1、导丝的选择 让你驰骋无限还是将你陷入麻烦 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜 PCI 中指引导丝 通过血管 进入或离开分支血管 接近并通过靶病变 支撑介入设备 指引导丝的特点 柔顺性 支撑力 操控性 扭转 头部形态 光滑性 示踪性 下垂倾向 可视性 触觉反应 指引导丝选择 接近病变能力 血管扭曲 , 病变近端成角 病变部位 (近端 , 中段 , 远端 ) 病变复杂性 简单 成角 溃疡 完全闭塞 指引导丝构造 中央 核心 (不锈钢 , Elastinite 或鎳钛合金 ) 弹性头部 (白金 ,钨 ) 光滑涂层 (硅树脂 , PTFE, 其它 ) 指引导丝构造 核心直径 较小核心直径 : 支撑力
2、弱 长 , 钙化狭窄需要良好通过性和支撑力 血管复杂性 - Yes 严重钙化可能需要额外支撑力 指引导丝 : 额外支撑力指引导丝 交换为旋磨导丝 (使用 OTW 系统 /微导管 ) 交换为额外支撑力导丝 (使用 OTW 系统 /微导管 ) 类型 B2 病变 (开口 , 钙化 ) 问题 : 病变复杂性 - Yes 严重 , 钙化 , 开口部狭窄需要额外支撑力导丝 , 因为支架植入需要收回指引导管 . 松软导丝将难以提供充分支撑力以便频繁推送和回收指引导管 . 血管复杂性 没有 指引导丝 : 最初使用任何柔韧或有支撑力导丝 类型 B2 病变 (局限 , 但偏心 , 成角 ) 问题 : 病变复杂性
3、- Yes 任何指引导丝都能通过这个病变 , 但松软的导丝可能难以支撑支架的输送 血管复杂性 没有 指引导丝 : 使用额外支撑力导丝 ; 如果你决定使用松软导丝 , 当支架难以输送时，准备交换成额外支撑力导丝或 Wigglewire. 类型 B2 病变 (局限 , 成角 , 近端扭曲 ) 问题 : 病变复杂性 没有 血管复杂性 - Yes; 病变近端及远端相当扭曲并且 . 病变远端立刻变成直角 . 指引导丝 : 最初松软或亲水性导丝就可以通过病变 . 但由于病变远端立刻变成直角弯曲，当输送支架时，很可能需要额外支撑力导丝或 Wigglewire或双导丝多导丝技术 . 类型 B2 病变 (局限 , 偏心 , 病变近端中度扭曲 ) 问题 : 病变复杂性 - Yes; 高度偏心病变靠近分支开口 , 需要可操控性导丝 . 血管复杂性 - Yes; 近端血管扭曲和 牧羊勾样畸形 指引导丝 : 松软或额外支撑力导丝 . 只要使用额外支撑力导丝或强力指引导管 (JR3.5或 5-in-6技术 ) ，短 ( 13 mm) 支架就应该可以通过病变 . 难以送入 GW的病变 病例 1 难以送入 GW的病变 病例 1 难以送入 GW的病变 病例 1 难以送入 GW的病变 病例 1 难以送入 GW的病变 病例 1 1年后复查结果
