1、缺血性卒中的 TOAST分型和CISS分型小讲课：董荃2017年 3月 8日经典 TOAST分型溯源 缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到 缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征， 所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。经典 TOAST分型缺血性卒中的病因学分型发表时间： 1993年发表地点：美国名称： TOAST（ the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）类肝素药物（ Org 10172）治疗急性缺血
2、性卒中经 典 TOAST分型大 动 脉粥 样硬化 满 足以下两个条件心源性 多种心源性疾病引起的 脑 栓塞小 动 脉 闭 塞 符合以下三条中的其中一条即可其他病因 非 动 脉硬化性血管病、高凝状 态 、血液系 统疾病、吸毒等病因不明不能找到病因两个或以上病因共存大 动 脉粥 样 硬化性卒中皮 层 累及或皮 层 下梗死灶大于 1.5cm必 须 有相 应颅 内外大 动 脉粥样 硬化性狭窄 50%的 证腔隙性梗死a)临 床有腔梗死 综 合征 变现，影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于 脑 深部的梗死灶；b)影像学无相 应 梗死灶，但 临床表 现为 腔梗 综 合症之一。c)临 床不符合腔梗 综
3、 合症，但 头颅 CT脑 深部最大径小于1.5cm的梗死灶。TOAST分型的演变经典 TOAST2001年英国南伦敦改良 -TOAST2005 年美国 SSS-TOAST2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型2007 年韩国改良 -TOAST2010年 中国缺血性卒中亚型 -CISS分型大 动 脉粥 样 硬化性卒中皮 层 累及或皮 层 下梗死灶大于 1.5cm必 须 有相 应颅 内外大 动脉粥 样 硬化性狭窄50%的 证腔隙性梗死a)临 床有腔梗死 综 合征 变现 ，影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于 脑 深部的梗死灶；b)影像学无相 应 梗死灶，但 临 床表 现为 腔梗综
4、合症之一。c)临 床不符合腔梗 综 合症，但 头颅 CT脑 深部最大径小于 1.5cm的梗死灶。明确提出其穿支动脉的载体动脉不能有狭窄 。50%的 证腔隙性梗死a)临 床有腔梗死 综 合征 变现，影像有与其相符的最大径小于 1.5cm的位于 脑 深部的梗死灶；b)影像学无相 应 梗死灶，但 临床表 现为 腔梗 综 合症之一。c)临 床不符合腔梗 综 合症，但 头颅 CT脑 深部最大径小于1.5cm的梗死灶。CISS中国缺血性卒中 亚型大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化诊断标准急性多
5、发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄 50% ）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块 4mm或表面有血栓形成）大 动 脉粥 样 硬化主动脉弓颅内外大动脉颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（ 易损斑块或狭窄 50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类： 1）其载体动脉有粥样硬化斑块（ HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；
6、2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄 50%。如未能做载体动脉 HR-MRI，或 TCD、 MRA、 CTA或 DSA未能发现 50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因大 动 脉粥 样 硬化主动脉弓颅内外大动脉穿支动脉疾病穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（ HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄 50%。载体动脉未行 HR-MRI检查，即未能排除狭窄 50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因心源性卒中心源
7、性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用 A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性其他病因其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。病因不确定病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无
8、确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。大 动 脉粥 样 硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他 原因不明主动脉弓颅内外大动脉无确定病因难 分 类 病因动 脉到 动 脉栓塞粥 样 硬化性穿支 闭 塞低灌注 /栓子清除下降混合型粥 样 硬化玻璃 样变CISS分型 -中国缺血性卒中亚型（ Chinese Ischemic Stroke Subclassification）多种 病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注 /栓子清除下降混合机制多发、皮层或区域性梗死MES（ +）交界区梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄 /斑块谢谢聆听开饭！
