1、1,液 体 疗 法,陈彩霞2012-11-29,2,主要内容：,第一节 体液和电解质的分布及平衡一、体液容量及分布二、体液的电解质成分 三、儿科体液代谢的特点 第二节 神经内分泌系统的调节（一）渴感的调节作用（二）ADH的调节及其作用示意图（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图 第三节 常见水、电解质平衡失调及补液措施一、什么情况下需要补液二、输液的目的三、输液的原则四、常见溶液和溶液张力五、酸碱平衡紊乱六、电解质紊乱七、补液的速度如何掌握,3,第一节 体液和电解质的分布及平衡,一、体液容量及分布,60%,细胞内液 (intracellularfluid,ICF)40%,细胞外液(extrace
2、llular fluid, ECF)20%,血浆5%,组织间液15%,4,1、体液的总量和分布,年龄、性别、胖瘦,表：各年龄期体液的分布（占体重的）,5,2、细胞外液的特殊部分,1）胃肠道消化液：平均800ml/天以上； 正常大便含水量100ml。 2）肾小球滤液：约190L/天，正常尿量150ml左右。 3）汗液：微不足到，但大汗时可大量失液。 4）病态的渗出液和漏出液。,6,二、体液的电解质成分,CL-,电解质,有机电解质,无机电解质,主要阴离子,主要阳离子,HPO4-,HCO3-,Mg2+,K+,Na+,7,细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主， 其中Na+占外液阳离子总量90以上。 细
3、胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 处于离解状态。 新生儿生后数天内血K + 、 Cl 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 其他小儿体液电解质组成与成人相似。注：血浆渗透压主要靠Na+维持， Na+、 K + 、Cl 、HCO3是主 要的电解质，功能：1）水的平衡 2）渗透压的平衡 3）电解质的平衡4）神经、肌肉的应激机能,体液电解质组成,8,三、儿科体液代谢的特点,.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 .年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。 .小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于 体格生
4、长。 .体液平衡调节功能不成熟。,9,第二节 神经内分泌系统的调节,（一）渴感的调节作用,晶体渗透压 血容量 血管紧张素,口渴中枢兴奋,渴感消失,drink,10,下丘脑 分泌 ADH 垂体后叶 储存远端肾小管回吸收水分抑制 回吸收Na+K+ 增加尿量,渗透压,感受器,维持平衡,（二）ADH的调节及其作用示意图,11,ADS（醛固酮）远端肾小管回吸收水分回吸收Na+K+尿量,血容量恢复,容量感受器,受抑制,肾上腺 分泌,血容量,（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图,12,正常成人每日水的摄入和排出量,生理需水量: 1500ml/day,13,第三节 常见水、电解质平衡失调及补液措施,一、什么情
5、况下需要补液？1）脱水 2）休克 3）饮食不足 4）电解质和酸碱平衡紊乱 5）各种中毒 6）静脉给药 7）某些手术 8）胃肠道疾患,14,二、输液的目的,1）改善恢复血容量2）纠正水、电解质平衡紊乱3）纠正酸碱平衡紊乱4）供给营养物质和能量,15,三、输液的原则,方法：口服和输液 原则：三定：定量/ 定性/ 定速一变：据病情变化及实验室结果及时调整补液方案。 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段,16,1.判断脱水程度,17,18,2、脱水的性质,19,四、常见溶液和溶液张力,1、常见的张力溶液,5%葡萄糖、10
6、葡萄糖常见的电解质溶液10氯化钠 5碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 3氯化钠 1.4碳酸氢钠 1.87乳酸钠 0.9%氯化钠注：渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力，这种促 使水流动的吸引力亦称张力。渗透压主要靠钠离子维持。,20,2、常见的混合溶液,2：1等张含碱液1份1.4碳酸氢钠 2：6：1含碱液 2：3：1含碱液 4：3：2含碱液 1：2含钠液 1：4含钠液,2份0.9氯 化 钠,21,3、常见的溶液张力计算,22,五、酸碱平衡紊乱,1、代谢性酸中毒是由于原发性血浆HCO3-浓度降 低或H+浓度升高所致。1）原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少2）表现代偿
7、性（22-18mmol/L） 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L)：烦躁萎靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmol/L )：昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭,23,2、说明 1）配制含碱混合液时，也可用11.2%乳酸钠代替5%碳酸氢钠，则此时的转换系数为1.0， 由此可得出所需的11.2%乳酸钠毫升数。 2）为便于计算，将10%氯化钠溶液稀释10倍则近似为等张含钠液。 3）5%碳酸氢钠稀释3.5倍为1.4%。 4）11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%乳酸钠在有肝脏疾患、新生儿缺氧、休克和右心衰竭时不宜用。,24,1、正常钾代谢的特点,钾的含量及体内分
