1、起重机械监督检验工作见证表年 月 日起重机械监督检验工作见证（设备选型及部件检查）使用单位 使用地点 设备名称 规格型号 设备编号 原环境 现环境代码 1.露天 2.非露天 3.有毒 4.高温 5.风尘 6.其它原用途 现用途设备选型代码1.电站安装或检修用 2.一般车间或仓库用 3.繁重工作车间仓库或码头用 4.吊运熔融金属或冶金用 5.吊运易燃易爆或危化品 6.建筑工地用基础验收合格证明 经我单位现场检查，设备基础验收：口合格 口不合格项 目 内 容 自检结果监检方式监检结果安全距离和红色障碍灯运动部分与建筑物、设施、输电线的安全距离符合相关标准要求，高于 30m 的起重机械顶端或者两臂端
2、红色障碍灯工作正常主要零部件合格证、名牌一致齐全安全保护装置合格证、名牌、型式试验证明一致、齐全施工前部件检查施工前主要受力机构件主要的几何尺寸符合设计要求施工后主要受力机构件主要的几何尺寸符合设计要求主要受力结构件连接检查：主要受力结构件（如主梁、主支撑腿主副吊臂、标准节、吊具衡量等）施工现场连接（焊接、螺栓、销轴、铆接等）的检查。钢丝绳及其连接、吊具、滑轮组、卷筒安装符合规定要求配重、压重重量及安装、固定符合规定要求施工后主要受力结构件安全警示标志符合规定要求电气设备与控制系统符合 GB50256-1996电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规范相关要求电气与控制系统电气保护装置设置、
3、检测和试验符合相关要求施工单位自查意见经现场检查，以上项目：口符合要求 口不符合要求（施工单位签章） 自检人员： 日期：监检人员 检验结果 口合格 口不合格 监检日期注：（一）表中“施工单位自查意见”栏施工单位填写并签名、盖章；设备信息、设备选型、基础验收合格证明、自查结果由施工单位填写、监检人员复核；监检方式、检验结果栏由监检人员填写，所有栏不允许空白。（二）编号填写原始记录编号；设备选型填写环境代码和用途代码。监检方式填写代码：1.资料核查 2.现场监督 3.实物检查（三）上述文件如为复印件则必须经施工单位加盖公章或者检验章起重机械监督检验工作见证表（设备性能检查）使用单位 使用地点 规格
4、型号 设备名称 电动单梁起重机 编号 项目 试验要求 自检结果监检结果1. 空载试验按照要求进行空载试验，检查至少符合以下要求:1. 操纵机构、控制系统、安全防护装置动作可靠、馈电装置工作正常。2. 各机构动作平稳、运行正常、能实现规定的功能和动作，无异常震动、冲击、过热、噪声等现象3. 液压系统无泄漏油现象、润滑系统工作正常2. 额定载荷按照要求进行额定载荷试验，除检查其是否符合 1 的要求外，还应符合以下要求：1.对制动下滑量由要求的，制动下滑量应当在允许的范围内。2.挠度（静刚度）符合要求。3.主要零件无损坏3. 静载荷试验按照要求进行静载荷试验，检查至少符合以下要求:1、 主要受力结构
5、件无明显裂纹、永久变形、油漆脱落。2、 主要机构连接处未出现松动或者损坏。3、 无影响性能和安全的其他损坏。起重机改造、大修时主要受力结构未更换、未改变、未修理的，以及起重机械移装的可不进行静载荷试验（使用单位有明确书面要求的除外）4. 动载荷试验按照要求进行动载荷试验，检查至少符合以下要求:1、 机构、零部件等工作正常2、 机构、结构件无损坏、连接处无松动施工单位自检意见经现场检验：以上试验结果： 口 符合要求 口 不符合要求（施工单位签章） 自检人员： 日期：20 年 月 日监检方式 口 资料核查 口 现场监督 口 实物核查 监检结果 口 合格 口 不合格监检人员 监检日期注：一、表中“施
6、工单位自查意见”栏由施工单位填写并签名、盖章、设备信息，自查结果由施工单位填写，监检人员核查，检验结果栏由监检人员填写，所有栏不允许空白、涂改。二、上述文件如为复印件则必须经施工单位盖公章或者检验章。起重机械监督检验工作见证表（资料核查）项目编号 查证内容及要求 自检结果监检结果设备选型 设备用途及使用场所等证明制造监检证明（纳入监检范围）型式试验证明（按覆盖原则）产品质量证明文件安装使用维护说明起重机总图、主要受力结构件图制造资料电气、液压系统原理图安装许可证能够覆盖所施工起重机械的型号规格过程质量记录和自检记录表卡现场安装改造维修作业人员的资格证件施工方案、施工作业（工艺）文件，审批手续齐
7、全安装资料变更设计证明文件金属结构在制造厂内进行改造或重大维修时，需有制造地监检证明，在使用场地进行施工时，实行安装监检改造、大修方案（经施工单位设计责任人审批签字）必要的设计计算书、机构、传动方式改变须有设计图纸、控制方式改变的须有电路图及必要说明书改造设备还应当有设备合格证明、说明书及设备改造铭牌改造人修清单改造重大维修资料新配置过更换的部件需有出厂合格证及随机文件，是安全部件的还需要有型式试验合格说明书制动器起重量限制器起重力矩限制器起重高度限制器安全部件型式试验合格证防脱安全器现场施工组织机构、质量保证机构和质量控制系统责任人员任命对施工过程中体系云装异常情况应有处理质量保证体系对监检机构或监检人员提出问题应及时处理申报单位自查结果 我单位对提供的上述资料的真实性负责，并承担相应的法律责任（单位盖章） 人员： 日期： 年 月 日监检方式 口资料核查（特殊情况可采用 口现场监督口实物核查）监检人员现场核查意见监检结果 口 合格 口不合格 描述：监检人员 监检日期注：一、表中自检结果栏，申报单位自检意见栏由申请单位填写并盖章，其它由监检机构监检员核查后填写。二、上述文件如为复印件则必须经整机制造和安装单位加盖公章或者检验章。
