1、沙利度胺： 在风湿疾病临床研究进展,沙利度胺的简要回顾 沙利度胺大事记 沙利度胺作用机制 沙利度胺临床用途 沙利度胺治疗狼疮皮疹的临床研究进展,沙利度胺大事记,1953年,1957年,1961年,1965年,1994年,2006年,沙利度胺在瑞士Ciba药厂首次合成,沙利度胺在欧洲首次上市，主要用于预防妊娠性呕吐,发现沙利度胺与新生儿畸形有关，被禁用，反应停事件,发现沙利度胺减轻麻风性皮肤结节红斑,美国FDA批准用于治疗麻风病皮肤损害,美国FDA批准用于治疗多发性骨髓瘤,沙利度胺：莎士比亚式的传奇历程1,近150项有关沙利度胺的临床试验正在进行中，涉及50多种疾病,发现沙利度胺有抑制肿瘤坏死因
2、子（TNF-）作用抗炎作用,发现沙利度胺有抗血管新生作用抗肿瘤作用,1991年,1998年,1. A.Keith stewart. Science 17 january 2014,沙利度胺药理作用,沙利度胺主要药理作用,thalidomide,抗新生血管,抗TNF-,免疫调节,诱导凋亡,抗纤维化,抗增殖,镇静,沙利度胺作用机制,沙利度胺抗炎及免疫调节机制,浆细胞 （效应B细胞）,类胰岛素样生长因子 血管内皮生长因子 碱性成纤维细胞生长因子,细胞间黏附分子 血管细胞黏附分子,白介素6 肿瘤坏死因子 白介素-1,IL-2 -IFN,释放细胞 毒介质,NK细胞,3、抗肿瘤作用,2、抗血管新生,1、抗
3、炎作用,血管,1,2,1,2,3,抑制B细胞,激活,抑制B细胞,诱导肿瘤细胞凋亡,单核细胞 CD8细胞,基质细胞,1,2,3,4,5,沙利度胺临床用途,沙利度胺多用于自身免疫性疾病,沙利度胺,强直性脊柱炎 （AS）,狼疮皮疹 （LN）,白塞病 （BD）,类风湿性关节炎 （RA）,肺间质纤维化（IPF）,沙利度胺： 治疗狼疮皮疹临床研究进展,抑制单核细胞来源的TNF-生成,抑制炎性细胞因子的趋化作用,光保护作用（UVB）,沙利度胺作用机制,中枢神经抑制作用，减轻疼痛,沙利度胺治疗狼疮皮疹的作用机制,2）沙利度胺治疗狼疮皮疹的多中心研究,研究单位,牵头单位：南京大学医学院附属鼓楼医院 孙凌云 教授
4、 参与单位： 苏州大学附属第一医院 陈志伟 教授 苏北人民医院 张育 教授 无锡市第一人民医院 邹耀红 教授 无锡市第二人民医院 任天丽 教授 常州市第一人民院 潘鹪萍 教授 镇江市江滨医院 李晶 教授 徐州市中心医院 王向党 教授,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,研究设计,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,研究目的：评价小剂量沙利度胺治疗狼疮皮疹的疗效及安全性 研究周期：8周 研究对象：64例狼疮皮疹患者，男性5例，女性59例平均年龄3512岁，1960岁 治疗方案：,1)Loe-Dose thalidomide therapy for
5、refactory cutaneous lesions of Lupus Erythematosus,.Tamara Salam Housman,etal.Arch Dermatol.2003;139:50-54,23例LE患者, 给予沙利度胺100mg/d治疗，50mg/d维持治疗。,沙利度胺治疗皮损型红斑狼疮， 缓解率高,结论：沙利度胺可作为治疗皮损性红斑狼疮的首选用药。,结果：有效率,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,沙利度胺治疗狼疮皮疹 不同时期的累计有效率,沙利度胺治疗狼疮皮疹100%有效,结果：完全缓解率,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17
6、卷第6期,沙利度胺治疗狼疮皮疹， 50mg/d为最佳剂量,沙利度胺治疗狼疮皮疹50mg/d剂量的完全缓解率,沙利度胺50mg/d维持治疗，维持治疗时间在3-4周时完全缓解率明显升高。 25、75、100mg/d维持治疗的例数较少，未做统计学分析。,沙利度胺治疗狼疮皮疹 不同剂量的有效率,典型案例：沙利度胺改善SLE皮疹,治疗前,治疗后 1 w,治疗后 2 w,治疗前,治疗后 6 w,治疗后 2 w,例1,例2,结果：SLEDAI、ESR,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,沙利度胺改善狼疮皮疹SLEDAI评分,沙利度胺治疗狼疮皮疹，显著改善LN活动性指标,沙利度胺改善狼
