1、内镜黏膜下剥离术治疗早期直肠癌及癌前病变 3内镜黏膜下剥离术治疗早期直肠癌及癌前病变 3直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期多无症状，确诊时多为中晚期并已发生转移，早期手术治疗是改善直肠癌患者预后的有效方法。传统直肠癌根治手术创伤大，并发症较多且常留有后遗症，对患者术后生活质量影响大 1。内镜黏膜下剥离术(ESD)应用高频电刀及辅助设施对病灶进行整块剥离，能够整块切除较大的浅表肿瘤，具有创伤小、治愈率高、复发率低等优点 2。本院应用 ESD 治疗早期直肠癌及癌前病变 39 例，取得良好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院 2016 年 1 月至 2016 年 12 月高度
2、可疑或明确诊断为早期直肠癌及癌前病变患者 39 例。纳入标准：术前明确或高度怀疑早期直肠癌及癌前病变患者，超声内镜检查病变位于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移。排除超声内镜检查显示病变浸润至固有肌层、有手术禁忌证及拒绝内镜手术患者。男 24 例，女 15 例;年龄71 岁，平均(.6 3.7)岁;病程 0.52 年，平均(1.8 0.6)年;合并高血压病 7 例(17.9%)，冠心病 6 例(15.4%)，糖尿病 2 例(5.1%)。1.2 方法 患者取左侧卧位，全身麻醉，lypus FQ260 AI 电子肠镜(核实型号)经肛门进镜，病灶予靛胭脂染色后，先于病变边缘 0.5处用氩气刀作环周标记，再
3、行黏膜下注射甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素针至边缘明显隆起，然后用针型刀沿标记的外侧进行环周切开，再用 IT-2 刀沿切缘行黏膜下层分离，完整切除病灶后及时予氩气刀、热活检钳、电凝探头等创面处理，退镜。1.3 观察指标 观察 ESD 手术操作时间、出血量，术后检查一性整块切除率(病灶在内镜下整块切除并获得单块标本)和组织学治愈性切除率(一性整块切除的标本边缘及基底均未发现癌细胞);肿瘤直径大小、切缘范围、肿瘤形态、病理分型、肿瘤位置等早期直肠癌及癌前病变情况;术后并发症，术后跟踪随访 1 年，观察复发率。2 结果2.1 患者 ESD 手术基本情况 39 例患者均顺利完成 ESD，1 例(2.6%)
4、因术中黏膜下注射抬举征阴性，遂转外科开腹手术，均未发现病灶侵犯腹腔淋巴结及远处转移。手术操作时间 451 分钟，平均(72.7 17.4)分钟，术中出血量0l，平均出血量(110.9 19.5)l，病灶一性整块切除率 89.7%(/39)，4 例(10.3%)伴有隆起性病变或病灶范围较大，对周围黏膜完成预切开后进行分块切除。组织学治愈性切除32 例(82.1%)。2.2 患者肿瘤病灶情况 肿瘤病灶直径 0.53.5，平均(1.5 0.3)，其中肿瘤直径 2.0 为 26 例(66.7%)， 2.0 1218)7 例(17.9%)，中位(距肛缘 712)13 例(33.3%)，低位(距肛缘 7)
5、病变 19 例(48.7%)。2.3 术后并发症和 1 年后复发结果 患者均有不同程度的少量出血发生，经氩离子凝固止血或电凝止血钳钳夹止血均成功止血。1 例(2.6%)术后发生穿孔现象，直径约 3.0 ;术后延迟出血 2 例(5.1%)，经保守治疗后出血停止。术后出现轻度下腹痛 5 例(12.8%)，治疗后自行缓解。1 年后复发 1 例(2.6%)。3 讨论早期直肠癌是指病灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的恶性肿瘤，一般无淋巴结转移。癌前病变主要指与直肠癌密切相关的病理变化，包括异型增生、低级别的上皮内瘤变和腺瘤等 3。本共发现早期直肠癌 33 例和癌前病变 6 例，均符合内镜切除适应证。内镜下
6、切除术(ER)是早期微小直肠癌和癌前病变的主要治疗手段，对较大病变具有一定的局限性，并可能残留肿瘤病灶。ESD 基于 ER发展而来，可以一性完整剥离整块黏膜，对较大病灶切除彻底，有效降低复发率，并可提供大块组织行病理活检 4。本文结果显示，39 例患者均顺利完成 ESD，病灶一性整块切除率达 89.7%，组织学治愈性剥离达 82.1%，治愈性切除者无淋巴结转移风险。直肠黏膜皱襞，肠腔蜿蜒，有伸展性，对准确地运用电刀造成很大障碍，肠管壁薄，轻微失误可导致肌层断裂，因此出血和穿孔是ESD 治疗过程中常见的并发症。术中应保持黏膜下层剥离视野清晰，发现出血点立即予以凝固治疗或用金属夹夹闭创面。并且剥离过程中需反复行黏膜下注射，始终保持剥离层在黏膜下层，避免肠壁穿孔的发生。
