1、724 Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2012 July 23(6)虽然我国T|莠予糖藤病羝患瘸攀国家。但是糖尿病惑卷入数仅次子美国位屠第-NI。我国正迈入人13老龄化社会，老年糖尿病人数不断在增加患者多单独使用胰船素进行血糖控制效聚多不是很联想。本文主黉探讨胰岛豢联用二甲双胍对38磷老年糖藤瘸患者盎糖控潮的疗效。旅告如下。1资料与方法11 一般资料2010年3月2012年3月谯我院进行治疗戆38镧老年糖渌疯蕊者，年龄麓60岁，其中勇23铡，女15例病稷均10年。以单独使用胰岛素或联合其他13服药(除二甲双胍)血糖控制不佳，停用阴服药2W以上者作为受试对象。隧貔分为草药缀程联
2、合矮药组各19铡。接除其拖应激因素导致的糖尿病，经统计分析两组具有可眈性。12方法单药(胰岛素)组继续采用胰岛素治疗患者每天于早餐和晚餐时皮下注射胰岛素，剂量为0。5Ukg。bid，依据斑糖永平邋当调整获磊索霜量：联合褥药(获岛索+二甲双驻)缝患者在雎药组的基础上于餐后05h口服二甲双胍剂量依据病情而定。O。25059，次，甜，所有患者以12W为一疗程。谯治疗期瓣严格控裁饮食，在治疗瑟第ld、第l、3、5、7、9、11、12周进行随访依据脓糖的控制情况调整两种药物的用激检查糖化m红蛋白(HbA)、空腹血糖(FBG)及餐膳2h血糖(PG2h)，记录簇磊素矮量及爨囊糖发生次数。告知璨想豹蛊糖永平，
3、Ep FBG130次min,且术后随访312月无复发。3讨论希氏束旁旁道射频成功的关键是术者丰富的射频消融手术经验：包括希氏束电极的准确放置、娴熟导管操作技术和靶点图的识别希氏束旁旁路指有效靶点可记录到希氏束电位的旁路。已有的实验研究证实房室环附近放电其心肌损伤范围直径约5ramt“，易发生完全性房室传导阻滞。希氏束旁旁路的消融方法报道不一一般有以下三种：窦性心律下消融心动过速时消融、心室起搏下消融。窦性一tb律下消融可以直接观察是否有希氏束损伤，是否出现AV阻滞；心动过速时消融，易判断希氏束电位观察消融效果但此方法终止心动过速时导管易移位，有永久损伤希氏束的可能：心室起搏下消融目前已少用。因
4、其不能正确判断心内激动变化的意义因此只能辅助应用，并且起搏要短暂(一般5S1。主要目的是验证窦性心律下放电一段时间后能否阻断旁路本文30例希氏束旁旁路患者消融时均采用窦性心律下消融，结果证明采用窦律下消融希氏束旁旁路是安全、有效、快捷的。在窦性心律下消融标测靶点要准确尽量减少放电次数心动过速发作时标测的靶点最可靠另外消融要采用能量滴定法温度控制消融严密-tb电监护下进行有效者可适当逐渐增加能量和延长放电时间进行巩固本组有3例在主动脉无冠窦内试消融无效重新在右前间隔希氏束旁标测到更早靶点消融成功。本文6例在三维标测系统指导消融均成功其中有2例为外院消融失败病例。本组有2例合并Ebstein畸形的
5、右侧多旁道(含希氏束旁旁路)在三维电解剖标测系统指导下消融成功。三维电解剖标测系统明确旁路最早逆向心房激动点和三尖瓣环三维解剖可清楚显示靶点与希氏束的距离实时观察导管的位置及方向：通过标识有效放电部位避免出现无效放电可提高有效性及安全性三维标测系统减少导管消融手术时间和X线曝光时间、提高消融成功率及减少并发症。总之希氏束旁旁道的射频消融安全有效三维标测系统有助于指导消融。参考文献：1胡大一，马长生心律失常射频消融图谱M第2版北京：人民卫生出版社20022012马长生，赵学心脏电生理及射频消融M沈阳：辽宁科学技术出版，2009。991083朱遵平，贾国良，朱永宏，等射频消融治疗合并Ebstein畸形的右侧旁孟i EJ赣南医学院学报，2012，33(3)：197收稿日期：20120521万方数据