7、疮皮疹ESR表现,不良反应,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,沙利度胺治疗狼疮皮疹，安全可靠,沙利度胺治疗狼疮皮疹的不良反应,大多数患者在出现不良反应后，均可耐受，未见严重不良反应,孙凌云 等。中华风湿病学杂志。2013年6月第17卷第6期,沙利度胺治疗狼疮皮疹安全有效，起效迅速，适宜剂量推荐为5075 mgd，维持治疗时间为3-4周。,结论,结论,沙利度胺治疗狼疮皮疹安全可靠； 患者耐受性好 无严重不良反应发生,安全,有效,小剂量沙利度胺50-75mg/d维持治疗狼疮皮疹有效 显著改善皮疹 显著降低狼疮活动性指标,沙利度胺治疗狼疮皮疹， 50-75mg/d为最佳剂量
8、,Thalidomide治疗狼疮皮疹,沙利度胺： 治疗血管炎临床研究进展,1）A Case of Refractory Henoch-Schnlein Purpura Treated with Thalidomide,Soo Jeong Choi,etal.The Korean Journal of Internal Medicine.2002. 17. 4,沙利度胺治疗难治性Schnlein过敏性紫癜，疗效显著,1例20岁女性，因踝关节关节痛和双腿明显紫癜入院，血象、生化检查均正常，ANCA阴性，皮损组织病理学检查显示白细胞破碎性血管炎，诊断为过敏性Schnlein紫癜； 给予泼尼松龙50m
9、g/d治疗1个月，紫癜加重，并出现胃肠道出血； 给予血浆置换3天，环磷酰胺750mg，泼尼松龙30mg/d治疗，短暂缓解后病情加重，发生神经病变； 给予泼尼松龙30mg/d，羟氯喹200mg/d，神经病变、关节痛和胃肠道出血消失，但紫癜加重； 最终，给予沙利度胺400mg/d治疗，紫癜缓解； 2个月后，紫癜消失，沙利度胺逐步减量直至停用。,2）Successful management of cryoglobulinemia-induced leukocytoclastic vasculitis with thalidomide in a patient with multiple myelo
10、ma,T. Soysal et al. Ann Hematol (2005) 84: 609613.,沙利度胺治疗白细胞破碎性血管炎，疗效显著,1例51岁女性，游走性关节痛，双腿和臀部呈对称分布紫癜；皮肤的病变组织学检查显示白细胞破碎性血管炎；给予泼尼松龙15mg/d+羟氯喹400mg/d治疗，病情短暂控制，腿部溃疡，IgG冷球蛋白水平升高；不溶性骨病变；诊断为不明原因单克隆丙种球 蛋白病（MGUS）；继续给予泼尼松龙10mg/d+羟氯喹 400mg/d；患者再次皮肤坏死，IgG冷蛋白水平高 ，溶血性贫血；多处枕骨裂解病变；诊断为DurieSalmon stage IIA MM；给予高剂量地塞
11、米松（32mg）+低剂量沙利度胺（100mg/d-200mg/d）；2个月后，患者完全缓解。,3）Propylthiouracil-induced ANCA-positive erythema nodosum treated with thalidomide,Jie Zheng,et al, International Journal of Dermatology 2012, 51, 345348,国际上首例沙利度胺治疗PTU诱发ANCA阳性EN 1例57岁甲亢女性，PTU治疗11个月后，诱发ANCA EN 曾使用强的松20mg/d，但停药即复发，皮损增多 沙利度胺75mg/d 3w后，皮损大
12、幅改善，MPO-ANCA和p-ANCA显著降低 14个月的随访，无皮肤症状，ANCA保持低水平,PTU ：丙基硫氧嘧啶 ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体 EN ：结节性红斑 MPO：髓过氧化物酶,结论：PTU可诱发ANCA阳性的结节性红斑，而沙利度胺对结节性红斑具有显著疗效。,4）Thalidomide in the Treatment of the Mucocutaneous Lesions of the Behget Syndrome,Vedat Hamuryudan etal.Ann Intern Med. 1998;128:443-450.,95例男性BD患者，分为三组，其中32例给予沙
13、利度胺100mg/d；31例给予300mg/d；32例安慰剂，治疗24周。,P=0.024,单药沙利度胺治疗BD有效,5）沙利度胺在白塞病治疗中的应用,研究目的：观察沙利度胺对白塞病，尤其是复发性口 腔溃疡的治疗效果 研究对象：在瑞金医院就诊73例BD患者 治疗方案： 起始剂量一般为75mg/d,个别症状严重者加量，一般不超过150mg/d。如伴有发热，则予中小剂量泼尼松短期口服，在发热控制后停用。口腔溃疡愈合后沙利度胺减量至50mg/d，一般75mg/d 口服1 周（皮损较重者2 周）减至50mg/d 口服28 周，继续减至25mg/d 维持412 周，后减为每周2550mg 直至停药，总服
