1、 什么是肌电图? 为什么进行电诊断学检查? 关于检查的仪器设备 神经传导检测方法 周围神经损伤 肌电图学 如何制定电诊断学检查计划 鉴别某些神经和肌肉疾病的一种方法 电诊断学检查代表诊断的生理学部分 在下列情况出现时可以考虑进行电生理学检查 患者主诉麻木 患者主诉感觉异常 患者有疼痛 患者出现无力 患者发生跛行 患者出现肌肉萎缩 患者感到疲劳等 电诊断学临床应用 确立正确的诊断 病灶定位 即使已经诊断清楚，还可用于决定治疗方案 提供预后的信息 病例一： 患者男性，48岁，手痛，有感觉异常和麻木，并以右 手食指和中指为重，同时有颈项疼痛。查体未见异常。 鉴别诊断：腕管综合征（CTS)和颈椎病神经
2、根型 该病例可以选择进行NCV 或EMG 检查 病例二： 患者男性，40岁，右手食指和中指麻痛，曾诊断为CTS ，并行腕管局部注射糖皮质激素和物理治疗，症状已经 完全缓解，但是现在症状复发。对此患者进行NCV和 EMG检查，以确定最佳治疗方案（保守治疗或手术治疗 ） 肌电图仪器照片 用于NCS检查的表面电极有三种 记录电极 参考电极 接地电极 用于EMG 检查的电极 记录电极（针电极） 参考电极 接地电极 注：如果使用同心圆针电极，只需使用一个接地电极放大器 静息跨膜电位 细胞膜内与细胞膜外之间的电位差 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mv 动作电位 外在刺激引起的不断升级的阈下兴奋 钠离子导
3、电性增加引起的超阈兴奋 例如：弱电流刺激神经干 阴极下，负电荷聚集于膜外，使得膜内相对为正性（阴极去极 化） 阳极下，负电荷离开膜表面，膜内相对为负性 （阳极超极化） 当去极化达到10-30mv时，就达到了动作电位发放的临界点，不 受刺激种类和强度影响的动作电位就产生。 容积传导 细胞内电位通过细胞外体液和周围组织传导 近场电位 远场电位一. 神经传导和晚反应检查 神经传导： 神经检查可分为三个部分： 运动神经 感觉神经 混合神经。 潜伏期 时限 波幅 传导时间和速度 影响神经传导的因素 温度： 年龄： 身高： 距离的测量 潜伏期:刺激伪迹开始到肌肉动作电位负向波偏离基 线起点之间的时间。 潜
4、伏时通常用毫秒ms来表示，反映了神经轴索中 快传导纤维到达肌肉的时间。 潜伏时代表了三个独立的时间过程： 其一为冲动在神经干上传导； 其二为神经肌肉接头之间的传递时间； 其三为冲动在肌纤维上传导的时间 从偏离潜伏期开始到最后恢复到基线的时间，在神 经纤维受累的不同脱髓鞘疾病，时程可以增加（一 过性离散） CMAP的波幅表示每个振幅的总和，每个电位由传 导速度相同的神经纤维轴突所去极化的肌肉纤维产 生。因此振幅有赖于轴突的完整性。去极化的肌纤 维和各纤维传导速度的差异程度。 是指神经传导的快慢程度。速度=距离/时间。因为 感觉神经没有神经肌肉接头，所以速度的计算可以 用上述的公式。而运动神经的传
5、导需要通过神经肌 肉接头，因此只能用以下公式进行计算：速度=距 离变化/时间变化。因此要求刺激两个部位，用两 个部位的距离差除以潜伏期之差。四.周围神经损害的电生理特点： 周围神经有两个主要的组成成份：轴索和髓 鞘。有些周围神经病是以轴索变性为主，而另一 些以节段性脱髓鞘为其主要的病理变化。 传统的神经传导检查可将这两种情况区分开 来。有时这两种病理过程可同时存在。轴索型周围神经病 髓鞘型周围神经病 神经传导 运动神经传导 波幅 明显降低 正常或轻度降低；传导阻滞明 显 时限 正常 出现离散现象 波形 正常 正常或呈多相波 远端潜伏期 正常或轻度延长 延长明显 传导速度 正常或轻度减慢 减慢
6、感觉神经传导 波幅 明显降低或消失 正常、降低或消失 时限 正常 可出现离散现象 波形 正常 可出现多相位波 传导速度 正常或轻度减慢 明显减慢 明显减慢 F F波 轻度延长 明显延长 明显延长 H H反射 轻度延长 明显延长 针电极检查 纤颤电位和正尖波 大量存在 没有或偶见 束颤电位 罕见 慢性病程中可有 代表疾病 砷中毒、酒精中毒、铊中毒、 金中毒、营养性周围神经病、血 管炎性周围神经病、巨轴索性周 围神经病、 、VitB12 2缺乏性周围神 经病 经病 GBS S、 、CIDP P、肥大性周围神经 病、 病、HMSN SN（ （I ）、 、HNPP P、异染 性周围神经病、麻风、甲状腺
7、功 能减退、白喉 白喉五. 神经传导异常的特殊形式 虽然许多周围神经损害都显示出了感觉与运 动纤维同时受累的表现，但也有一些较为特殊的 情况。 1. 单纯的运动神经病：单纯轴索型 单纯髓鞘型 2. 单纯的感觉神经病：六. 传导检查在周围神经疾病中应用 周围神经疾病有多种。按病变性质可分为轴索 变性为主和髓鞘脱失为主；按起病方式和病程可分 为急性、亚急性、慢性和复发性；而以受累神经的 范围可分为单神经病、多发性单神经病和多发性周 围神经病。局部压迫性周围神经病： 对于局部压迫引起的周围神经病，神经传导 检查能起到很好的诊断及定位作用。 急性的局部压迫性周围神经病：主要的病理变化 为轻度的局灶性脱髓鞘，此时特征性的电生理表 现为传导阻滞。异常时间离散和传导速度减慢也 可出现。 慢性的局部压迫性周围神经病：常由解剖结构机 械卡压（entrapment）引起，病理表现为慢性 局灶性脱髓鞘，电生理所见为局部的跨卡压部位 传导速度减慢。传导阻滞不如在急性中常见。右侧尺神经 右侧正中神经
