1、视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，是代表视网膜接受刺激，经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。实际应用诱发电位（evoked potential,EP）是指给予神经系统某一部位适宜刺激，在神经系统相应部位所记录到的电位变化。通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位，这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式，在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系，因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。如果某一水平发生病变或
2、功能障碍时，诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。一般地说：(1)F-VEP 异常提示视网膜至视皮层之间的病变，异常程度与视功能障碍程度相一致，视网膜病变通过 ERG 可以识别；(2)F-VEP 正常、 P-VEP 异常提示屈光系统的病变，屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证；(3)F-VEP 正常、 P-VEP 正常表示视功能正常；(4)F-VEP 正常、P-VEP 检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。眼球钝挫伤致眼部毁损，符合重伤第十条的评定为重伤。造成视力障碍的，按障碍程度进行评定。 VEP 除对视功能障碍可以进行定量评定外，对于各种视功能障碍的病
3、变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。虽然 VEP 是一种客观评定视功能的方法，但在法医学鉴定中应用还注意以下问题：(1)VEP 属于皮层电位，精神状态对 VEP 的结果有一定的影响，因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。(2)对于 P- VEP 的测试结果判定，要特别注意被试者的注视程度，注视不良可以造成 P-VEP 的潜伏时间延长，波幅降低甚至消失，对此不要误认为视功能的障碍；(3) 个别视野严重损伤的患者，虽然有时视力较好（0.10.3）,但也可以造成 VEP 的无波，因此在分析 VEP 结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。(4)视力低的患者其、不一定就会出现异常，这可以作为伪盲
4、的一种鉴别手段，伪盲的 VEP、ERG 均正常。研究结果证明，应用 ERG 和 VEP 可以诊断视觉通路上的病变，能客观、定量、定位地评价视功能障碍的类型和程度。VEP 是目前视神经病变最敏感的客观检查方法，借此可以对临床诊断进行进一步确认。应用 ERG 和 VEP，能准确反映病情，可以作为眼外伤鉴定的客观指标，在法医临床学中意义重大。结合眼科常规检查可以识别伪盲和明显夸大视功能障碍者。使用目的传统的眼球跟踪方式是一种比较直接和容易理解的人机接口方式,但实现起来有一定的技术障碍,为此,探索一种可以利用视觉诱发电位信号区分受试者所注视的目标的实验方法.方法:选择 2004-06 解放军第三军医大
5、学大坪医院野战外科研究所视力或矫正视力正常的工作人员 6 名,男 4 名,女 2 名,年龄 2443 岁.采用双计算机和 Active One 生理信号测量系统建立了视觉诱发电位检测实验系统,计算机屏幕上闪烁的小方块代表不同的注视目标,受试者注视其中一个目标 30 s,对检测到的脑电信号采用累加平均法和频谱分析法进行分析处理,提取视觉诱发电位.结果:6 名受试者 ,共 36 次试验,实验数据全部进入结果分析.应用该系统分析实验数据波形,均能分辨出视觉诱发电位信号.结论:当多个刺激目标进入视野,检测出的视觉诱发电位是由受试者所注视的刺激目标引起.瞬态视觉诱发电位和稳态视觉诱发电位均可以判别注视目
6、标,视觉诱发电位适用于脑机接口研究.临床价值视觉诱发电位(VEP)是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位 (P100)。依据 P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。由于 VEP 是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别，视觉诱发电位(VEP)具有得天独厚的优势。1、视神经炎视神经炎时表现为 VEP 潜伏期延长和波幅降低，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累侧眼 VEP 的 P100 延迟，平均峰潜
7、伏期几乎延长 30，波幅减低50，而未受累侧眼的 VEP 均正常。2、其它视神经异常疾病多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响 VEP。在 Leber 遗传性视神经病中，可有 VEP 的异常，许多有严重视力受损的病人记录不到VEP，或表现为反应小、波形离散及延迟；在缺血性视神经病患者，可出现 VEP 的延迟，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱视中 VEP 波幅明显减低，但潜伏期通常正常；青光眼患者的 VEP 常为潜伏期异常。3、多发性硬化VEP 对确诊多发性硬化具有很高的诊断价值，这已得到大量研究的反复证实，阳性率通常可达 7097。多发性硬化的诊断，取决于能说明中枢神经系统存在多处病灶的
