1、黄山市第三人民医院 肖娜,氧疗新进展及安全管理,主要内容,缺氧概述,缺氧的类型与机制,氧疗,安全管理,生命中什么最重要? O2,成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L,即使全部利用只够组织器官消耗46分钟,护士的职责,选择正确的氧疗工具及参数 分析缺氧类型 能安全使用各型氧疗工具,缺氧概述,缺氧因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧,CH,食物摄入、静脉补充、机体储备丰富,O2,大气 ( 21 O2),上呼吸道,下呼吸道,心脏,血液,肺泡(通气/血流比 ),组织细胞利用O2,并产生能量,HbO2,O2,C
2、H O2,缺氧机制,组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍,Hb,组织供氧量减少,氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因。 氧输送指数=动脉血氧含量心脏指数动脉血氧含量= 1.34 Hb SaO2 0.0031PaO2,组织细胞利用氧障碍,组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因与机制细胞中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍,缺氧的类型,低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,失 血 性 休 克,临床上缺氧常为混合性,氧疗的目标,纠正低氧血症降低呼吸功减少心肌作功,氧疗方式的分类,低流量系统,高流量系统,1、提供一个可变的,并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓
3、度 2、吸入氧浓度与贮备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一部分,1、能提供一个精确的吸入氧浓度2、能提供病人所需的全部吸入气体,贮备容量,氧疗,根据氧浓度的高低分: 1.低浓度氧疗:指FiO230%的氧疗。 2.高浓度氧疗:指FiO250%的氧疗。 3.中浓度氧疗:指30%FiO250%的氧疗 根据流量大小分: 1.低流量吸氧:氧流量在4L/分以内的吸氧 2.高流量吸氧:氧流量4L/分的吸氧,低流量系统吸氧装置,鼻导管或鼻塞 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩(氧袋),简易面罩给氧,在防漏的条件下,面罩给氧,每分钟给氧必须在5L以上,否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入,导致CO
4、2 蓄积。 增加供氧流量,FiO2 也相应增高,但超过8L/min,由于储备腔固定未变,吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。,部分重复呼吸面罩,若需增高FiO2 超过60%,必须增加氧的储备腔,即在面罩后接一贮气袋,此种装置即部分重复呼吸面罩。氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度。,无重吸式面罩(氧袋),阀系统的加用,进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高,无重吸式面罩的阀系统,低流量系统 FiO2 .FLOW范围*,* AARC Clinical Practice Guidelines,采用低流量氧疗系统具备指征,1:潮气量在300-700ML 2:呼吸频率低于2
5、5次/分 3:呼吸规则而稳定 如果不符合上述条件中的任一条件,均应采取高流量氧疗系统,,高流量系统,文丘里面罩 空氧混合装置(呼吸机) 经鼻持续气道正压供氧(NCPAP) 氧头罩 婴儿暖房 氧帐,文丘里面罩,二.高流量系统文丘里面罩,进行控制性氧治疗,需要有特制的面罩,才能达到控制吸入氧的浓度。 这种面罩按通气原理,氧以喷射状进入面罩,而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加,进入空气量也相应地增加,以保持吸入气中氧浓度不变 。,文丘里面罩的优点,1.提供较恒定的吸入氧浓度 2.呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度 3.可湿化氧气 4.高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出,基本无二氧化碳的重
6、复吸入 *适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者,氧头罩,婴儿暖房,氧帐,空氧混合装置(呼吸机),经鼻持续气道正压供氧(NCPAP),高压氧,氧疗的注意事项,氧疗的副作用及预防,安全管理, 研究表明: 氧气在湿化过程中,细菌会随喷射吸入气流形成颗粒状 感染性气溶胶(直径1-5m),吸入患者气道,造成患者呼吸道感染。,现状,在我国医院感染病例中,呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素之一,经研究表明:氧气湿化液的污染率高达60%-80%,致病菌检出率高达20%。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、微球菌、肺肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,输氧装置的消毒管理,输氧装置连接口的消毒,氧气湿化瓶、内芯的消毒,选择合适的湿化液,连接管和鼻塞、鼻导管的消毒,