1、,把小小的你，围在甜甜的圈圈里托着圈里小小的你，让你甜甜的长大,新生儿科品管圈成果汇报 降低导管相关血流感染发生率 2017-02-22,圈名,圈徽,把小小的你，围在甜甜的圈圈里托着圈里小小的你，让你甜甜的长大,因为你，小小的他们少受痛，医患甜如蜜。因为你，小小的他们早回家，医护甜如蜜。就是你，甜甜圈，让我们甜如蜜。,主题选定,评价说明：,导管相关血流感染的定义,48小时内出现菌血症或真菌血症 伴发热(38) 寒颤 低血压 没有其他明确的感染源 外周静脉血培养阳性 导管段和外周血培养出相同致病菌。,选题理由, 成本 减少医患矛盾,工作量 工作效率 床位周转率 医疗纠纷发生风险,病人痛苦 住院时
2、间 费用,医护方面,医院方面,病人方面,圈名及圈徽的选定,*,*,计划进度表,现状调查,2015年导管相关血流感染率 0.6 2016年上前6个月平均导管血流相关感染发生率7.37,*,*,现状调查,*,*,目标值设定,目标值=现状值-改善值=现状值（现状值*改善重点*圈能力） 目标值=7.37-（7.37*83%*41%）=4.86 目标为改善后前三个月平均目标,导管血流相关感染原因分析,表示由圈员票选所得要因,患者,过度应用抗菌药,置管时间长,未自然待干,病情危重,体重低,免疫力低,医护人员,环境,材料,导管材料质量,内陷式肝素帽,无操作专用室,环境嘈杂，人员走动频繁,床间距近,置管前无环
3、境消毒,病房布局不合理,不是PICC人员,培训、考核少,未流动水洗手,消毒力度不够,未最大化无菌区,反复穿刺，多次送管,操作不规范,未及时更换失去粘性的敷料,未按规范更换敷贴,酒精棉片太干,延长管断裂,患儿出汗过多,制定对策,*,*,对策实施 对策一,*,*,内陷式肝素帽 平头肝素帽,*,*,酒精棉片 洗必泰棉片,*,*,普通延长管 螺纹延长管,*,*,对策实施 对策二,培训视频 minghuaDSC_1726.MOVPPT 业务学习,*,*,一对一指导考核,*,*,对策实施 对策三,PICC维护人员流程,PICC成员在穿刺PICC,*,*,PICC成员在维护PICC,*,*,*,*,对策实施
4、 对策四,*,*,效果确认-有形成果,*,*,*,*,效果确认-有形成果,目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（3.8-7.37）/（4.86-7.37）*100%=142% 进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（7.37-3.8）/7.37*100%=48.4% 改善后值为改善后三个月,*,*,2016年导管相关血流感染率,*,*,通过QCC管理工具，采取了查找原因，及时更新操作规程并标准化，加强人员培训，由PICC成员专门负责日常维护，每日评估导管留置的必要性，改装PICC穿刺操作室，尤其是更换内陷式肝素帽为平头肝素帽、更换酒精消毒棉片为洗必泰棉片等措施
5、，显著降低导管相关血流感染发生率，说明实施对策有效果，我们要继续努力，向更高的目标值靠近，更好的保障患儿安全。,效果确认-无形成果,注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总共55分,标准化作业一：PICC穿刺操作规程（新）,1、根据患儿病情，如有PICC穿刺指征，签PICC穿刺同意书。 2、环境准备：如非层流病房需先空气消毒，并减少人员走动。 3、用物准备：PICC穿刺包（包内含：手术衣两件、小治疗巾四条、孔巾一条、止血带两条、小镊子一把、纱布数块、换药碗两个）PICC导管、PICC穿刺针、新开瓶的消毒液(安尔碘)1-2瓶、棉签数包、平头肝素冒一个、10ml注射器一付、手套两副、生理盐水
6、两瓶、无菌持物钳一套。 4、置患儿于复温台上，连接心电监护。 5、选择血管，测量长度。 6、消毒穿刺侧手臂，上至肩膀、腋窝，下至指尖。 7、戴手套用生理盐水冲洗双手并擦干、铺治疗巾、孔巾。 8、术者穿手术衣，用生理盐水冲PICC管。 9、再次消毒穿刺部位，绑止血带，穿刺见回血后再进针少许，退出针芯，由助手按压血管上方。 10、根据测量长度剪PICC管，送管至所需长度，退出导入鞘。 11、按压针眼至无渗血后固定导管。 12、X线管端定位，管端位置在上腔静脉即可输液。输液时用洗必泰擦片揉搓肝素帽30次，洗必泰擦片擦拭输液接头并用无菌巾包裹输液接头。,标准化作业二：PICC更换敷贴操作规程（新）,(
7、一)评估和观察要点 评估病人的穿刺部位。 每周更换敷贴一次。 敷贴有松动、卷边、潮湿、渗血或污染时及时更换。 (二)操作要点 （以在四肢静脉穿刺为例） 1.洗手、戴口罩帽子。 2.评估病人的穿刺部位。 3.备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名。 4.在暖箱中的患儿应移至复温台，暴露PICC穿刺侧肢体。去除外层胶带，分离输液通路。 5.戴手套，穿隔离衣，打开维护包，备物。助手戴手套消毒PICC外露管端、从上到下消毒留置PICC肢体。 6.铺无菌巾，置PICC穿刺侧肢体于无菌治疗巾上。洗必泰擦片揉搓平头肝素帽30次，NS正压封管。去除原有敷贴，从穿刺部位的背面一侧开始，自下而上揭下背侧敷贴。 7.用