8、临床和实验室证据。在这种疾病中，视神经是最常受累的部位之一。VEP 潜伏期是一种检测视觉通路损害的客观手段，甚至在这些损害处于亚临床状态时，对多发性硬化患者来说，通过 VEP 技术可提示视觉通路受累的亚临床依据。因此，当临床上已确定有一处病变存在，尤其是枕骨大孔水平以下时，通过 VEP 检测出视觉系统的病变，对于多发性硬化的诊断是非常有价值的。VEP 改变的病理生理基础仍不明确，直接的实验表明，完全性传导阻滞可能是中枢神经纤维广泛脱髓鞘的结果，波幅的改变可能很大程度上反映了受损纤维的完全性传导阻滞；而在不太严重且不太广泛的脱髓鞘病变中，常表现为 VEP 潜伏期延迟，反映了受损视觉纤维的传导速度
9、减慢。4、前视觉通路的压迫性病变VEP 潜伏期延长并非多发性硬化和视神经炎所特有的表现，前视觉通路的压迫性病变也可产生相似的异常。压迫性病变时，VEP 可有潜伏期延长，且大多在早期阶段，即使潜伏期增加，其程度也远小于脱髓鞘疾病。潜伏期延迟一般不超过正常上限 20ms，而在视神经炎和多发性硬化常常是平均延迟 3445ms，个别病例延迟长达 100ms。另外在压迫性病变 VEP 显示波形异常的发生率远高于脱髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍区的肿瘤 ，其特征是 VEP 的不对称性。5、诈病或癔病如果 VEP 可反映“看得见” 的能力，那么对于那些声称“看不见” 、但又无病理改变者，通过 VFP 就可得到测试。
10、如果 VEP 正常就提示从视网膜到视觉皮层通路是完整的。如果病人主诉单眼全盲，也的确可以记录不到 VFP，此时要考虑两种可能性：或是病变所致，或是 VEP 的随意抑制。VEP 可被随意抑制，采取诸如过度沉思、注意力不集中于棋盘格平面及眼球会聚等随意活动可使 VEP 消失。因此，当怀疑诈病时，应谨慎采用 VEP，通过用大视野、大棋盘格和双眼刺激的方法，可使 VEP 因随意作用所致的改变减小到最低限度。当怀疑 VEP 是因随意抑制所引起时，也可采用 “开始 -终止”这种刺激方式随机给予刺激，以使得受检者不知道什么时候刺激将会出现，这样欺骗手段就难以施展了。对比分析1、分组选取确诊为慢性酒精中毒的
11、40 例男性患者，年龄 2961 岁，平均（426）岁。受试者均有至少 6 年的酗酒史，平均年限为（219）年。在测试前患者均经过至少 7天的解毒治疗，由此排除了一些如体温降低等相关的影响因素。解毒的疗效通过每天酒精比重计进行了解。为了解不同戒酒周期对 PVEP 是否有影响，慢性酒精中毒患者分为两组：第一组（Gr1 组）患者为戒酒30 天（平均为 14 天）的 24 例患者，第二组（Gr2 组）为戒酒30（平均 38 天）天的 16 例患者。对照组为 25 例男性受试者，测验前均确定其腕部神经传导系统为正常。2、PVEP 检测8采用国产 TEC-100C+视觉电生理检测仪的信号采集与处理系统及
12、闪光发生器。实验半暗室内进行，受检者取坐位，全身肌肉放松，半卧于沙发椅上进行。记录电极为盘式，电极位置参照国际脑电图 10/20 定位法头皮引导电极置于枕骨粗隆上2cm 处，参考电极置于发际下约 1cm 处的前额部,接地电极置于一侧耳垂处。受试者距屏幕1m，单眼记录，对侧眼遮盖。刺激模式采用黑白棋方格翻转刺激,刺激频率分别为 1.0Hz和 100Hz，刺激间期为 500ms，刺激次数为 100 次，屏幕平均亮度为 5cd/m2，空间频率刺激为 50ms /s,对比度为 90%。检测 VEP 信号经电子计算机处理，进行方差分析。3、诊断标准符合以下标准为 PVEP 异常：（1）排除操作、电极脱落
13、等因素外，受检眼 P1 波消失；（2）P1 潜伏期高于该年龄组 P1 潜时正常值上限（ 101.615.5）ms；（3）波幅低于该年龄组正常值下限（ 9.254.52）V；（4）受检眼 P1 潜伏期正常,但差值10ms。4、统计学分析用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析,数据处理用方差分析,结果以均数标准差（xs）表示。得出结果对照组对刺激反应属于三相式，90108ms 的视神经诱发电位 P100 波潜时平均值为（97.35.5）ms。无论对哪只受试眼进行测试，记录结果显示其 P100 的振幅均为串峰，平均峰值为 10.23.72V。酒精中毒组的 P100 波潜时平均值为 1019ms（
14、范围 89130ms） ，P100 的振幅为（10.44.5）V（范围在 2.6025.30V） 。与对照组相比，两组之间的 P100 波潜时差异有显著性（P=0.004） ，但是两组之间的 P100 振幅之间的差异并无统计学意义（P=0.7） 。Gr1 组和 Gr2 组的视觉诱发电位 P100 波潜时分别为 101ms 和102ms，两组之间差异没有统计学意义（P=0.6） ；但第一组、第二组分别与正常对照组比较差异均有显著性（分别为 P0.016，P 0.009） 。而第一组、第二组的 P100 振幅与对照组相比，差异均无统计学意义（分别为 P=0.1，P=0.2） 。视神经诱发电位 P100 波潜时和P100 的振幅与患者酗酒时间长短并没有相关性（P 分别为 0.069 和 0.156） ，同时结果显示视神经诱发电位 P100 波潜时和 P100 的振幅的变化与戒酒时间长短也没有相关性（ P 分别为 0.692 和 0.550） 。