8、布,钾总量：5055 mmol/kg,细胞内 90%（140160mmol/L）,骨骼 7.6%,跨细胞液 1%,细胞外液 1.4%（3.5 5.5mmol/L）,血清K+ 3.5-5.5mmol/L 血清K+ 血浆K+ 消化液K+ 血清K+,六、电解质紊乱,25,2、低钾血症 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）,26,3、低钾的防治原则,1）治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2）补钾 首选口服补钾静脉补钾注意事项： （1）见尿补钾。 （2）限量限速限浓度补钾。 小儿0.15g
9、/kg天。 成人5g/天 总量不能连续在6-8小时滴完。 （3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。 3）积极治疗并发症。注：钾生理需要量0.1-0.2g/kgd 10%氯化钾1-2ml/kgd,27,附1：不同程度低钾补充量,28,附2：儿童补钾,钾浓度：0.20.3% 100ml 10%KCL3ml,29,4、高钾血症 原因 肾衰 休克 酸中毒 表现 神经肌肉 心电图 血钾,明 确 诊 断,30,高钾血症的抢救分秒必争a 、立即静注5%NaHCO3或11.2%乳酸钠为首选。 b、高渗钙：20-30ml静注。 c、高渗糖：25%GS+胰岛素（4：1）静点。 d、酌情用阿托品及654-2
10、、异丙肾上腺素等。,31,5、见惊补钙合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天,32,6、口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.,33,口服补液实施方案,1、ORS配方：每
11、袋含 氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g.每袋加温开水1000ml，2/3张。 2、适应症：轻中度脱水无明显周围循环障碍者；禁忌症：明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾 功能不全者及新生儿 3、用法与用量：轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg，少量多次每510分钟一次，每次1015ml，累积损失量在810小时内完成，脱水纠正后，余量加等量温开水稀释后根据病情需要酌情口服。,34,7、液体疗法注意事项,1、综合分析病情，作出全面判断2、计算所得都是经验性，不能机械化，留有余地，注意个体化。3、各补液成分分别计算，混合使用4、注意纠正酸碱平衡紊乱，
12、补充钾、钙、镁电解质，还应防止容量负荷过重5、应简便实用有效，不能过于机械繁琐6、体重值应为脱水前的体重或现有身高的理想体重。,35,附加说明：,1、婴儿期以后的儿童实际补液总量应在上述基础上减少1/41/3； 2、营养不良，肺炎、心功能不全、肾功能衰竭患者实际补液总量应减少1/41/3； 3、当患儿能饮水后，应尽可能口服补液，静脉补液量为每日补液总量减去口服补液量的差值； 4、第二天以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量。,36,七、补液的速度如何掌握,1、休克患者为了迅速补充有效循环血容量，小儿可给 20ml/kg，成人可给500-1000ml的2：1或2：3：1液，于30-60分钟滴
13、完。 2、已丢失体液量的补充，要求在6-8小时内补完，在输完已丢失的液体量后，见尿补钾，此时输液速度 要减慢。 3、生理需要量和继续丢失量的补充速度可在补充完累积丢失量16小时内以一般速成度补完，或口服补4、准确计算输液速度。,37,5、滴速的计算方法：1）输液总量/输液时数=每小时输液的毫升数；2）每小时输入的液体量/60=每分钟输液的毫升数；3）以每毫升所含液体的滴数毫升数=滴数/分,注：15滴=1ml,38,病例1：患儿、体重10kg，重度脱水伴酸中毒、休克,原则： 1、抢救休克：补充血容量。； 2、计算总液量； 3、累积丢失量：6-8小时输完； 4、继续丢失量和生理需要量：16-18小
14、时输完。,39,病例2 (Case Study),患儿1岁，2008年10月10日入院 入院前3天出现发热（380C)， 呕吐3-4次/日， 大便为黄色水样便， 8-10次/日 入院查体： 精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少。,40,补液方案： 定量 = 10kg 150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 头810小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml 1416小时进入余量750ml 根据病情调整,41,维持阶段余量750ml液体张力逐步下降（1/31/5） ( 5ml/kg.h ，剩下量于1416小时补完）,42,见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%,100ml 10%KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止,43,谢谢!,
