1、心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别李艳华心源性哮喘 支气管性哮喘定 义 ：由于左心衰和急性肺水 肿 等引起的 发 作性气喘。由于多种 细 胞及 细 胞 组 分参与的慢性气道炎症，常有气道高反 应 性， 导 致反复 发 作的喘息、气促、胸 闷 、咳嗽等症状。病史：有高血 压 性心 脏 病病史，冠心病病史， 风 湿性心脏 病等有关病史（ 注意：既往有心力衰竭病史最 为 重要 ）有哮喘 发 作史，个人或家族过 敏史发 病年 龄 ：多 见 老中年患者 多 见 于青少年发 作季 节 ： 发 作季 节 不 规则临 床表 现 ：端坐位发 作季 节 性不明 显肺部体征：两肺可 闻 及大量干湿 罗 音，咳粉 红 色泡
2、沫痰。呼气 时间 延 长 ，可 闻 及 较广泛的哮 鸣 音，如咳嗽可咳出白色粘痰。潜在心 脏 病 有 无体格 检查 奔 马 律皮肤湿冷静脉怒 张湿 罗 音脉搏有力皮肤温暖无 颈 静脉怒 张干 啰 音辅 助 检查 心 电图 ：心肌缺血或心梗BNP300心肌 酶 升高胸片：心 脏 增大，肺 门 影增大呈蝴蝶状、云 雾 状、可出现 克氏 A线 （肺淤血）心 电图 正常BNP400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到 95%。 1、 BNP是 HF的定量指标。 2、 BNP对于诊断 HF是高度准确的。 3、 BNP是 HF最强大的预测物。 4、 BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物。急
3、性呼吸困 难 来 诊病史采集、体格 检查 、 ECG、胸片 +NTproBNPNTproBNP450pg/ml-病人 900pg/ml-病人 50-75岁1800pg/ml-病人 75岁充血性心力衰竭高度不可能 充血性心力衰竭高度可能呼吸困难流程病人表 现 ：呼吸困 难生命体征、脉搏、血氧饱和度。病史要点：心肺、代谢、神经肌肉、肾脏、血液、查 CBC、 BUN、 cr电解质、动脉血气、ECG、 CXR急 诊处 理和病因分析、吸氧、静脉通路、初步评 价和病因分析诊 断明确 诊 断不明确基 础 疾病处 理中、重度呼吸困 难 轻 度或 阵发 性呼吸困 难症状 缓 解症状持 续 活 动 后呼吸困 难胸部 X线 、超声心 动图BNP呼吸 专 科 评 价心 脏 大小正常、肺部病 变证 据 心 脏 增大、血管异常分布， BNP明 显 升高 正常心 脏 、无肺部病 变证 据大量胸腔 积 液、血胸气胸 侵 润 性病 变 占位性病 变 气道阻塞参 见 肺水 肿 和充血性心力衰竭的处 理肺功能 检测 、 动 脉血气分析
