1、Omaha系统,奥马哈系统是美国护士协会认可的十二种标准化护理语言之一，包括三个子系统，广泛用于多个国家和地区的社区及家庭护理机构。,Omaha系统的发展史,1975-1980年问题分类系统形成期多个研究机构用前瞻性和描述性的研究 法，从无数案例中 归纳总结出36个常见问题，初步形成问题分类系统 1984-1986年干预系统形成期居家照护和公众保健等机构进行多中心临床研究，补充了问题分类系统并对干预措施进行分类，形成了干预系统及结局的评价尺度,1989-1993年奥马哈系统完善期多家护理机构联合对整个奥马哈系统进行 信度和效度的测试，提出了结局的评价尺度，完善和改进了奥马哈系统,Omaha系统
2、的结构框架,问题分类系统,干预系统,结局的评价尺度,问题分类系统,问题分类系统是对评估对象的健康问题进行全面、有序、非具体的多个独立分类。具体分为4个层面：将评估出的问题进行范畴的划分写出具体的问题对问题进行描述对评估对象存在的症状和体征做具体的描述,干预系统,一、选择干预措施 二、根据评估对象的问题选择干预目标 三、对采取的干预措施做简要的描述,选择干预措施干预措施分类健康教育、指导、咨询指为个人、家庭或社区提供健康信息和资料，帮助建立自我照护的责任感和应对措施；指导采取鼓励性行为，帮助做出决定和解决问题。治疗和操作规程：指为个人、家庭或社 区提供预防、减,少或减轻现有症状和体征的专业技术，
3、如理伤口、收集标本、主动训练、处方药物的使用等。个案管理指采取协调、鼓励和向其他机构或同行转诊等措施，帮助个体、家庭或社区改进医疗服务，提高患者自我护理的能力，指导患者合理利用医疗资源，加强与健康服务系统的沟通等。,监督：指采取各种措施监测、评估和分析个体、家庭或社区的状况，监测处置后的改善情况。,根据评估对象的问题选择干预目标包括75个干预目标和一个其他方面作为补充，如情绪管理、行为矫正、消化系统的护理、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。 对采取的干预措施做简要的描述,结局的评价尺度,奥马哈的结局评价从认知、行为和状况3个方面进行，每个方面有5级度量尺度：认知方面：是指患者记忆和理解信息的能
4、力，其评价尺度是1=缺乏认知；2=少许认知；3=基本认知；4=足够认知；5=充分认知。行为方面：是指可观察到的患者为适应环境和达到目的而作出的反应、行动和行,为， 其评价尺度是1=不恰当；2=甚少恰当；3=间有恰当；4=通常恰当；5=一贯恰当状况方面：是指从主观和客观两方面界定患者状况的相关特征， 其标准是1=症状或体征极严重；2=症状或体征严重；3=症状或体征一般；4=症状或体征轻微；5=没有症状或体征。,奥马哈系统在社区护理中的应用,奥马哈系统 最初是护理专家根据社区护士提供社区护理的实际工作经历，研制了该系统，为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者，及时发现护理问题提供了一个指引，
5、也为社区护士提供了一个结果评价的标准,Omaha系统在多个国家和地区都得到了广泛的运用，并取得了一定的成果：Frances等使用奥马哈系统随访了32例临终关怀患者，研究发现，通过社区护士的随访，在社会心理相关问题范畴，比较患者角色的改变、与社区资源的联系这两个问题，结果第一次随访及最后一次随访的得分，差异有统计学意义。在心理方面，比较焦虑及悲伤两个问题的评分，在干预,前和干预后也有明显的改善。研究结果显示，通过奥马哈系统完整规范的记录，可以总结出临终患者面对的不仅是生理健康方面的改变，还有生理和社会层面的适应。,实例分析,Omaha系统在脑栓塞病人社区康复护理中的运用研究对象和方法对象：选取某
6、医院脑栓塞出院患者30例方法：Omaha系统数据分析与统计学处理,研究准备：组织社区护士进行Omaha系统相关理论和方法培训，进行首次家庭访视。,问题分类首次家庭访视30例脑栓塞病人存在的主要健康问题: 环境领域问题有卫生和住宅生理领域问题主要包括循环、神经肌 肉 骨骼功能 健康相关行为领域问题：营养、药物治疗 方案和身体活动等。,具体问题描述：（1）舒适的改变 与行动不便有关（2）肢体活动障碍 与脑栓塞后遗症有关（3）有皮肤受损的危险 与长期卧床及感觉障碍有关（4）营养失调 低于机体需要量 与病后进食不便有关（5）知识缺乏 缺乏脑栓塞后进食、服药、及康复锻炼相关的知识, 给予干预：经培训的社区护士对脑栓塞病人提供为期一个月的社区康复护理，使病人尽快完成角色转换。干预措施：出院后卧室环境的改进，保证病人静养，保证床褥清洁，预防压疮、指导家属帮助病人进行肢体锻炼及按摩患肢，告知病人服药的注意事项并进行必要的心理护理目标及描述：病人的肢体感觉得到改善，没有压疮发生，能很好的适应病人角色,结果评价：进行后续两次随访后，根据前后评分，统计分析结果是否有统计学意义,判断给予干预措施后，30例病人首次访视存在的健康问题是否有所缓解，为评价社区护士康复护理干预效果提供依据。,THANKS,
