1、 肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。四、肩周炎的治疗原则 肩周炎的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措 施。 肩周炎有哪些症状 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当
2、肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“ 扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作
3、。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 (6)X 线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 肩周炎针刀治疗 根据病症状不同选择不同的治疗
4、点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上，定以下 5 点，常规消毒，铺无菌巾。喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口 90，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜 45，紧贴喙突排切 3 刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起 2mm，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜 60，紧贴喙突外上缘排切 23 刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面 1cm，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各 1 次即
5、可。 肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切 3 刀即可。肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈75刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开 23 刀。冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘 1.5cm 处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜 15，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。炎症重、疼痛剧烈的患者可用 2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐德 25mg、川芎嗪 40mg 的混合液在上 5 点作注射。术毕，贴创可贴。 手法：手术完毕
6、后行以下手法，进一步松解粘连：推臂理筋：医生站在患者背后，一手扶助患侧肘部向头部推压，上举患肢，另一手拇指剥离大、小圆肌，冈下肌。拉臂下压：医生站在患者头端，一手从后面握住患肢的前臂，另一手从前方握住患者的手，屈肘 30，向上、向后持续轻微用力拉臂。脱腕背伸：医生站在患者背后，一手从前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部，缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。 冻结的肩关节达到完全松解。为了防止肩关节再次粘连和受损的软组织修复，需要外敷中药和加强功能锻炼。针刀术发挥了针和刀的双重作用，通过刀的切割、剥离，松解了粘连的腱、滑囊，疏通了挛缩的筋膜、瘢痕，针的强刺激可使组织功能活跃，有镇痛、调节神经的
7、功效，使痉挛的肌肉松解；在进针点注射利多卡因的混合液，使无菌性炎症吸收，痉挛的肌肉得到松弛，这时使用手法，更进一步松解粘连的腱、滑囊，有效的解除肩关节的功能障碍，解除了冻结。外敷温经通络的中药，加 DTP 照射，改善了局部血液循环，达到温通局部经络、散寒除湿，使针刀和手法对肩关节周围受损的组织得到修复，无菌性炎症吸收进一步吸收，功能锻炼可防止肩关节再次粘连。 中医认为，治疗肩周炎时，应内服培补肝肾，温阳益气，暖肝舒筋为的中药以调节体内激素平衡，切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳，这就是中医的治本之道。综合治疗针刀术后配合以下治疗手段1：肩三针加艾条温灸2：TDP 烤患处3：推拿治疗4：中
8、药外敷 ：川乌 30 草乌 30 肉桂 30 干姜 30 樟脑 30 赤芍 20 南星 20 白芷 20 甘松20 吴茱萸 10 威灵仙 50 细辛 30 川芎 15 玄参 15以上药打粉，高度醋调至糊状，用伤湿止痛膏固定。贴敷于肩峰部位，不超过 24 小时，有时皮肤敏感的人会有过敏现象，可嘱其在略痒时即行揭掉。一般一贴即见明显效果，每天一贴 7 天一疗程。另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤 24 小时后此方均适用。5：锻炼（1）蝎子爬墙：让病员侧面面站立靠近墙壁，在墙壁上面一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，每日 2-3 次，每次 5-10 分钟，逐日增加上臂外展度数。也可在屋柱上装一滑车挂绳牵，一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧肩关节的锻炼活动。（2）耸肩 坐姿或立姿态双手叉腰，用力上下缩头耸肩，每次耸 15 下。每日 2 次（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，双下肢自然下垂，然后做前后摆动练习（和左右摆动练习） ，幅度可逐渐加大，以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜。