14、药时间一般不超过半年。,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,结果：愈合时间,治疗前与治疗后口腔溃疡愈合时间对比,单药沙利度胺治疗BD后，第一、第二次溃疡后的愈合时间显著低于治疗前的平均自愈时间,P0.001,P0.001,P0.926,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,结果：最长缓解期,单药沙利度胺治疗BD后，溃疡数没有明显变化， 但最长缓解期显著延长,治疗前与治疗后口腔溃疡愈合时间对比,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,结果：溃疡复发率,治疗前后口腔溃疡复发频率-人数对比,单药沙利度胺治疗BD后，溃疡复发率均有降低,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,结果：溃疡愈合天数,
15、6名生殖器溃疡者治疗前后 平均溃疡愈合天数对比,单药沙利度胺治疗BD后，生殖器溃疡 愈合天数显著降低,P=0.021,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,不良反应,治疗后不良反应发生人数,单药沙利度胺治疗BD无严重不良反应，患者耐受,李琳，郑捷等 上海交通大学医学院医学报,结论,沙利度胺治疗白塞病，安全有效，起效迅速，能有效延长缓解期，降低溃疡复发率。,总结,沙利度胺对多种血管炎均有效； 小血管脉炎、BD口腔溃疡等,沙利度胺治疗血管炎，文献荟萃显示100mg/d起量，即可有效，患者耐受可增至200mg/d,沙利度胺治疗血管炎，无严重不良反应，轻度不良反应，患者均可耐受,广泛有效,安全性高,
16、推荐剂量100-200 mg/d,Thalidomide治疗血管炎,沙利度胺，血管炎治疗新选择,沙利度胺： 治疗肺间质纤维化临床研究进展,肺间质纤维化,IPF是指原因不明并以普通型间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺病。目前认为，发病机制可能与血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-10(IL-10)和C-反应蛋白(CRP)等因素有关。传统药物治疗方法： 1、糖皮质激素 2、环磷酰胺 3、硫唑嘌呤,1） Thalidomide inhibits the intractable cough of idiopathic pulmonary fibrosi
17、s,M R Horton。Etal.Thorax 2008;63:749,沙利度胺可显著性缓解IPF引起的咳嗽,11例IPF咳嗽患者，给予沙利度胺治疗。沙利度胺100-400mg/d。,结论：单药沙利度胺治疗IPF，可显著性缓解患者咳嗽症状。,3）沙利度胺治疗老年肺间质纤维化38例分析,杨渭临等，陕西医学杂志，2011,40（1）:91-93,58例患者，治疗组：38例，沙利度胺100mgd, 12周后减量至50mgd,强的松0.5mg(kgd)，连用4周后减量至0.25mg(kgd)，连用8周后减量至0.25mgkg，隔日1次，用至24周；对照组：20例，单药强的松。,沙利度胺联合强的松较单
18、药强的松可显著改善临床疗效,P0.05,结果：胸部CT吸收情况比较,P 0.05,沙利度胺联合强的松较单药强的松可显著性改善胸部CT吸收情况,杨渭临等，陕西医学杂志，2011,40（1）:91-93,结果：肺功能指标,结论：采用沙利度胺联合强的松治疗IPF，可有效控制症状，延缓病情发展。,注： 两组治疗前比较，P0.05； 两组治疗后比较，P0.05 FVC：用力肺活量； FEV1：一秒钟用力呼吸容量；DLCO：单次呼吸法一氧化碳弥散,沙利度胺联合强的松较单药强的松可显著性改善肺功能相关指标,杨渭临等，陕西医学杂志，2011,40（1）:91-93,不良反应对策,1.致畸性：严格避孕，停药半年
19、后怀孕。 2.嗜睡、头昏：夜间一次性给药。 3.便秘：多饮水，给予食物纤维或泻药。 4.皮疹/皮肤改变：立即减量或停药，恢复正常后，有一 些病人可继续服用。 5.水肿：用一些利尿药，如不行或病人不能耐受，立即减量或停药。 6.神经性毒性：密切监测，如发生症状，立即减量或停药，与复合维生素B片同服。 7.静脉血栓栓塞(VTE): 应被密切监测，如果有VTE的临床证据，立即开始抗凝治疗(小剂量阿司匹林)。,总结,沙利度胺治疗肺间质纤维化（IPF）安全、有效；,沙利度胺联合小剂量激素治疗IPF较单药具有更显著地疗效；,沙利度胺单药治疗IPF，可显著性缓解IPF引起的咳嗽。,安全有效,单药治疗 缓解症状,联合治疗 疗效更佳,Thalidomide治疗IPF,沙利度胺，肺间质纤维化的新选择,谢谢！,