8、安尔碘消毒穿刺部位背面一侧的皮肤，消毒要用一定的力度，范围尽量大，消毒三遍待干。 8.自下而上去除固定圆盘处敷贴，用安尔碘消毒皮肤、圆盘。助手更换手套，穿隔离衣，协助固定圆盘及肢体。 9.自下而上揭下剩余敷贴，助手用无菌棉签固定导管针眼处，注意切忌将导管引出体外。 10.用安尔碘消毒距穿刺点1cm以外皮肤，第一遍顺时针消毒，第二遍逆时针消毒，第三遍和第四遍分别消毒体外导管，第五遍再顺时针消毒，自然待干。,11.消毒针眼处皮肤，自然待干。认真检查导管插入长度，确认导管在位无脱出。 12.将体外导管放置呈：S型弯曲，助手用无菌胶布固定圆盘后覆盖透明敷料，第二条自圆盘自下向上蝶形交叉固定在透明敷料上
9、，第三条覆盖在第一条与透明敷料连接处第四条横行固定在圆盘的延长管上。助手取下肝素帽，洗必泰擦片擦拭接口，换上新平头肝素帽，观察有无回血并用生理盐水脉冲冲导管，去除洞巾，洗必泰擦片消毒输液接头，连接输液通路。无菌巾包裹输液接头。 13.在胶布上注明换药者姓名、换药日期和时间、置管时间、外露导管长度、置入长度。 14.在PICC维护单上记录，整理用物，整理床单位。 （三）注意事项 1.严格执行无菌技术操作。 2.操作过程中注意患儿保暖并观察患儿反应。 3.操作中使用的消毒溶液及棉签均应是新开启的。 4.消毒时要有一定的力度，范围尽量大，并等待消毒液自然干燥。 5.排尽空气，避免空气进入管道内。 6
10、.妥善固定，避免管道移位或脱出。 7.冲管时应使用10ML以上注射器，用脉冲式冲管，导管内不可残留任何药物或血液，避免管路堵塞、感染。 8.患儿如躁动不配合可用安慰奶嘴安慰或操作前口服24的蔗糖水。,标准化作业三：PICC及中心静脉导管更换输液装置操作规程（新）,(一）评估和观察要点 1，评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。 2评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。 （二）操作要点 1.洗手，戴口罩、帽子。 2.评估病人的穿刺部位。 3.备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名。 4.输液装置排气备用，去除原输液装置。 5.戴无菌手套，用洗必泰擦片消毒输液接头，待自然待干，分
11、离接头。 6.二次核对，将备用的输液装置与PICC或中心静脉导管连接。 7.输液装置连接处用无菌巾保护。 8.根据医嘱调节流速，三次核对并在执行单及输液卡上签名。 9.整理床单位、整理用物。（三）注意事项 1.严格执行三查七对。 2. 严格执行无菌技术操作。 3.排尽空气，避免空气进入管道内。 4.消毒时要有一定的力度，范围尽量大，并等待消毒液自然干燥。,标准化作业四：PICC日常维护及护理（新）,1置管后应先X光定位，导管位置正确才能输液。 2严格执行无菌操作规程，保持局部清洁干燥。不可将胶布贴到导管上，导管呈S形固定，置管后如有渗血严重定位后就须更换敷贴，渗血轻微则第二天更换敷贴，取下棉签
12、头。每日交接班应注意导管外露长度,是否有脱管，并记录是否通畅或异常。 3日常使用中每周更换敷料1次，敷料有卷边、潮湿、血迹污染时随时更换。发现肝素帽里有血液残存，应予以更换肝素帽，每7天更换肝素帽1次。每日更换输液装置及包裹输液接头的无菌巾。 4冲管：采用SAS方法，即生理盐水药物生理盐水，使用10ml以上注射器静推。对于24小时连续输注营养液的患儿每日09：00用生理盐水以脉冲式冲管，每次冲管液体4ml。若发现PICC管内有回血时，应及时冲管，以免管腔阻塞。 5封管：采用生理盐水封管，使用10ml以上的注射器。未使用的PICC每班封管一次，先采用脉冲式冲管，不少于3ml；再采用正压封管，不少
13、于3ml。 6每次使用前先回抽，见有回血确定在血管内后才能使用。 7严禁使用1.9FrPICC抽血及输注血液（包括少白红细胞、全血等），不可以输注白蛋白、静丙。 8.应严密观察PICC使用情况,保持输液通畅。若有报警及时处理,及时发现使用肢体情况,出现上肢肿胀时应视情况,是否需停止输液,(消毒后贴一块大小适合人工皮,以促进局部消肿),注意是否有静脉炎等并发症发生, .胸壁肿胀时应停止输液。注意观察患儿的心率,氧饱和度情况.有异常及时报告医生,及时处理.。 9拔除PICC，用安尔碘消毒针眼待干无菌棉签头按压针眼，贴上3M敷贴，24小时后掀开敷贴，观察针眼是否有红肿，渗血，化脓等。护记应连续记录三天，每班交接。,37,标准化作业五：PICC维护人员流程图,标准化作业六：PICC置管在专用操作室完成,*,*,*,*,附则 1、实施日期：2016年9月-长期 2、修订依据：若工作规程有所更改，标准随时修订,*,*,检讨与改进,品管工具应用不熟练 由于人员轮班，数据收集欠完整 擦片式洗必泰不能进货，目前采用自制式洗必泰纱布，使用 不方便，且存在污染的危险 定期检查追踪标准化措施的执行情况 定期核查是否有维持预期的效果,下一期主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率,*,*,*,*,*,*,请 多 指 教 ！,
