔苄胺）期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案？三、临床药学能做什么，要做什么在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动
7、热情地为临床提供药事信息。目前我们能做、要做的有：1. 学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重；2. 鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病；3. 书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习；4. 开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息；5. 对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性；6. 进行专项用药点评，
8、如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药；7. 建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件（如药物不良反应登记等） ，为临床用药提供参考；8. 积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息；9. 加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤 5 种药物的血药浓度监测以及MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶） 、ALDH2（乙醛脱氢酶）和 CYP2C19（药物代谢酶）3 种基因型监测，用于指导临床优化用药
9、。在未来医疗领域，随着血药浓度监测（TDM） 、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。目前这项工程建设虽取得重大进展，但仍任重而道远。临床药师制建设与人才培养需要政策的引导，需要各级卫生行政部门和医院领导的关怀与支持，更需要医院药学界的共同奋斗和广大临床药师坚持不懈的努力与传承，为患者，为人类追求的健康事业贡献我们的而力量。虽道路曲折，但前途光明。未来，是属于我们的。
