1、实用流行病学,王炳林,医学生学习流行病学的意义,更新医学观，树立整体医学观 促进实现医学模式的转变 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 提高观察、理解和解决健康问题的层次 掌握基本的医学研究方法，增强科研能力,第一章 流行病学概论,内 容 一、流行病学的定义和特征 二、流行病学简史 三、流行病学研究方法 四、流行病学在医学中的地位与作用 五、流行病学与其他学科的关系 六、流行病学分支,学习目标,1、掌握流行病学的定义和特征； 2、熟悉流行病学研究方法 、在医学中的地位与作用 ； 3、了解流行病学发展史、流行病学与其他学科的关系、流行病学分支等。,流行病学是英文“epidemiolog
2、y”的翻译名，该英文来源于希腊字epi（在之中或之上）、demos（人群）和logos（研究），直译即为“研究人群中发生的事件的学问”。,一、流行病学的定义和特征,（一）流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。,研究对象,重点,落脚点,研究内容,1流行病学的研究对象是人群。2流行病学关注的事件包括疾病与健康状况。3流行病学主要研究内容是：某（些）事 件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；什么 因素导致某(些)事件在人群中呈现如此分布，即 找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分 布，即提供措施；评价
3、策略和措施的效果，即 评价效果。4流行病学研究和实践的目的是防治疾病、 促进健康。,流行病学定义的解释,概念的演变,20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关 于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防 的学科”。苏联(1936年)出版的流行病学总论教程中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的 原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措 施”；,20世纪五十年代以后（传染病+慢性非传染病） “流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年) “流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及
4、影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年) “流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年),20世纪后期（疾病+健康状态） “流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last, 1983年）。,（二）流行病学研究特征,1. 群体特征：是有别于其他医学最显著的特点； 2. 以分布为起点的特征：三间分布； 3. 比较的特征：流行病学分析的核心； 4. 概率论和数理统计学的特征； 5. 社会医学的特征；生物-心理-社会 6. 多病因论的特征； 7. 预防为主的特征。,多个方面的互相渗透
5、和融合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。,二、流行病学简史,（一）学科萌芽期,（二）学科形成期,（三）学科发展期,（一）学科萌芽期,第一个流行病学家 希腊Hippocrates医师(公元前460377）,自有文明史以来至18世纪，人们开始摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。,主要的流行病学著作： Epidemic ,Epidemic , On Airs, Waters and Places,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,内经素问记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行始于6世纪的埃及，持续50余年。,天花病人,11世纪我国有天花
6、大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。,15世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫(quarantine)法规.外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine.,（二）学科形成期,1747年英国海军医生James lind在Salisburg号海船上建立了VitC缺乏引起坏血病病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。,18世纪末至20世纪初,Lind .James（17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。,1796年英国Jenner接
7、种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。,他观察到曾患过“牛痘”的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全球消灭天花开辟了道路。,爱德华.琴纳 (Jenner Edward 17491823)英国医生和博物学家。,William Farr (18071883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领
8、导者之一,流行病学的鼻祖John Snow “The most terrible outbreak of cholera which ever occurred in this kingdom, is probably that which took place in Broad Street, Golden Square, and the adjoining streets, a few weeks ago.“- John Snow, September 1854,伦敦的霍乱流行,1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患
9、者,9月2日，报告116人。 死亡情况：9月1日70人，2日127人。 他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、 Berwick街和St Annes, Soho等地区霍乱死亡者名单。,perceiving that no brewers men were registered as having died of cholera.,9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调查结果使Snow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系,Snow 研究的结论与贡献,John Snow经过流行病学调查推论： “霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途
10、径主要是被患者粪便污染的水源”,1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ）,London Epidemiological Society (1850),全世界第一个流行病学学会成立标志着流行病学学科的形成,伍连德（18791960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。,伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。,苏德隆
11、教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。1960年主编我国第一部“流行病学” 在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。 对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种 发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及pH有关 肝癌与饮水水质有关,（三）学科发展期,20世纪四、五十年代至今，称现代流行病学。,主要特点： 传染病 疾病、健康和卫生事件；调查分析 定性与定量相结合， 宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进；“流行” “分布”，动静态结合； 三环节两因素 社会行为因素；流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。可分为三个阶段：,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌
12、 1948年 开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地,第一阶段:20世纪4050s，创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。,Framingham Heart Study,1949年Framingham 心血管病危险因素研究,Jonas Edward Salk,现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1 3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率 60%90%,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954),Nathan Mantel & William Haenszel,分层分析法,Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects
13、 of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719748.,1959年Mantel & Haenszel发展了分层分析的方法,Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 5163. (35种偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚),Co
14、rnfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 5861. (多变量分析),第二阶段:20世纪6080 s,流行病学方法长足发展,1982年国际临床流行病学网（Internal Clinical Epidemiology Network,INCLEN）的建立,第三阶段：20世纪90s至今,是流行病学与其他学科交叉融合，
15、更新理念，新的分支不断推出。,典范： 1970s社区干预项目，多因素分析 1990s分子流行病学 生态流行病学（eco-epidemiology) 循证医学（evidence-based medicine),循证医学 Evidence-Based Medicine,依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式,评估证据 的质量,评估效果的 大小和可信度,查找研究证据,提出问题,评估该结果的外推性,依此决策,流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，其中以观察法为最主要方法。,研究方法,实验流行病学,理论流行病学,观察法研究类型区别,现在,横断面研究,从暴露和结局的时间关系
16、上,实验法研究的基本原理,研究人群 population,试验组 intervention,对照组 placebo,有结局事件,无结局事件,有结局事件 （有效）,无结局事件 （无效）,研究时间,图1-4 实验流行病学原理示意图,随访观察,随机化,疾病发展的数学模型建立过程,比较,模型性质及 数量皆满意,模型性质 不满意,模型性质满意， 但数量不符合,执业医师的必考内容,预防主干课程，现代医学基础方法,四、流行病学在医学中的地位和作用,疾病预防与控制的应用学科,现代病因研究的方法学科,临床诊疗手段的循证学科,卫生决策产生的思维学科,五、与其他学科的关系,基础医学：生理、生化、解剖、病理,临床医学：内、外、妇、儿,预防医学,等。,流行病学,统计学,环境卫生学,食品与营养卫生学,劳动卫生与职业病学,儿童少年卫生学,医学,预防医学,流行病学,临床医学,基础医学,分子流行病学,临床流行病学,医学基础,六、流行病学新分支,流行病学精神,敬业 团队 探索 求实 为人民健康服务， 团结协作，发扬“鹰雁”精神 敢于尝试，敢于犯错，敢于改正 不唯上，不唯书，不唯权威，唯实，唯科学,
