1、盆底功能性疾病动态 MRI遵义市第一人民医院放射科 黄清类型盆腔器官脱垂 POP压力性尿失禁 SUI排便功能障碍性功能障碍慢性盆腔疼痛经阴道分娩是引起盆底支持结构损伤，进而导致盆底功能障碍的风险因素盆底器官脱垂 (POP)是女性盆底障碍的主要疾病 ,是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器脱离正常的解剖位置。POP是中老年妇女的常见疾病 ,其发病率为 6% 56. 3% ,严重影响患者的生活质量。 膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排粪造影中的几者联合应用涉及放射线辐射剂量增加、检查时间长和操作复杂以及无法显示软组织影像等 ,限制了它们的推广应用。 盆底动态 MRI快速成像可以一次性显示
2、所有盆腔器官和盆部组织 ,检查时间短 , 有软组织分辨率高、无电离辐射和多平面成像等优点 ,是观察肌肉、筋膜和韧带的直观检查手段 ,动态扫描还可观察盆底的功能状态。6盆底肌群（盆底肌群（ Pelvic Floor Muscles） 肛提肌肛提肌 是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用 肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（ tendinous arch） 耻尾肌耻尾肌 髂尾肌髂尾肌 坐尾肌坐尾肌7盆底主要解剖结构 肛提肌是盆底支持的主要解剖结构 ,可以对抗异常腹压增加阻止 POP
3、发生。肛提肌由 髂尾肌和耻骨内脏肌 组成。髂尾肌近似水平 ,呈薄片状 ,起源于肛门外括约肌的同一纤维 ,呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。 耻骨内脏肌 又可分为 耻骨直肠肌 和耻骨尾骨肌 ,肛提肌裂隙 即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成 ,是最易发生盆底薄弱的部位。健康妇女静息时 ,肛提肌处于收缩状态 ,有利于保持直肠、阴道和尿道处于较高位置 ,预防盆腔器官脱垂。盆底动态 MRI检查受试体位患者双膝以软垫嘱咐患者尽量屈膝并尽可能外翻尽量模拟膀胱截石位盆底动态 MRI检查 检查时取仰卧位 ,回纳脱出的器官后采集 静息位 的 冠状位 ,矢状位和轴位 的图像 ;嘱患者做 最大腹压 的动作
4、并保持 ,重复采集 3个平面的图像。 正中矢状面图像上测量膀胱、子宫、直肠连接位置的参照标志采用 耻尾线 (PCL) ,即耻骨联合后下缘与尾骨尖的连线 ,测量各点至PCL纵垂线方向的距离。分度 标准0度（无脱垂） 器官位置均位于 PCL线 上或低于 PCL6cmPCL线与 POP分度标准动态动态 MRI评价标准评价标准H线线M线线肛提肌板角肛提肌板角髂骨尾骨角髂骨尾骨角肛提肌裂隙（面积、前后径、横径）肛提肌裂隙（面积、前后径、横径）动态动态 MRI评价标准评价标准动态动态 MRI评价标准评价标准动态动态 MRI评价标准评价标准肛提肌板角肛提肌板角正常情况下基本与正常情况下基本与 PCL平行，用
5、力状态平行，用力状态下盆底及尾骨尖位置均发生改变下盆底及尾骨尖位置均发生改变角度增大往往提示肛提肌后部支持力量角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱的薄弱动态动态 MRI评价标准评价标准动态动态 MRI评价标准评价标准肛提肌裂隙盆膈裂孔内缘围成的面积正常为336cm2前后径及面积的大小反映耻骨直肠肌及收缩和括约能力动态动态 MRI评价标准评价标准LH:肛提肌裂隙 ; PR:耻骨直肠肌 ;U:尿道 ;V:阴道 ; R:直肠动态动态 MRI评价标准评价标准动态动态 MRI评价标准评价标准MPL线正中矢状面耻骨长轴线（与妇科检查时处女膜缘水平相一致）动态动态 MRI评价标准评价标准分度 标准 0度 MPL线以上 3cm I度 MPL线以上 1cm但未达到0度的标准 度 MPL线上 1cm至线下 1cm范围内 度 MPL线下 1cm 度 器官完全脱出体外动态动态 MRI评价标准评价标准压力性尿失禁的 MRI评价尿道长度膀胱颈部漏斗形成尿道倾斜角膀胱尿道后角动态动态 MRI评价标准评价标准尿道长度（ D）尿道内口至尿道外口的距离平均长度约 38cm长度缩短可导致 SUI（力排期显示尿道缩短程度）动态动态 MRI评价标准评价标准
