1、护理查房 大院消化内分泌望华南,基本资料,床号,姓名,年龄,主诉,26床,颜广宁,男性,48岁,因“下肢关节肿痛17余年,加重伴 发热两天收入院”,基本资料,现病史,患者于1993年无明显诱因出现双足跖趾关键疼痛,于中山二院诊断为痛风,后患者间断服药,疼痛加重逐渐延及踝关节,双膝关节,两天前无明显诱因出现双膝及踝关节疼痛加重,发热,为求进一步治疗来我科住院治疗。,基本资料,过敏史,否认药物和食物过敏。,家族史,父亲,母亲,患者,弟弟,患者,弟弟,痛风,糖尿病,痛风,糖尿病,糖尿病,基本资料,既往史,患者10年前曾服用感冒药后出现上消化道出血、十二指肠球部溃疡在外住院治疗,出院后未规则服药,间有
2、上腹痛,以空腹、夜间明显,进食后缓解,今年十月因服用秋水仙碱等抗痛风药后再发上消化道出血,在芳村治疗大便潜血转阴后出院。患者有糖尿病史3年,高血压病史4年。,诊断,绝对制动,多饮水,活血通络,护胃抑酸,消肿止痛,降糖治疗,降压治疗,治疗,消炎清热,治疗,绝对制动,避免受累关节负重,卧床休息,制动,治疗,多饮水,嘱患者多饮水,每日 2000ml左右,通过小 便排出尿酸,治疗,消炎清热,予盐水加地塞米松 静滴消除炎症反应。,入院第三天,患者发热 消失,关节疼痛明显缓解, 考虑到激素会造成患者血 糖升高,故停地塞米松 静滴。,予盐水加清开灵针静滴 清热解毒,治疗,活血通络,予盐水加血塞通针静滴 抑制
3、血栓形成、 达到活 血通络、改善血液循环 的目的。,传统疗法、针灸科会诊 后给予围刺、放血等治疗 以通络止血。,治疗,护胃抑酸,予洛赛克口服,入院第三天碳酸氢钠片改口服防止钠离子摄入过多影响血压。,治疗,消肿止痛,四黄冷敷,扶他林外涂,入院第四天,患者关节疼痛再次明显加重,继续予地塞米松针抗炎治疗并加强补液支持治疗。,治疗,降糖治疗,口服格华止,三餐前皮下注射 诺和锐30特充,早16,午4,晚12,治疗,降压治疗,监测血压,压氏达口服,病情进展,右踝关节疼痛减轻,血糖控制较前好转, 胰岛素增加至早18u,午4u晚14u,双膝关节无疼痛,关节活动度好,可自行 行走,血糖控制可,双膝关节皮肤温度近
4、正常,关节活动度好转, 可床边站立及扶物行走,予停用强的松,下肢乏力明显,予肢体气压治疗改善肌力,关节疼痛明显减轻,活动稍受限,停止静滴 地塞米松,改为口服强的松口服,护理问题,怎么打哪?,活动无奈力,潜在并发症 肾功能损害,不舒适 关节疼痛,恶寒发热,焦虑,营养失调,护理问题,(一)不舒适: 关节疼痛,绝对卧床休息,抬高患肢,关节处可放软枕或海 绵垫,避免受累关节负重。,观察疼痛的部位、性质、伴随症状如发热、恶寒、 汗出和关节变形。,饮食宜祛风通络,低盐低脂饮食,少用或不用含 嘌咛醇高的食物,如动物内脏,肉类,禽类。,分散患者对疼痛的注意力,按医嘱予四黄冷敷和 针灸,以疏通经络驱散寒邪。,护
5、理问题,(二)恶寒发热,根据气候和病情不同适当增减衣物,恶寒时加盖衣被 发热时及时更换汗湿衣物及床单。,饮食宜温热,禁食生冷,多饮水,护理问题,(三)情志异常: 焦虑,了解患者产生焦虑的原因,承认患者的感受,对之表 示理解。,耐心向患者解释病情,消除心理紧张和顾虑,使之 充分配合和得到充分的休息。,了解患者的心理状态,告知此病为慢性病,不要求之 过急,注意生活起居和饮食。,痛风是反复发作的慢性病,应做好家属的思想工作, 使之有长期协助病人治疗的思想准备。,关心体贴病人,指导日常生活的基本常识,消除焦 虑和顾虑,增强其战胜疾病信息。,护理问题,(四)活动 无耐力,做好生活护理,保持皮肤清洁,定期
6、床上洗头,汗 湿和污染的衣被及时更换。,加强宣教,协助病人接受活动受限的现实,增强自 我战胜疾病的信心。,与患者共商活动的具体计划,恢复期知道患者练八 段锦,打太极拳,注意循序渐进,以患者能耐受、不 疲劳为宜。,护理问题,(五)营养失调,给予低糖低脂低热量高纤维素的食物,食物成分分 配合理,忌食肥甘厚味,含糖分淀粉高的实物。,在不影响病情的情况下,尽量选择适合病人口味的 食物,设计合理膳食结构。,向患者反复说明饮食治疗的重要性,争取其合作, 合理的调节和控制饮食,减轻胰岛负荷。,护理问题,(六)潜在并发症 肾功能损害,密切观察血压、浮肿、尿量的变化,准确记录24小 时出入量。,饮食宜给予高热量,优质蛋白,富于维生素食物,宜 清淡细软易消化。,鼓励病人多饮水,保证每天尿量超过2000ml以上, 有利于尿酸的排出。,保持皮肤、口腔、泌尿道的清洁卫生,注意床铺 干净、平整,预防褥疮。,