1、下腰痛,长海医院骨科 何大为,下腰部的范围,狭义：腰4骶骨 广义：腰骶髂关节,病因与生理、解剖特点,三个倒三角形 力学结构,腰椎管的退变和形状演变,颈椎、胸椎、腰椎小关节的角度变化,小关节面近于矢状,侧弯旋转受限 屈伸较大 上腰椎：10 下腰椎： 45 152051 6075易劳损、易外伤、易退变,椎体间关节则大幅度活动，易退变、损伤,小关节水平旋转活动时,损伤的解剖原因,腰骶周围有强大的肌群与筋膜，由于参加各种量大的负荷 易外伤 纤维织炎 神经卡压综合征,先天性原因,关节突的向性（不对称） 椎体的变异 腰椎骶化 骶椎腰化,腰椎变异性原因,肿瘤造成的原因,良性 累及神经组织（脊膜瘤等） 累及椎
2、体（血管瘤等） 恶性 原发性（多发性骨髓瘤） 转移性,椎管内肿瘤,脊椎骨肿瘤,创 伤,腰扭伤 压缩性 小关节半脱位 峡部裂和椎体滑脱,劳损和外伤,滑脱对神经的影响,韧带性疾病,血管瘤对邻近脊椎骨的影响,退行性疾病,骨性关节炎腰间盘突出椎管狭窄,感 染,急性（化脓性椎间盘感染） 慢性（结核、慢性骨髓炎、真菌感染）,力学因素,内在的（肌张力较差、慢性姿势性老损、椎体不稳等） 外在的（盆腔肿瘤、未治疗的脊柱侧弯等）,诊断,详细的病史X线片阳性、阴性均有价值严格控制脊髓造影正确运用特殊检查必要的化验检查,临床检查,根性痛丛性痛与干性痛的鉴别,鉴别要点 根性痛 丛性痛 干性痛 病变部位 椎管内 盆腔疾患
3、 盆腔出口 疼痛部位 腰部 骶部 臀部 压痛部位 棘突旁 坐骨、股N出口 沿坐骨N 放射痛 沿坐骨N 沿坐骨N、股N 沿坐骨N 屈颈试验 痛 无痛 无痛 感觉障碍 根性分布 沿坐骨N、股N 沿坐骨N 反射变化 与损伤脊N一致 跟腱、跖反射 跟腱、跖反射 奎氏试验 多有改变 无异常 无异常 脊髓造影 阳性发现 阴性 阴性,炎症性疾患,结核、化脓性易于诊断 腰椎手术后高热者，应想及感染 无菌性炎症 与气候关系大 血沉等化验阳性所见 按风湿治疗有效,其他致腰痛疾患,风湿、类风湿内分泌紊乱氟骨症代谢、营养障碍心、血管、泌尿等疾患,腰椎间盘突出症,1、症状：腰痛或/和下肢放射痛 2、体征：直腿抬高实验，压痛点 3、神经：感觉、运动、括约肌障碍 4、影像：X线片、CT、MRI,腰椎管狭窄症,分类：发育性、退行性等 临床特点 间歇性跛行 主诉与客观矛盾 后伸痛,下腰痛的治疗,脊柱手术基本要求,损伤小 对脊柱的稳定性影响小 减压性手术须彻底 固定术应确实,腰椎不稳,病例一,病例二,脊柱骨折,脊柱结核,脊柱肿瘤,复习思考题,腰椎间盘突出症的临床诊断 腰椎管狭窄症的临床特点,
